Interventionelle Radiologie im Rahmen der NTX. Troubleshooting bei Blutung und Gefäßstenosen

Transkript

1 Interventionelle Radiologie im Rahmen der NTX Troubleshooting bei Blutung und Gefäßstenosen Priv.-Doz. Dr. med. Ralph Kickuth Direktor: Prof. Dr. D. Hahn

2 Hintergrund Mögliche vaskuläre Komplikationen: 1. Arterielle Verletzungen der Tx-Nierenarterie 2. Stenosen der Tx-Nierenarterie 3. Kinking in der Tx-Nierenarterie 4. Renale vaskuläre Thrombosen

3 Arterielle Verletzungen der Tx-Nierenarterie

4 Arterielle Verletzungen: Pseudoaneurysmata, arteriokalikeale/av-fisteln In 1 18% nach Biopsie von Transplantatnieren In 30% Koexistenz Auftreten bis zu 2 Monaten nach Biopsie AV-Fisteln: bis zu 70% spontane Rückbildung Asymptomatisch/symptomatisch

5 Arterielle Verletzungen/Symptome: Makrohämaturie Hypovolämie infolge Shunting/Stealphänomen Niereninsuffizienz Arterielle Hypertension Herzinsuffizienz Nur bei Symptomatik Behandlungsindikation!!!

6 Angiographie und Embolisation: Transfemoraler Zugang 5-F Schleuse Übersichtsangiographie mittels 5-F Pigtailkatheter Selektive Angiographie über 5-F Cobrakatheter Superselektive Angiographie via 3-F/2,7-F Mikrokatheter Embolisation in koaxialer Mikrokathetertechnik

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12 Embolisation Transplantatnieren: Technischer Erfolg: % Klinischer Erfolg: 57-88% Bepacken des Pseudoaneurysmas mit Spiralen Möglichst distale Embolisation/Endstromgebiet Wenig aggressiv: evt. second look (Maleux et al., Acta Radiol, 2003) (Perini et al., J Vasc Interv Radiol, 1998)

13 Embolisation Transplantatnieren : Minorinfarkte (< 30%): - Bis zu 100% bei alleiniger Spiralembolisation - Keine Konsequenz bzgl. Überleben des Allografts Majorinfarkte (30 50%): - Bis zu 29% bei Spiralen/PVA-Partikeln/Gelfoam - Funktionsverlust der Transplantatniere (Dorffner et al., Cardiovasc Intervent Radiol, 1998)

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17 Stenosen der Tx-Nierenarterie

18 Transplantatnierenarterienstenose: In 3 12,5% der Patienten mit NTx Tx-NAST versus proximale bzw. Pseudo-Tx-NAST (Atherosklerotischer Befall der Einstromarterie) Pseudo-Tx-NAST: 0 2,4% Inzidenz Anastomosenstenose, Stenose der A. renalis propria, segmental Stenose der A. renalis (small vessel disease)

19 Transplantatnierenarterienstenose/Ätiologie: Verletzung durch chirurgische Klemme Intimale Dissektion Fehlerhafte Suturen Externe Kompression infolge Fibrose Kinking langer Transplantatnierenarterien Höhere Rate bei End-zu-End-Anastomosen

20 Tx-NAST/Prädisponierende Faktoren: Angestiegene Ischämiezeiten Cyclosporintoxizität Akute zelluläre Reaktion CMV-Infektion

21 Tx-NAST/Symptome: Anurie und Dialysepflichtigkeit in der unmittelbaren Posttransplantationsphase Schwere renovaskuläre Hypertension in der späteren Posttransplantationsphase Kontinuierliche renale Dysfunktion, Funktionsverlust des Allografts ohne Einleitung einer Therapie

22 Tx-NAST/Differentialdiagnosen: Chronische Abstoßung Steroidgebrauch Cyclosporintoxizität Rezidivierende Glomerulonephritis Ursprünglich krankhaft befallene Niere

23 Angiographie/PTA/Stent: Transfemoraler Zugang 5-F (Führungs-)schleuse Übersichtsangiographie mittels 5-F Pigtailkatheter Selektive Angiographie über 5-F Cobrakatheter Relevanter Befund: 50% Lumeneinengung Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) Ggf. Stentimplantation: Bailoutsituation

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26 Angiographie/PTA/Stent: I.a. Druckmessung: Gradient > 10% hinweisend Technischer Erfolg: < 20 30% Residualstenose Technischer Erfolg: 60-94% Komplikationsrate: 0 8% Komplikationen: Dissektion, Ruptur, Thrombose (Rundback et al., Tech Vasc Interv Radiol, 1999) (Beecroft et al., J Vasc Interv Radiol, 2004)

27 Angiographie/PTA/Stent: Adäquates Ansprechen abhängig von Nierenfunktion und Blutdruck Klinischer Erfolg definiert als: - Reduktion des Serumkreatinin > 15% - Reduktion des diastolischen RR > 15% ohne Änderung der antihypertensiven Medikation - Reduktion des diastolischen RR > 10% mit Änderung der antihypertensiven Medikation

28 Angiographie/PTA/Stent: Klinischer Erfolg: bis zu 88% Überleben des Allografts: 95% nach 1 Jahr, 82% nach 2 Jahren Klinischer Kurzzeiterfolg: 69-93% Klinischer Langzeiterfolg: 41 83% Restenoserate: 10 20% (Peregrin et al., Eur J Radiol, 2008) (Geddes et al., Clin Transpl, 2008)

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31 Zusammenfassung Radiologische Interventionen: Prinzipiell möglich bei Blutungen und Stenosen in Transplantatnieren Minimale Invasivität Wichtige therapeutische Optionen Fall-zu-Fall Basis Interdisziplinärer Konsensus