Gerechtigkeit und Effizienz: Gestaltungsmaßstäbe für die Gesundheitsversorgung

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Hermann Wolf
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1 Martin Lang Gerechtigkeit und Effizienz: Gestaltungsmaßstäbe für die Gesundheitsversorgung Ethische Auseinandersetzung über die Frage nach einem Recht auf Gesundheit auf der Basis von John Rawls Gerechtigkeitstheorie vor dem Hintergrund christlicher Motivation Tectum Verlag

2 Martin Lang Gerechtigkeit und Effizienz: Gestaltungsmaßstäbe für die Gesundheitsversorgung. Ethische Auseinandersetzung über die Frage nach einem Recht auf Gesundheit auf der Basis von John Rawls Gerechtigkeitstheorie vor dem Hintergrund christlicher Motivation Zugl.: Dissertation an der Eberhard-Karls-Universität Tübingen Katholisch-Theologische Fakultät Dekan: Prof. Dr. Richard Puza 1. Berichterstatter: Prof. Dr. Dietmar Mieth 2. Berichterstatter: Prof. Dr. Ottmar Fuchs Tag der mündlichen Prüfung: ISBN: Umschlagabbildung: mishooo istockphoto.de Umschlaggestaltung: Heike Amthor Tectum Verlag Tectum Verlag Marburg, 2010 Besuchen Sie uns im Internet Bibliografische Informationen der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Angaben sind im Internet über abrufbar.

3 I. EINLEITUNG... 1 II. RECHT AUF GESUNDHEIT VOR DEM HINTERGRUND CHRISTLICHER MOTIVATION... 3 III. GESUNDHEIT EIN ANSPRUCHSRECHT?... 7 A. Notwendigkeit eines Rechts auf Gesundheit... 7 B. Rechtfertigung eines Rechts auf Gesundheit aus gesellschaftlicher Sicht... 7 C. Individuelles Verlangen nach einem Recht auf Gesundheit... 9 D. Problematisierung IV. HANDHABUNG EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT A. Recht auf Gesundheit und Menschenrechte B. Recht auf Gesundheit auf internationaler Ebene C. Recht auf Gesundheit im Sozialstaat D. Rechtliche Einzelverordnungen im Rahmen eines Rechts auf Gesundheit V. GESTALTUNGSAUFGABE EINES RECHTS AUF GESUNDHEIT A. Recht unter ethischer Reflexion B. Gerechtigkeit als Richtschnur für ein Recht auf Gesundheit Recht und Gerechtigkeit Gerechtigkeit als Methodik für die Rechtsfindung Eingrenzung des Gerechtigkeitsbegriffs a) Gleichheit als Ausgangspunkt b) Gerechtigkeit unter dem Proportionalitätsprinzip c) Inhaltliche Offenheit des Gerechtigkeitsbegriffs VII

4 d) Gerechtigkeit als Richtmaß für soziales Verhalten C. Rawls Gerechtigkeitstheorie als Perspektive für ein Recht auf Gesundheit Grundzüge von Rawls Gerechtigkeitstheorie a) Soziale Kooperation unter dem Gedanken der Fairness b) Das Ziel einer wohlgeordneten Gesellschaft c) Urzustand als Ausgangspunkt d) Gerechtigkeitsprinzipien in der wohlgeordneten Gesellschaft e) Einordnung von Rawls in die bisherigen Überlegungen zur Gerechtigkeit f) Recht auf Gesundheit in Rawls Gerechtigkeitstheorie? D. Optionen für ein Recht auf Gesundheit in Rawls Gerechtigkeitstheorie Social Primary Goods als Ansatz für ein Recht auf Gesundheit a) Gesundheit als social primary good b) Gestaltung einer Gesundheitsversorgung c) Kritische Anmerkungen Recht auf Gesundheit unter dem Prinzip der fairen Chancengleichheit? a) Prinzip der Chancengleichheit b) Gesundheit als Zugang zu Lebenschancen c) Konzept des normalen arttypischen Funktionierens d) Umsetzung einer Gesundheitsversorgung unter dem Prinzip der Chancengleichheit e) Recht auf Gesundheit bei Daniels f) Einordnung in die Gerechtigkeitsproblematik g) Kritische Reflexion und Ergänzungen Grundlegende Kritik an Rawls Gerechtigkeitskonzept als Basis für ein Recht auf Gesundheit a) Egalitarismuskritik VIII

5 b) Recht auf Gesundheit im Rahmen eines radikalen Gegenentwurfs (1) Kritik an egalitaristischen Positionen (2) Kritik an dem Prinzip der Chancengleichheit (3) Kritik an Rawls Gerechtigkeitstheorie (4) Nozicks Anspruchstheorie (5) Gerechtigkeitskonzept als historische Theorie (6) Recht auf Gesundheit bei Nozick (7) Kritik an Nozick zugunsten eines Rechts auf Gesundheit E. Schlussfolgerungen für die Frage nach einem Recht auf Gesundheit: Von einem Recht auf Gesundheit zu einem Recht auf Effizienz in der Gesundheitsversorgung Chancen für ein Recht auf Gesundheit Grenzen für ein Recht auf Gesundheit VI. EFFIZIENZ IM GESUNDHEITSWESEN A. Effizienzbegriff B. Effizienz durch den Gesundheitsmarkt Effiziente Steuerung über Angebot und Nachfrage Nachfrageschwäche des Gesundheitsmarktes Besonderheiten und Defizite auf der Angebotsseite Sozialpolitische, ethische Anliegen in der Gesundheitsversorgung Zusammenfassung C. Effizienz durch den Fortschritt Auswirkungen des medizinischen Fortschritts auf das Gesundheitswesen Besonderheiten des Gesundheitssektors in Bezug auf den Fortschritt Eingrenzung des Fortschrittsbegriffs Effizienzbewertung des Fortschritts IX

6 5. Effiziente Bereitstellung des Fortschritts in der Gesundheitsversorgung Zusammenfassung D. Effizienz durch Qualität Relevanz der Qualität für die Gesundheitsversorgung Effizienz und Qualität Problematisierung des Qualitätsbegriffs Qualität als kontinuierliche Aufgabe Strukturierung des Qualitätsbegriffs Wege der Qualitätssicherung in der Gesundheitsversorgung Qualität in der Medizin: Evidenz-basierte Leitlinien a) Wozu Evidenz-basierte Medizin? b) Umsetzung und Anwendung der Evidenz-basierten Medizin c) Leitlinien d) Nutzen der Leitlinien e) Zusammenfassung Qualität in der Struktur: a) Forderung nach einer sektorenübergreifenden Versorgung b) Disease Management c) Case Management d) Hausarzt e) Entlassmanagement f) Integrierte Versorgung g) Zusammenfassung Mehr Effizienz durch Patientenorientierung a) Einrichtung eines Beschwerdemanagements für mehr Effizienz b) Mehr Leistungstransparenz c) Zusammenfassung X

7 E. Effizienz in der Finanzierung Vergütungsformen im Gesundheitswesen a) Gehalt b) Einzelleistungsvergütung c) Kopfpauschale d) Vergütung mit Budgets e) Vergütung nach Behandlungsfällen: Fallpauschale f) Vergütung nach Zeit: Tagespauschale g) Vergütung nach Erfolg DRG als Anreiz für mehr Effizienz a) Entwicklung b) Patientenklassifizierung c) Kodierung d) Vergütung im DRG-System e) DRG und Effizienz f) Problempunkte der DRG-Vergütung g) Zusammenfassung Wege der Finanzierung im Gesundheitswesen a) Finanzierung und Ausgabenproblematik im Gesundheitswesen b) Ausgaben- und Einnahmenproblematik im Gesundheitswesen c) Finanzierung von Gesundheitssystemen (1) Finanzierung über Sozialversicherungsbeiträge (2) Finanzierung über Steuern (3) Finanzierung über private Zahlungen und Prämien d) Gesundheitssystemvergleich mit Blick auf die Effizienz (1) Wettbewerbliches, marktwirtschaftliches Gesundheitssystem: USA (2) Staatlich gelenktes, steuerfinanziertes Gesundheitswesen: Großbritannien (3) Sozialversicherungsmodell: Deutschland XI

8 e) Neue, effizientere Wege der Finanzierung f) Reformkonzepte g) Tendenzen in der Finanzierung VII. ABSCHLUSSREFLEXION A. Effizienz und Gerechtigkeit als Gestaltungsprinzipien B. Bedeutung für den kirchlichen Handlungskontext ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS LITERATURVERZEICHNIS DANKSAGUNG XII

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