Reform der Reform: Wie geht es weiter mit der ärztlichen Vergütung?

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Karin Möller
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1 , 28. Januar 2011 in Berlin Labormedizin in Deutschland- Eine Branche im Wandel? Reform der Reform: Wie geht es weiter mit der ärztlichen Vergütung? Dr. Manfred Partsch

2 Agenda 1. Vergütung Laborleistungen seit 2. Vergütung ärztlicher Leistungen seit 3. Weiterentwicklung der ärztlichen Vergütung (Reform der Reform?)

3 Laborreform Direktabrechnung der Laborgemeinschaften Neubewertung der Leistungen des Speziallabors Verbot der Selbstzuweisung von Leistungen des Speziallabors (ab 2014) verkürztes HTA-Verfahren zur Bewertung neuer Laborleistungen Finanzierung von Innovationen durch Einsparungen aufgrund der Laborreform

4 Auswirkungen der Laborreform Grundleistungen (Kap EBM) Kapitel Betrag

5 Auswirkungen der Laborreform Allgemeine Laborleistungen (Kap EBM) Kapitel Betrag

6 Auswirkungen der Laborreform Spezielle Laborleistungen (Kap EBM) Kapitel Betrag

7 Auswirkungen der Laborreform Laborleistungen Gesamt (Kap. 32 EBM) Kapitel 32 Gesamt Betrag

8 Bewertung der Laborreform mengen- und ausgabenbegrenzende Maßnahmen sind umgesetzt keine nachhaltigen Veränderungen des Volumens der abgerechneten Laborleistungen zu erkennen keine oder nur geringe Einsparungen durch die Laborreform? HTA-Verfahren zur Bewertung neuer Laborleistungen nach langem Vorlauf endlich gestartet

9 Vergütung Labor 2010/2011 Laborleistungen sind Teil der MGV Vergütung zu festen Euro-Beträgen durch Vorwegabzug (keine Anwendung von RLVs auf Laborleistungen) seit : Begrenzung der für Laborleistungen insgesamt verfügbaren Vergütung (Vorjahresbetrag + 1,66 %) seit : Begrenzung der Laborvergütung auf den Vorjahresbetrag, der um die in 2011 jeweils gültige Veränderungsrate (1,25 % bis 4,73 %) erhöht wird Konsequenzen bei Überschreitung nicht geklärt

10 Vergütung Labor 2011 Projekt: Ziel: Regulation der Selbstzuweisung bessere Steuerung der von Fachärzten für eigene Patienten erbrachten Laborleistungen Instrument: Einführung von fallbezogenen qualifikationsgebundenen Zusatzvolumen zum Regelleistungsvolumen (selbst erbrachte Laborleistungen werden Bestandteil der RLVs) : Einsparungen müssen im Labor bleiben!

11 Agenda 1. Vergütung Laborleistungen seit 2. Vergütung ärztlicher Leistungen seit 3. Weiterentwicklung der ärztlichen Vergütung (Reform der Reform?)

12 Grundstruktur Vergütung Ärzte ab Bundesebene Bewertungsausschuss (/ KBV) Orientierungswert EBM Klassifikationsverfahren Landesebene einheitlicher Punktwert auf Landesebene Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung je Kasse Euro- Gebührenordnung Behandlungsbedarf der Versicherten einer Kasse in Punkten Verteilung auf Ärzte über Regelleistungsvolumina

13 Ausgabenentwicklung Ärzte seit 2007 Angaben in Mrd. Euro; 2010/2011 geschätzt (vorläufig); einschl. Bereinigungen 73b/c-Verträge; geometrische Veränderungsraten für die jeweiligen Jahre (1997 bis 2007 und 2007 bis 2011) 22,2 22,4 23,2 23,9 24,6 25,3 25,8 25,9 26,4 27,3 27,7 29,0 30,8 32,0 33,3 4,5% durchschnittliche 1,9% Veränderungsrate jeweils 1997 bis 2007 und bis

Ausgabenanstieg 2011: Politik muss handeln Zum Vergleich: Veränderungsraten der Einnahmenseite 2010 zum Vorjahr Grundlohnsumme: + 0,5 Prozent Rentensumme: + 1,2 Prozent Beiträge

14 Ausgabenanstieg 2011: Politik muss handeln Zum Vergleich: Veränderungsraten der Einnahmenseite 2010 zum Vorjahr Grundlohnsumme: + 0,5 Prozent Rentensumme: + 1,2 Prozent Beiträge für geringfügig Beschäftigte: + 0,1 Prozent (Quelle: GKV-Schätzerkreis, ) Veränderung BIP zum Vorjahr: + 1,7 Prozent (Quelle: Destatis, )

15 Ausgabenanstieg 2011: Politik muss handeln stagnierende Einnahmeentwicklung bei den Krankenkassen ungebremster Anstieg der Leistungsausgaben Defizit von bis zu 11 Mrd. Euro in 2011 flächendeckende Zusatzbeiträge der Versicherten erforderlich wachsendes Insolvenzrisiko bei den Krankenkassen

16 Kostendämpfung oder Beitragssatzerhöhung? Politik muss entscheiden: Begrenzung der Ausgaben(-steigerung) oder Erhöhung der Einnahmen der GKV durch a) höhere Beitragssätze b) Zusatzbeiträge der Versicherten GKV-Finanzierungsgesetz: Beitragszahler finanzieren den von der Politik akzeptierten Ausgabenzuwachs

17 GKV-Finanzierungsgesetz I. Erhöhung der Einnahmen der GKV Allgemeiner Beitragssatz bisher 14,9 % -> ab 2011: 15,5 % paritätisch: 14,6 % Sonderbeitrag Arbeitnehmer: wie bisher 0,9 % Arbeitgeberbeitrag wird mit 7,3 % festgeschrieben Beibehaltung Gesundheitsfonds keine Anpassung des Beitragssatzes bei Absinken des Fonds unter 95 % (Regelung wird aufgehoben) -> Kostensteigerungen werden in Zukunft nur durch Zusatzbeiträge finanziert

18 GKV-Finanzierungsgesetz II. Begrenzung des Ausgabenanstiegs Bereich Maßnahmen Einsparvolumen 2011 Einsparvolumen 2012 Krankenkassen Begrenzung der Verwaltungskosten auf dem Niveau von Mio. 300 Mio. Krankenhäuser Effizienzabschläge für Mehrleistungen Ausgabenanstieg nur mit halber Grundlohnsummensteigerung (bei akutstationären Preisen und Budgets von psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen) 350 Mio. 150 Mio. 270 Mio. 300 Mio. Zahnärzte Zuwachsbegrenzung auf halbe Grundlohnsummensteigerung 20 Mio. 40 Mio. Ärzte Hausarztzentrierte Versorgung: Begrenzung des Vergütungsniveaus Vertragsärztliche Versorgung: Begrenzung des Ausgabenzuwachses 500 Mio. k. A. 500 Mio. k. A. Insgesamt Einsparvolumen (inkl. Einsparungen aus GKV-ÄG und AMNOG) 3,5 Mrd. 4 Mrd. Angaben laut GKV-FinG-Referentenentwurf vom

19 GKV-Finanzierungsgesetz Vertragsärztliche Vergütung in 2011 und 2012 Orientierungswert (Preiskomponente) unverändert (keine Anpassung an Kostensteigerungen oder Wirtschaftlichkeitsreserven) Behandlungsbedarf (Mengenkomponente) + 1,25 % / Jahr (keine weitere Anpassung an Morbiditätsentwicklung usw.) zusätzliche Erhöhung der Vergütung (0,97 % bis 3,48 %) in Regionen, die einen vom Bewertungsausschuss bestimmten Vergleichswert unterschreiten Begrenzung des Anstiegs der nicht budgetierten Vergütung (EGV) gilt nicht für Prävention und neue Leistungen

20 Vertragsärztliche Vergütung 2011: Regionale Differenzierung des Honoraranstiegs (Asymmetrie) Veränderungsraten gesamt (MGV) Angaben in % 2011/2010 nach KVen; MGV insgesamt BUND neue Bundesländer 3,25 3,39 alte Bundesländer 4,11 Sachsen 4,73 Thüringen 3,99 Sachsen-Anhalt Brandenburg 4,73 4,73 Mecklenburg-Vorpommern 1,25 Saarland 2,31 Berlin 1,25 Bayern 2,31 Baden-Württemberg Rheinland-Pfalz 3,99 3,99 Hessen 2,31 Nordrhein Westfalen-Lippe 4,73 4,73 Niedersachsen Bremen 2,31 2,22 Hamburg 1,25 Schleswig-Holstein 4,

21 Agenda 1. Vergütung Laborleistungen seit 2. Vergütung ärztlicher Leistungen seit 3. Weiterentwicklung der ärztlichen Vergütung (Reform der Reform?)

22 I. Konvergenz der Vergütungen Auftrag nach 87 Abs. 9 SGB V: Der für ärztliche Leistungen zuständige Bewertungsausschuss legt dem Bundesministerium für Gesundheit bis zum 30. April 2011 ein Konzept für eine schrittweise Konvergenz der Vergütungen vor. Das Bundesministerium für Gesundheit legt das Konzept umgehend dem Deutschen Bundestag vor

23 Konvergenz der Vergütungen je Versicherter? MGV je Versicherter Schleswig- Holstein Hamburg Bremen Niedersachsen Westfalen- Lippe Nordrhein Hessen Rheinland-Pfalz Baden- Württemberg Bayern Berlin Saarland Mecklenburg- Vorpommern Brandenburg Sachsen-Anhalt Thüringen Sachsen

24 Konvergenz der Vergütungszuwächse seit 2007? Zuwachs MGV je Versicherter % 33,1% 30% 30,2% 28,6% 25% 21,9% 26,0% 25,8% 20% 15% 18,5% 17,5% 15,8% 15,1% 12,9% 13,2% 10,7% 11,5% 12,0% 11,5% 10% 7,8% 5% 0% Schleswig- Holstein Hamburg Bremen Niedersachsen Westfalen- Lippe Nordrhein Hessen Rheinland-Pfalz Baden- Württemberg Bayern Berlin Saarland Mecklenburg- Vorpommern Brandenburg Sachsen-Anhalt Thüringen Sachsen

25 Konvergenz der Vergütung je Arzt? MGV 2011 je Arzt Schleswig- Holstein Hamburg Bremen Niedersachsen Westfalen- Lippe Nordrhein Hessen Rheinland-Pfalz Baden- Württemberg Bayern Berlin Saarland Mecklenburg- Vorpommern Brandenburg Sachsen-Anhalt Thüringen Sachsen

26 II. Überprüfung der Honorarreform Ziel der Überprüfung nach dem Koalitionsvertrag, Okt. : ein einfaches, verständliches Vergütungssystem, das die Leistung adäquat abbildet. Eckpunkte von CDU/CSU für ein Versorgungsgesetz: Vorschläge zur Honorarreform: - Stabilisierung der Regelleistungsvolumina - weniger Pauschalierung im EBM - bessere Vergütung der primärärztlichen Versorgung (z. B. Hausbesuche) - Messung der Morbidität mittels Diagnosen und Demographie

27 II. Überprüfung der Honorarreform Ziele und Eckpunkte der GKV Aufhebung der Mehrfachdynamisierung objektive Kriterien für Bemessung des Honoraranstiegs Trennung von Arztzeit und Kosten bei der Kalkulation der Leistungen im EBM Vereinfachung der Mengensteuerung unterschiedliche Vergütungsregelungen für Hausärzte und Fachärzte EBM (?)

28 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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