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1 BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: C1000 DS-H, inkl. Sitzlift 130 kg HMV Nr Alle Preise in, gültig vom , zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. C1000 DS-H Elektrorollstuhl E103 max. Zuladung: 130 kg (Grundausstattung) Artikel-Nummer: 490E68=00000_K Frontantrieb Heckantrieb Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Lieferanschrift Ottobock 647F386C1000DSH=DE Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Kommission Datenblock Endkunde Nachname Straße Telefon Indikation Name... Datum Unterschrift Vorname Ort Kostenträger Grundausstattung Impulssteuerung enable Ah 6 km/h 63 Ah (C5) Gelbatterien Ladegerät Beleuchtung (LED komplett) Gepäckträger Federung aller Räder Standardsitz Sitzkissen Armlehnen Fußstützen geteilt Spritzschutz komplett Chassisfarbe Iron sparkling effect oder Tiefschwarz inkl. elektrische Sitzhöhenverstellung (max. Zuladung 130 kg) Beckengurt mit Gurtschloss Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten unter Berücksichtigung des Datenschutzgesetzes der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich von der Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeichert, zweckgebunden ausgewertet und genutzt werden. Ich kann jederzeit ohne Angabe von Gründen Auskunft über meine bei Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeicherten Daten erhalten, diese sperren, berichtigen oder löschen lassen. Ich behalte mir das Recht vor, jederzeit die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH erteilte Einwilligung zur Daten erhebung und Verwendung meiner Daten ohne Angaben von Gründen zu widerrufen. Eine Weitergabe meiner persönlichen Daten an Dritte untersage ich, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung durch die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH notwendig ist. Zusätzlich am Elektrorollstuhl verbaute Optionen können die maximale Zuladung reduzieren. Bitte beachten Sie das zulässige Gesamtgewicht auf dem Typenschild. Ort, Datum & Unterschrift Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. Bei den angegebenen Nummerncodes handelt es sich nicht um Artikelnummern zur Ersatzteilbestellung. Bitte verwenden Sie hierzu den Ersatzteilkatalog. C1000 DS-H 1/13

2 Grunddaten (freiwillige Angaben)* Geschlecht Indikation Alter Kostenträger Pflichtangaben* Körpergröße in cm Körpergewicht in kg 1 Sitztiefe 2 Rumpftiefe 3 Armlehnenhöhe 8 4 Achselhöhe 7 5 Schulterhöhe Scheitelhöhe Unterarmlänge bis Handmitte 8 Rumpfbreite 9 9 Unterschenkellänge 10 Sitzbreite * Die Angaben sollen helfen, eine benutzerorientierte Einstellung und Entwicklung der Produkte zu unterstützen. Ottobock garantiert die vertrauliche und rein interne Verwendung dieser Daten. Garantieverlängerung für Antriebe EW 02 Garantieverlängerung für Antriebsmotoren von 24 Monate auf 48 Monate für die im Zeitraum bis gebauten Elektrorollstuhl. Standardsitz EC 01 Standardsitz klein (ST cm, SB cm) / bestehend aus Sitzplatte und Rückenrohrbügel, mit Sitzkissen (ca. 4 cm stark) und anpassbarer Rückenbespannung EC 02 Standardsitz groß (ST cm, SB cm) / bestehend aus Sitzplatte und Rückenrohrbügel, mit Sitzkissen (ca. 4 cm stark) und anpassbarer Rückenbespannung EC 19 Standardsitz XL (ST cm, SB cm) Einstellungen für Standardsitz Rückenwinkel -9/1/11/21 0/10/20/30 Bei elektrischer Rückenwinkelverstellung entfällt diese Auswahlmöglichkeit. Sitzneigung SN (ab Werk eingestellt) Sitzneigung 3 und 6 bei SH 45, elektrischer Sitzkantelung und Sitzhöhenverstellung nicht möglich! Sitztiefe ST in cm Sitzbreite SB in cm... cm Unterschenkellänge UL... cm ( cm) (Sitzkissendicke muss von der gemessenen UL abgezogen werden) Abweichende Sitzmaße wie z.b. Sitzbreite, Sitztiefe und Rückenhöhe auf Anfrage möglich! Sitzkissen EC 06 Sitzkissen, schwarz bezogen (Grundausstattung) EC 10 Sitzkissen mit Inkontinenzbezug 51, MC 02 Sitzkissen Cubic Foam (DI 5 cm) 115, MC 05 Sitzkissen Evolight (DI 6 cm, bis 125 kg) 199, MC 09 Sitzkissen Contur Gel (Keilform) 338, C1000 DS-H 2/13

3 MC 20 Sitzkissen Terra (DI 10 cm) 159, MC 21 Sitzkissen Terra Aquos (DI 10 cm) 169, MC 22 Sitzkissen Terra Flair (DI 10 cm) 449, MC 23 Sitzkissen Cloud (DI 10 cm) 627, MC 24 Sitzkissen Advantage (DI 10 cm, bis 125 kg) 510, MC 25 Sitzkissen Z-Flo (DI 7 cm) 196, Hinweis: Informationen über weitere Sitzkissen entnehmen Sie bitte unserem Sitzsystem-Prospekt 646D1084=DE_DE EC 07 Rückensystem Baxx- Rückensystem Ohne Sitzkissen Bitte nutzen Sie das Baxx-Bestellblatt 647F550BAXXALURUECKEN=DE Contoursitz EC 03 Contoursitz Gr. 1 (ST cm, SB cm) (bis 160 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) 462, EC 04 Contoursitz Gr. 2 (ST cm, SB cm) (bis 160 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) 462, EC 21 Contoursitz XL (ST cm, SB cm) (bis 200 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) 675, Contour Typ EC 23 Flach konturiert EC 24 Tief konturiert Bezug Typ EC 25 Stoffbezug EC 26 Kunstlederbezug EC 27 Inkontinenz-Bezug (kann zusätzlich zum Optionscode EC 25 bestellt werden) 51, Einstellungen für Contoursitz Sitztiefe ST in cm Sitzbreite SB in cm... cm Unterschenkellänge UL... cm ( cm) Abweichende Sitzmaße wie z.b. Sitzbreite, Sitztiefe und Rückenhöhe auf Anfrage möglich! Recaro-Sitz EC 40 EC 41 Recaro n-joy (manuell verstellbare Rückenlehne) Recaro Standardsitz, mit voreingestellter Sitztiefe Recaro n-joy-plus (vor Ort anpassbar, manuell verstellbare Rückenlehne, Sitztiefe ST cm) Recaro Standardsitz mit stufenlos verstellbarer (8 cm) Sitzvorderkante 896, 2.080, Modulares Recaro-Sitzsystem EC 42 Rückenlehne LX (manuell verstellbar) / Recaro Rückenmodul mit mittlerer Thorax Seitenführung 788, EC 43 Rückenlehne LT (einstellbare Seitenpelotten, manuell verstellbar) / Recaro Rückenmodul 897, mit starker, verstellbarer (ca. 5 cm, beidseitig) Thorax Seitenführung EC 44 Sitzfläche F (flach abgepolstert, Sitzfläche mit Seitenführung vernäht) / flaches Recaro Sitzpolster 1.167, mit vernähten Sitzflächenübergängen. Leichter Transfer über die Seiten möglich. EC 45 Sitzfläche X (ausgeprägte Seitenführung mit Sitzverlängerung) / 1.420, flaches Recaro Sitzpolster mit mittlerer Seitenführung EC 46 Sitzfläche W (flach abgepolstert mit Sitzverlängerung) / flaches Recaro Sitzpolster mit stufenlos verstellbarer (ca. 8 cm) Sitzvorderkante 1.420, C1000 DS-H 3/13

4 Einstellungen für Recaro-Sitz/Modulares Recaro Sitzsystem Sitztiefe ST in cm (nur für Recaro-n-Joy-Plus) Unterschenkellänge UL... cm ( cm) Alle Recarositze mit Kopfstütze und Rückentasche (Recarositze nach Maß auf Anfrage möglich!) Optionen Fahrgestell EA 13 Fahrgestell 130 kg (Grundausstattung) EA 16 Fahrgestell 200 kg (inkl. Alu-Fußbrett durchgehend und pannensicherer Bereifung, 1.110, Seitenteil und Sitzrahmen verstärkt, bei 10 km/h Version sind die Antriebe verstärkt) Nicht in Verbindung mit Heckantrieb. Zubehör Fahrgestell ES 03 Heckmarkierungstafel (zur Straßenverkehrszulassung 10 km/h Version erforderlich) rotes Warndreieck an der Rueckenlehne montiert 98, Sitzkantelung EC 50 EC 54 Elektrische Sitzkantelung 30 mit Schwerpunktverlagerung (Sitzneigung 0, max. Zuladung 200 kg) die Schwerpunktverlagerung verhindert das nach hinten überzukippen (Aktuatormodul im Preis inklusive) Elektrische Sitzkantelung 45 mit Schwerpunktverlagerung (Nur 30 cm Hub möglich!) (Sitzneigung 0, max. Zuladung 200 kg) die Schwerpunktverlagerung verhindert das nach hinten überzukippen (Aktuatormodul im Preis inklusive, nicht in Verbindung mit Recaro-Sitz und SH 52 cm) 1.477, 1.578, Sitzhöhenverstellung EC 55 Elektrische Sitzhöhenverstellung (Grundausstattung) (bis 40 cm, Sitzneigung 0 ) max. Zuladung 130 kg! EC 60 Elektrische Sitzhöhenverstellung Heavy Duty (bis 30 cm, Sitzneigung 0, nur in Verbindung mit 45 Kantelung) 1.018, Rückenverstellung ED 50 Elektrische Rückenwinkelverstellung (nicht bei Recaro n-joy und Recaro n-joy-plus) (Aktuatormodul im Preis inklusive) 1.061, Rückenausführung (nur für Standardsitz) ED 01 Rückenbespannung (Grundausstattung) über Klettbänder in Segmenten einstellbare Rückenbespannung mit Polsterung Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F346. Gurte EP 51 EP 60 Hosenträgergurtsystem statisch (nur für Recaro-Sitz/-Sitzsystem) (für Standard- und Contoursitz auf Anfrage)/4-Punkt Gurt, verläuft über die Schultern, zwischen Recaro Rückenlehnenoberkante und Recaro Kopfstütze. (nicht möglich bei Kombination mit Sitzkantelung und Sitzhöhenverstellung) Brustgurt mit Klettverschluss, in Brusthöhe montiert (nur für Recaro-Sitz/-Sitzsystem)/ Handbreiter (ca. 10 cm) Kunstledergurt (schwarz) mit vorn überlappendem Velcroverschluss EP 65 Beckengurt mit Gurtschloss (Grundausstattung) Beckengurt oder Hosenträgergurt zur Straßenverkehrszulassung ab 10 km/h Version erforderlich 264, 148, C1000 DS-H 4/13

5 Zubehör Sitzsysteme EC 20 EC 30 EE 30 Abduktionskeil abnehmbar (nur für Standardsitz, nicht in Verbindung mit elektrischer Sitzkantelung und Sitzhöhenverstellung) einsteckbarer am Standardsitzrahmen montierter gepolsterter mit Kunstleder (schwarz) bezogener Abduktionskeil Abduktionskeil abklappbar (nur für Standardsitz, nicht in Verbindung mit elektrischer Sitzkantelung und Sitzhöhenverstellung) nach unten klappbarer am Standardsitzrahmen montierter gepolsterter mit Kunstleder (schwarz) bezogener Abduktionskeil Adapter für Montageset Ottobock Kopfstütze am Rückenrohrrahmen mittig befestigte Grundplatte zur Aufnahme von Ottobock Kopfstützensystemen Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F , 186, 32, Fußstützen EB 01 EB 02 EB 04 EB 03 EB 20 EB 50 Fußstütze geteilt mit Kunststoff-Fußplatten, max. Zuladung 140 kg! (Grundausstattung) UL bei Stadradsitz bis 50 cm, Kunststoff-Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar Fußstütze geteilt mit Alu-Fußplatten, max. Zuladung 140 kg! (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm) Aluminium Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar Fußstütze XXL geteilt, mit Alu-Fußplatten (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm) Aluminium Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar, jedoch mit Verbindungselement zur Stabilisierung Fußstütze mit durchgehendem Alu-Fußbrett (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm) Aluminium Fußbrett durchgehend (ein Fußbrett), mit rutschfester Oberfläche (schwarz), hoch- und seitlich wegklappbar Fußstütze mechanisch hochschwenkbar mit Längenausgleich und Alu-Fußplatten, winkelverstellbar, max. Zuladung 140 kg! (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro- Sitz/-Sitzsystem und Contoursitz ab 32 cm) Kniewinkelverstellbare (über Gasdruckfeder), Aluminium Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar (nicht in Verbindung mit XL-Sitzen möglich) In Verbindung mit Heckantrieb auf Anfrage. Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich und Alu-Fußplatten (bis 140 kg inkl. Alu-Fußplatte geteilt, über 140 kg inkl. Alu-Fußbrett durchgehend; UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) / Kniewinkelverstellbare (über Elektromotoren, selbstkontaktierend), Aluminium Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar (Aktuatormodul im Preis inklusive) (zentralmontierte elektrische Beinstütze mit Längenausgleich und durchgehender Fußplatte auf Anfrage) In Verbindung mit Heckantrieb auf Anfrage. 170, 395, 170, 463, 1.990, Zubehör Fußstützen EB 80 EB 70 Seitliches Beinpolster für elektrisch und mechanisch hochschwenkbare Fußstütze 130, (Paar) nur für Code EB 20 & EB 50/am Kniedrehpunkt, jeweils innen montierte und mit pflegeleichtem Material (schwarz) bezogene Schaumstoffpolster (Verringerung der lichten Weite zwischen den Kniedrehpunkten, ca. 5 cm) Fixationsbänder für Alu-Fußplatten (beigelegt mit Montagezubehör)/ca. 2,5 cm breite 52, Cordura (schwarz) Bänder mit Durchlaufösen zur stufenlosen Verstellung der Weite C1000 DS-H 5/13

6 Information Joystickoptionen seitliches Beinpolster Hosenträgergurt Heckmarkierungstafel Alu-Fußstütze geteilt Alu-Fußstütze durchgehend Fußstütze hochschwenkbar C1000 DS-H 6/13

7 Armlehne EE 10 EE 33 EE 40 Armlehne mit Kleiderschutz (Grundausstattung, nur für Standard- und Contoursitz/ gepolsterte Armauflage (schwarz) 24 cm lang mit Kleiderschutz aus durchsichtigem Kunstoff Armlehne verlängert mit Ausschnitt (bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem inklusive)/gepolsterte Armauflage (schwarz) 32 cm lang mit Ausschnitt für Recaro Rückenlehnenmodule Armlehne verlängert mit Kleiderschutz (mit Ausschnitt für Rückenrohr, nur für Standardund Contoursitz) 36, Zubehör Armlehne EE 34 Armschalenadapter starr, Anbauseite links 14, EE 24 Armschalenadapter starr, Anbauseite rechts 14, EE 35 Armschalenadapter schwenkbar, Anbauseite links 194, EE 25 Armschalenadapter schwenkbar, Anbauseite rechts 194, EE 36 Armhaltegurt, Anbauseite links 27, EE 26 Armhaltegurt, Anbauseite rechts 27, Informationen über Armlagerungsschalen und Handauflagen entnehmen Sie bitte unserem Zubehörkatalog! Lenkschwingenfarbe 026 Iron sparkling effect 003 Tiefschwarz RAL 9005 E0 99 Sonderfarbe für Rahmen (nur Einschichtlacke aus Ottobock Farbprogramm) 164, Reifenprofil EG 01 Rillen (Längsrillenprofil) EG 02 Stollen (Würfelstollenprofil) EG 50 Lenkräder mit Rillen, Antriebsräder mit Stollen Reifenfarbe EG 03 Grau EG 04 Schwarz (nur bei Stollen) Bereifung EG 55 Luftbereifung (Grundausstattung) (Decke und Schlauch) EG 60 Pannensichere Bereifung aller Räder (Vollgummieinlagen) 205, EF 06 Pannensichere Bereifung der Lenkräder (Vollgummieinlagen) 83, Antrieb ET 01 Antrieb 6 km/h (Grundausstattung) (4-Pol-Motoren) ET 10 Antrieb 10 km/h (4-Pol-Motoren) (Straßenverkehrszulassung inklusive, 274, Beckengurt oder Hosenträgergurt und Heckmarkierungstafel erforderlich) ET 06 Antrieb 14 km/h (nicht in Verbindung mit Fahrgestell 200 kg und Heckantrieb) (Straßenverkehrszulassung inklusive, Beckengurt oder Hosenträgergurt und Heckmarkierungstafel erforderlich) 699, Batterien EU 03 Ohne (Anschlusskabel vorhanden) -52, EU 01 Zwei 63 Ah (C5) Gel-Batterien (Grundausstattung) EU 05 Zwei 94 Ah (C5) Gel-Batterien (größere Batterien für mehr Reichweite, inkl. Ladegerät) Nicht rabattfähig! 699, C1000 DS-H 7/13

8 Information Recaro N-joy Rückenlehne L Rückenlehne LT Sitzfläche F Sitzfläche X Sitzfläche W EC 23 Contoursitz flach konturiert EC 25 Stoffbezug EC 24 Contoursitz tief konturiert EC 26 Kunstlederbezug C1000 DS-H 8/13

9 Ladegerät EU 91 Ladegerät (Grundausstattung) EU 02 Ladegerät ohne Lüfter (geräuscharm, nur für Gel-Batterien, nicht für 94 Ah) 215, Steuerung/Bediengerät EU 85 Bediengerät standard (Grundausstattung) (Standard Handbedienpult mit kalibrierbarem Joystick und Tasten für Ein/Aus, Menü (Modetaste), Hupe und Beleuchtung) EU 86 Bediengerät mit zwei externen Tasten 191, (Standard Handbedienpult mit kalibrierbarem Joystick und Tasten für Ein/Aus, Menü (Modus taste), Hupe und Beleuchtung. Mit zwei Buchsen an der Gehäuseunterseite, zum Anschluss von externen Tasten. (Ein/Aus und Modus) Bitte Anbauvariante angeben: Taster Piko Button (Durchmesser 50 mm, rot) Taster Piko Button (Durchmesser 30 mm, schwarz) EU 87 Tischmittelsteuerung (TMS) elektrisch schwenkbar (Lade-/Programmierbox empfohlen) 1.896, Für die Betätigung der TMS wird ein externer Taster benötigt (Piko-Button). Dieser ist nicht in der Grundausstattung enthalten. EU 07 Tastenmodul (Ansteuerung von max. 5 elektrischen Optionen ohne LCD, frei programmierbares Tastenfeld zur Ansteuerung elektrischer Funktionen durch den Nutzer oder die Begleitperson, stabiles Aluminiumgehäuse silber/schwarz und Magnetfixierung; mit drei an der Unterseite angebrachten Buchsen zum Anschließen von Piko-Buttons; auf Anfrage in Verbindung mit Kinnsteuerung möglich) Anbauseite Fahrtrichtung: 855, links rechts an Begleitersteuerung (Halter auf Anfrage) Montagematerial tischseitig für Tischmittelsteuerung (TMS) Ohne EU 871 Therapietisch mit Halterung 596, EU 873 Nur Halterung 256, Anbauseite Schwenkmechanismus (Therapietisch mit Halterung/nur Halterung) Rechts Links Montagematerial tischseitig für Tischmittelsteuerung (TMS) Ohne EU 874 Piko-Button Durchm. 30 mm rot 90, EU 875 Piko-Button Durchm. 30 mm gelb 90, EU 876 Piko-Button Durchm. 30 mm schwarz 90, EU 877 Piko-Button Durchm. 50 mm rot 90, EU 878 Piko-Button Durchm. 50 mm gelb 90, EU 879 Piko-Button Durchm. 50 mm schwarz 90, (ein Taster Schwenken erforderlich, Anschluss von maximal drei Tastern Schwenken, Ein/Aus und Mode möglich) Lade-/Programmierbox für Tischmittelsteuerung (TMS) EU 56 Ja (nicht rabattfähig) (inkl. BUS-Kabel 1,5 m) 271, Nein Bediengeräthalter (nicht für Tischsteuerung) (Halter nur im Sonderbau kombinierbar) EU 19 Bediengeräthalter standard (Grundausstattung) EU 20 Bediengeräthalter parallel wegschwenkbar (fest unter der Armlehne montierter Halter für das Bedienpult, bitte Montageseite wählen) 228, C1000 DS-H 9/13

10 EU 18 EU 29 Bediengeräthalter schwenkbar, höhen-/winkelverstellbar (fest unter der Armlehne montierter Halter für das Bedienpult, jedoch parallel abschwenkbar, um näher an z. B. einen Tisch heranfahren zu können, bitte Montageseite wählen.) Bediengeräthalter nach unten verstellbar (ca. 7 cm nach unten verstellbar) (fest unter der Armlehne montierter Halter für das Bedienpult, nach unten verstellbar (ca. 6 cm), um näher an z. B. einen Tisch heranfahren zu können. Empfohlen bei Auswahl von hohen und langen Joystickaufsätzen) 300, 66, Anbauseite Bediengeräthalter Rechts Links Aktivierung Wegfahrsperre (nachträgliche Aktivierung nur mit Handprogrammiergerät möglich!) Ja (Auswahl bietet die Möglichkeit den Stuhl gegen unbefugtes Fahren zu schützen, siehe Bedienungs anleitung der jeweiligen Fahrelektronik) Nein (keine Schutzfunktion zuschaltbar) Aktivierung elektronische Lenksperre (nachträgliche Aktivierung nur mit PC-Programmiersoftware möglich!) Ja Nein (keine Lenksperre aktiv) Hinweis: Sondersteuerungen und Sonderbau finden Sie auf einem separaten Bestellblatt. Zubehör Steuerung EU 15 Begleitpersonensteuerung, Montage in Fahrtrichtung: rechts links 1.517, (montiert an der Rückenlehne oder bei KIT-Seat am Kopsdtützenrohr, winkelverstellbar, mit Handauflage. Halter muss ggf. durch den Fachhandel auf die richtige Länge eingekürzt werden.) EU 22 Schutzbügel für Bediengerät standard (dient zum Schutz des Joystickgehäuses und zur 83, Montage von Zubehör, z. B. externer Kilometerzähler) EU 23 Tetragabel, waagerecht* (verstellbar für Handbreite mm) (Kunststoff schwarz) 98, EU 24 Stick S80* (Spezialjoystickgriff 80 mm) (Kunststoff) 63, EU 25 Soft Ball* (schwarz bezogen) 66, EU 26 Kugelaufsatz, klein* (Durchmesser 43 mm) 78, EU 27 Kugelaufsatz, groß* (Durchmesser 48 mm) 82, EU 28 Steuerknüppelaufsatz flexibel inkl. Kugelaufsatz groß* (Verlängerung um 60 mm) 189, * Bediengeräthalter nach unten verstellbar (EU 29) oder schwenkbar/höhenverstellbar (EU 18) wird empfohlen. EU 35 Softkugel, bunt (Durchmesser 30 mm, 4 Stück) 40, EU fach Adapterkabel mit Piko-Button 50 mm (schwarz) (Ermöglicht die Ansteuerung von bis zu zwei unterschiedlichen elektrischen Funktionen, Beleuchtung, Hupe und kombinierte Sonderfunktionen, z. B. Schock- oder Absaugposition. Position frei wählbar Piko-Buttons 50 mm Ø. Kein LCD notwendig.) (freie Zuweisung von 2 elektrischen Funktionen) Bitte Funktion angeben: Fußstütze links Fußstütze rechts Sitzkantelung Rückenwinkelverstellung Sitzhöhenverstellung Licht Warnblinker Blinker links Blinker rechts Horn Sonderfunktionen nach Rücksprache möglich 307, C1000 DS-H 10/13

11 EU fach Adapterkabel mit Piko-Button 30 mm (schwarz) (Ermöglicht die Ansteuerung von bis zu zwei unterschiedlichen elektrischen Funktionen, Beleuchtung, Hupe und kombinierte Sonderfunktionen, z. B. Schock- oder Absaugposition. Position frei wählbar Piko-Buttons 30 mm Ø. Kein LCD notwendig.) (freie Zuweisung von 2 elektrischen Funktionen) Bitte Funktion angeben: Fußstütze links Fußstütze rechts Sitzkantelung Rückenwinkelverstellung Sitzhöhenverstellung Licht Warnblinker Blinker links Blinker rechts Horn Sonderfunktionen nach Rücksprache möglich 307, Zubehör allgemein ES 22 Zubehörtasche (z.b. für Ladegerät, Bordwerkzeug) 36, ES 24 Handytasche 35, ES 32 Abdeckhaube für Standardaufbauten 193, ES 35 Therapietisch seitlich abschwenkbar 499, (inkl. Montagezubehör, Ausschnitt für Bediengerät muss angepasst werden) EZ 80 Airman Pumpe 107, ES 37 Externer Kilometerzähler (nur in Verbindung mit Bediengerät standard und Schutzbügel) 185, EA 60 Stockhalter 55, ES 38 Rückspiegel anklappbar, Anbauseite links 84, ES 28 Rückspiegel anklappbar, Anbauseite rechts (Anbau an Bediengerätseite bei Halter 84, parallel wegschwenkbar nicht möglich, in Verbindung mit Halter parallel wegschwenkbar und Therapietisch nicht möglich) EZ 52 Bordwerkzeug 41, ES 60 Fahrzeug-Transport-Satz nach ISO (Grundvoraussetzung für den Einsatz ge eigneter Rückhaltesysteme) (abhängig von den Ausstattungsvarianten) EU 94 Handwärmer mit Ein-Hand-Haube (inkl. Befestigungsmaterial) 990, EU 95 Handwärmer mit Zwei-Hand-Haube 900, Hinweis: Handwärmer und Hauben werden zum individuellen Anbau dem E-Rollstuhl beigelegt! Informationen über Kopfstützen entnehmen Sie bitte unserem Zubehörkatalog oder dem Bestellblatt. Der Gesamtpreis für ein komplettes Kopfstützensystem (beinhaltet Kopfstütze, Klemmschellen, horizontales und vertikales Montageset) beträgt 453,. Bitte stellen Sie Ihr individuelles Set zusammen. 213, C1000 DS-H 11/13

12 Sonderoptionen EU 90 Einrichten & Montage Sonderstrg. vor Ort nach Aufwand Heckantrieb Sonderfarbe 2-Schichtbeschichtung auf Anfrage Sonderfarbe 1-Schichtbeschichtung auf Anfrage Plattform-Sondermaß zur Sitzschalenaufnahme auf Anfrage Rückenbespannung E-Stühle Sonderlänge auf Anfrage Contour-Rücken mit Standardsitzfläche oder Contour-Sitzfläche auf Anfrage mit Standardrücken Fußbretter Avantgarde2 verriegelt auf Anfrage Fußbretter Avantgarde2 nicht verriegelt auf Anfrage Amputationsbeinstütze E-Stühle auf Anfrage Tastenmodul und Bedienpult gleichseitig auf Anfrage Satellitenschalter ersetzen durch zwei Taster (Kinnsteuerung) auf Anfrage Lippenjoystick (Kinnsteuerung) auf Anfrage Tischsteuerung enable50, Bediengerät man. umschwenkbar 1.400, Funkstopp e-serie auf Anfrage C1000 DS-H 12/13

13 Notizen/Anmerkungen C1000 DS-H 13/13

... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 4.993 HMV-Nr. 18.50.04.0116 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2014 31.12.2014, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. B400 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E65=00000_C max. Benutzergewicht:

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 5.790 HMV Nr. 18.46.05.1014 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. A200 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E46=00000_C max. Zuladung:

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 10.990 HMV Nr. 18.50.04.1019 C1000 DS Alle Preise in, gültig vom 01.01.2019 31.12.2019, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. C1000 DS

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 15.990 (mit Sitzlift 130 kg) HMV-Nr. 18.99.06.1050 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt.

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 12.990 HMV-Nr. 18.50.04.1018 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Kostenvoranschlag

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... Datum Unterschrift. Zusatz-Grundausstattung

... Datum Unterschrift. Zusatz-Grundausstattung gültig vom 01.01.2015 31.12.2015 B500 Elektrorollstuhl Heckantrieb Artikel-Nummer: 490E32=00000_C Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Ottobock 647F391B500_FAM=DE-12-1411

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