Kindliche Auffälligkeiten und biopsycho-soziale. T. Banaschewski Kinder- und Jugendpsychiatrie/- psychotherapie Universität Göttingen

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1 Kindliche Auffälligkeiten und biopsycho-soziale Einflussfaktoren T. Banaschewski Kinder- und Jugendpsychiatrie/- psychotherapie Universität Göttingen

2 Entwicklung Altersabhängige, multidimensionale Prozesse Ähnliche psychische Prozesse können (während unterschiedlicher Alterstufen) von unterschiedlichen Netzwerken unterstützt werden Risikofaktoren & protektive Faktoren Vulnerabilität und Widerstandsfähigkeit Bewältigung von alterstypischen Entwicklungsaufgaben Fehlanpassung - psychische Auffälligkeiten chronifizierte psychische Störungen kritische Entwicklungsphasen bevorzugtes Erstmanifestationsalter

3 Entwicklung (II) Genetische Faktoren Psycho-soziale Faktoren Neurobiologisches Substrat (Klinischer) Phänotyp psychologische Prozesse

4 Heritabilität (I) Anteil der Varianz der Population, der durch genetische Unterschiede bedingt ist Gen Umwelt entspricht nicht Determinismus Modifikabilität Bsp.: Phenylketonurie Deprivierte rumänische Waisenkinder

5 Heritabilität (II) hohe Heritabilität 60-90% Autismus Schizophrenie Bipolare affektive Störung ADHS moderate Heritabilität 20-50% unipolare Depression generalisierte Angststörung Phobien

6 Risiko- und Schutzfaktoren Risikoindikatoren (Korrelate) kausale Pathomechanismen R. bedingen nicht per se pathologische Entwicklung Kontext, Alter, differentielle Sensitivität R. wirken oft probabilistisch, nicht deterministisch unspezifische vs. spezifische R. primäre vs. sekundäre R.

7 Ungünstige psychosoziale Faktoren z.b.: Sozioökonomischer Status (Armut) Unterprivilegiertes Wohngebiet / ungünstige schulische Situation Abnorme intrafamiliäre Beziehungen Inadäquater Erziehungsstil / Kommunikationsstil Aggression und Gewalt in Familien/ Feindseligkeit Familiäre psychiatrische Erkrankungen Zugehörigkeit zu Randgruppen (Diskriminierung) Pränatale Toxine (z.b. Alkohol, Nikotin) Geburtskomplikationen; niedriges Geburtsgewicht Belastende Lebensereignisse

8 Risikofaktor SES Williams, 2003

9 Kognitive, motivationale und Persönlichkeitsmerkmale Temperament Exekutive Funktionen Planungsvermögen, Impulsivität, Aufmerksamkeitsspanne Motivationsstile Ausdauer, Hedonismus, Sensation seeking Selbstwahrnehmung, Selbstbild Kausal- und Kontrollattributionen Soziale Wahrnehmung Attributionsstile moralisches Bewusstsein, Kooperationsfähigkeit narzistische, paranoide Attribution Bewältigungsstrategien

10 Interaktion und Kovarianz von Genom und Umwelt Genom Umwelteffekte nicht additiv Genom-Umwelt-Kovariation bestimmte Genome finden sich gehäuft in bestimmten Umwelten Verhalten schafft und selektiert Umwelt, Reaktionen der Mitmenschen Genom-Umwelt-Interaktion genetische Unterschiede in Vulnerabilität auf Umweltrisiken

11 Caspi et al., 200 Gen-Umwelt Interaktion (I) MAOA-Aktivität Mißhandlung Aggression

12 Gen-Umwelt Interaktion (II) Serotonin-Transporter Mißhandlung Depression Caspi et al., 20

13 Psychische Störungen (I) Oft erbliche Störungen mit komplexem Erbgang Oft multifaktoriell bedingt kleine Effekte einzelner Gene / Faktoren Oft extreme Ausprägung auf einem dimensionalen Kontinuum vs. diskrete kategoriale Entität Oft gekennzeichnet durch hohe Komorbidität Gemeinsame Risikofaktoren Störung A Risikofaktor für Störung B

14 Psychische Störungen (II) lokalisierte Schädigungen wirken sich nicht notwendig auf spezifische Funktionen aus Schädigungen haben nicht notwendig unmittelbare Auswirkungen wechseln Erscheinungsbild Angststörungen => depressive Störungen ADHD => Störung des Sozialverhaltens => Substanzabusus => Depression Sprachentwicklungsstörungen => Beeinträchtigung sozialer Beziehungen

15 Psychische Störungen im Kindesund Jugendalter (I) Früh beginnende S. mit überdauernder Beeinträchtigung z.b. LRS, Autismus, Intelligenzminderung Entwicklungsabhängige S. z.b. Bewegungsstereotypien, Pavor nocturnus, Enuresis, Enkopresis Altersspezifisch beginnende S. z.b. Tic-Störungen, Ess-Störungen Früh beginnende erwachsenentypische S. z.b. Angststörungen, Zwangsstörungen, Schizophrenie

16 Psychische Störungen im Kindesund Jugendalter (II) Multiaxiale Klassifikation Klinisch-psychiatrisches Syndrom Umschriebene Entwicklungsstörungen Intelligenz Körperliche Störung Psychosoziale Belastungsfaktoren Globalbeurteilung der psychischen Anpassung

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!