Colorektales Carcinom

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1 XV. Onkologische Fachtagung für medizinische Berufe Mai 2012 MRT in der Diagnostik und prognostischen Aussage bei Rektumkarzinomen Th. Heim Colorektales Carcinom Neuerkrankungen pro Jahr Todesfälle pro Jahr 40-50% im Rektum lokalisiert S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom Z Gastroenterologie 2008;46:

2 Prozentanteil ausgewählter Tumorlokalisationen an allen Krebsneuerkrankungen ohne nicht mehr frischen Hautkrebs in Deutschland 2006 Schätzungen der Dach Dokumentation Krebs im Robert-Koch-Institut 3 Staging Diagnostische Ziele T-Stadium (lokale Tumorausdehnung) N-Stadium (Lymphknotenmetastasen) M-Stadium (Fernmetastasen) 4 2

3 T-Stadium TIS T1 T2 T3 T4 Carcinoma in situ, nur in der Mukosa Submukosa Muskularis propria Serosa/Subserosa Infiltration der Nachbarorgane 5 T

4 N-Stadium N0 Mind. 12 tumorfreie LK 90% 5 Jahresüberleben N1 1-3 regionäre LK N2 4 oder mehr regionäre LK ca 30 % 5JÜL 7 M-Stadium M0 M1 Keine Fernmetastasierung Fernmetastasierung 8 4

5 Diagnostische Methoden Endosonografie/Endoskopie Abdomensonografie Rö. Kolonkontrast mit Barium Rö-Thorax in 2 E CT MRT PET/PET-CT 9 Rektale Endosonografie Vorteil Nachteil Goldstandard zur Beurteilung des T-Stadiums T1-T2 und partiell T3 Hohe Verfügbarkeit Stenosierende Tumoren nicht zu passieren Untersucherabhängig 10 5

6 Abdomensonografie Vorteile Nachteile Hohe Verfügbarkeit Lebermetastasen Verlaufskontrolle Geringe Kosten Untersucherabhängig Dokumentation 11 Konv. Rö. Thorax colorektales Carcinom 58y, m ap seitlich 12 6

7 Rö. Kontrast mit Barium Indikation Nachteil Bei stenosierenden Tumoren zum Ausschluß eines Zweittumors Screening Keine Aussage über T- Stadium 13 PET/PET-CT Vorteile Hohe Sensitivität Ganzkörperdiagnostik Fernmetastasen LK-Metastasen Nachteile Kosten- und Zeitintensiv Geringe Verfügbarkeit 14 7

8 MD-Spiral-CT Vorteile Nachteile Hohe Ortsauflösung Ganzkörperdiagnostik Schnelle und stabile Bildgebung Multiplanare Rekonstruk. Gute Verfügbarkeit T4 Stadium N- und M-Stadium Strahlenexposition Geringer Weichteilkontrast Jod-haltiges KM Grundprinzip CT Multidetektor-CT Orales KM Rektales KM/Raumluft (manuell/druckgesteuert) Spasmolytika 2D-Befundung axial 3D-Befundung mit MPR 8

9 CT-Leber CT-arterielle Phase 58y,m,Colorektales CA CT-portalvenöse Phase 17 CT-Thorax Weichteilfenster 58y, m, colorektales Ca Lungenfenster 18 9

10 CT-Thorax Coronale MPR Rö. Thorax a.p. 19 CT Axial 20 10

11 Multidetektor-CT zum N-Staging Axial Axial +MPR Filipone (2004) 59% 80% Jin (2006) 61% 74% 21 CT-MPR CA rechte Colonflexur 64, w, T3, Ileus 22 11

12 Virtuelle CT-Koloskopie Poststenotische Colon- Darmanteile sind einsehbar Polyp 23 MRT Vorteile Hohe Weichteilauflösung Darstellung der mesorectalen Fascie Keine Strahlenexposition Leberspezifische Kontrastmittel Nachteile Verfügbarkeit und Kosten Untersuchungsdauer (20-35 min) Artefakte 12

13 Grundprinzip MRT Oberflächenspule mit Array-Technik 2D-Befundung multiplanar 3D-Befundung mit MPR Atemanhaltetechnik mit Navigatortechnik T1 / T2 Schichtdicke min. 3 mm Angulation der Sequenzen Fettsättigung Vorbereitung des Pat. zur MRT Orales KM (30-60 min vor Beginn der Untersuchung ml eisenhaltig zur Signalreduktion des Darmlumens/ alternativ Ananassaft/Schokolade) Spasmolytika (i.v. 1-2 Amp. Buscopan) Ggf. rektales KM (manuell) i.v. KM (ca ml Gadolinium) Keine Darmreinigung notwendig 13

14 MRT Kontraindikation Herzschrittmacher Cochleaimplantate Metallimplantate OP mind. vor 4 Wochen Metallbeschaffenheit OP-Region Metallsplitter (je nach Region) Intensivpatienten 27 Ziel der MRT Tumorlokalisation Lage Tiefer oder hoher rektaler Tumor Größe Ausdehnung und Infiltration Tumordistanz zu der mesorektalen Faszie CRM+ (Intakt und min. 1 mm Distanz) CRM- (Infiltriert oder kleiner 1 mm Distanz) 28 14

15 MRT-Mesorectale Fascie 29 MRT-Mesorectale Fascie distales Rektum CRM- Proximales Rektum CRM

16 MRT T2 Coronar, T1-wi, KM, FS Paraaxial, T2-wi 31 MRT T2 Parcoronal T2 circulär Parcoronal T2 semicirculär 32 16

17 Colorektales Carcinom T3-4 Vd. a. Harnblasenfistel CT axial post KM pv-phase 33 MRT-Colorektales Carcinom MRT axial 4mm T2-wi 34 17

18 MRT-Colorektales Carcinom MRT sag post KM mit FS 58y, f, T MRT-Colorektales Carcinom 3 mm, paraxial, T2-wi T

19 Sensitivität/ Spezifität 66 % 34 % 66/66 2/2 45/68 Pat. primär operiert 23/68 Pat. erst neoadjuvante Therapie vor der OP negativer Vorhersagewert auf Infiltration positiver Vorhersagewert auf Infiltration Strassburg J, et al : A. Optimised surgery (so-called TME surgery) and high-resolution MRI in the planning of treatment of rectal carcinoma. Langenbecks Arch Surg 2007;392: Sensitivität/ Spezifität T1/2 T3/4 N M EUS CT MRT

20 Fazit Multimodales Vorgehen CT Fernmetastasen in Lunge und Leber LK MRT Tumorausdehnung Abstand zur mesorektalen Fascie Lokaler LK-Situs Differentialdiagnose bei fokalen Läsionen (Leber) 39 20