Bedarf an systematischen Übersichtsarbeiten am Beispiel des Diabetes Mellitus Typ 2
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- Martin Arnold
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1 Bedarf an systematischen Übersichtsarbeiten am Beispiel des Diabetes Mellitus Typ 2 Stefan Kamprath, Antje Timmer, Freiburg Deutsches Cochrane Zentrum
2 Hintergrund Forderung in EbM Berücksichtigung klinischer Studienergebnisse bei klinischen Entscheidungen Problem Zugänglichkeit von Studien (Zeit, Vorhandensein) Anspruch der Cochrane Collaboration Zusammenfassung hochwertiger Evidenz zu Fragestellungen der Therapie systematische Übersichtsarbeiten als Top Ressource für klinische Entscheidungen
3 Umfang der Cochrane Library Neue Protokolle dieser Ausgabe Gesamte Protokolle in CDSR Ge-updatete Reviews dieser Ausgabe Neue Reviews dieser Ausgabe Gesamte Reviews in CDSR Rasch ansteigende Zahl der Cochrane - Reviews Jedoch bisher kein Mechanismus der Priorisierung
4 Frage: Decken Cochrane Reviews die klinisch relevanten Fragestellungen ab? Entspricht die Priorisierung durch Cochrane Gruppen/Autoren dem Bedarf? Problem: Was sind wichtige Fragestellungen?
5 Beispiel Diabetes mellitus II 1. Welches sind die relevanten therapeutischen Fragestellungen? 2. Gibt es zu diesen Fragestellungen Cochrane Reviews?
6 Methoden: Identifikation denkbarer Interventionen 1. Rückgriff auf Leitlinien Leitlinien-Clearing-Verfahren der ÄZQ: systematische Zusammenstellung internationaler Leitlinien ( 2. Ergänzung durch weitere Internetrecherche IQWIG-Berichte, NVL, DDG, weitere Leitlinien, Patienteninformationsangebote, GIN, SIGN u.a. 3. Ergänzung der Liste durch Diabetesexperten Diabetologe, Internist, Endokrinologe, Cochrane- Gruppen-Editor, Diabetesberaterin, Hausärzte (n = 6)
7 Methoden: Beurteilung der Relevanz 1. Internetsurvey auf der Basis der identifizierten Interventionen Teil 1: Versorgungsrelevanz Teil 2: Empfundener Evidenzbedarf 2. Teilnehmer: Mitglieder der Deutschen Diabetes- Gesellschaft (DDG), Verteilung per
8 Beispiel: Orale Antidiabetika Fragebogen 1: Betreuungsrelevanz
9 Beispiel: Orale Antidiabetika Fragebogen 2: empfundener Evidenzbedarf
10 Methoden: Zwischenauswertung Einteilung der Interventionen in größere Gruppen Z.B. CAM, Insulintherapie, Therapie von Folgeerkrankungen Suche nach Cochrane Reviews zu den identifizierten Interventionen Database of Systematic Reviews (Cochrane Library) Später: weitere Detailauswertung Subgruppen, Zielkriterien, Ergebnisse Gegenüberstellung Anzahl Interventionen vs. Anzahl Reviews je Gruppe Hier: Beispielhafte Darstellung von Zwischenergebnissen der Befragung nach Relevanz und Reviewzahl Orale Antidiabetika Neue Antidiabetika
11 Ergebnisse: Recherche Lebensstiländerung Insulintherapie Orale Antidiabetika Therapie/Prävention von Folgeschäden/Begleiterkrankungen CAM Notfalltherapie Komplexe und sonstige Interventionen Gesamt Interventionen Cochrane Reviews* *Vorläufige Auswertung auf der Basis der Review-Titel Stand 2007 (1); nur fertige Reviews, ohne Gestationsdiabetes / Diabetes in der Schwangerschaft
12 Befragung, Teilnehmerzahlen Diabetologen Endokrinologen Internisten, Allgemeinmedizin o.z. Diabetesberater/-assistenten Sonstige Gesamt Teil 1 Betreuung Teil 2 Evidenz Beginn der Befragung: (Dt. Diabetes-Gesellschaft) Stand 2007 (1); nur fertige Reviews, ohne Gestationsdiabetes / Diabetes in der Schwangerschaft
13 Orale Antidiabetika Betreuungsrelevanz % der Teilnehmerantworten Nicht/wenig wichtig Wichtig Sehr/extrem wichtig 0 alpha- Glukosidaseinhibitoren Sulfonylharnstoffe Metformin (Biguanid) Glitazone Glinide
14 Orale Antidiabetika Evidenzbedarf % der Teilnehmerantworten Nicht/wenig wichtig Wichtig Sehr/extrem wichtig Anzahl Reviews (vorläufige Auswertung) 0 alpha- Glukosidaseinhibitoren Sulfonylharnstoffe Metformin (Biguanid) Glitazone Glinide
15 Neuere Antidiabetika % der Teilnehmerantworten Betreuungsrelevanz Evidenzbedarf Nicht/wenig wichtig Wichtig Sehr/extrem wichtig Anzahl Reviews (vorläufige Auswertung) 10 0 DPP-4- Hemmer Amylin- GLP- Analoga Analoga wie wie Pramlintide Exenatide DPP-4- Hemmer Amylin- GLP- Analoga Analoga wie wie Pramlintide Exenatide
16 Vorläufige Schlußfolgerung 1. Insbesondere etablierte Teilgebiete, wie z.b. orale Antidiabetika, sind relativ gut durch systematische Übersichtsarbeiten untersucht. 2. Im Wesentlichen scheint die Priorisierung dem Bedarf zu entsprechen, gerade neuere Medikamente sind jedoch noch nicht gut abgebildet. 3. Datenerhebungen wie diese können in Zukunft als Anhaltspunkte für die Wahl eines Themas zur Erstellung systematischer Übersichtsarbeiten dienen.
17 Danksagung IT Unterstützung Dave Booker, Web Development ManagerDeutsches Cochrane Zentrum Inhaltliche Beratung (Fragebogen) Bernd Richter, Düsseldorf (Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group) Roland Büttner, Arbeitsgruppe Diabetes, Regensburg Ulrike Woenckhaus, Endokrinologie, Regensburg Frau B. Friedrich, Diabetesberatung, Regensburg Ulrich Kamprath, Internist Angela Andreas, Allgemeinmedizinerin
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