Der Stand der Technik in der mammographischen Stereotaxie

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1 Der Stand der Technik in der mammographischen Stereotaxie Dipl.- Ing. Alexander Sommer 1 1 Referenzzentrum Mammographie Münster am Universitätsklinikum Münster Biopsie Ist die Brustveränderung gutarhg oder bösarhg? Mit Bildgebenden Verfahren nicht eindeuhg zu differenzieren. Entnahme einer Gewebeprobe aus krankheitsverdächhgen Körperregionen zum Zweck einer (histologischen) Untersuchung. In der Regel minimal Invasiv unter lokaler Betäubung Anwendungsbereiche z.b. Brust z.b. Prostata 1

2 Stanzbiopsie Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie Biopsienadel besteht aus 2 Komponenten: Innere PunkHonsnadel Äußere Hohlkanüle Aussparung an Nadelspitze Vakuumbiopsie Gewebe wird mi\els Vakuum eingezogen Aussparung an der Nadelspitze Probe wird mi\els RoHerende Hohlkanüle aus dem Gewebe herausgeschni\en 2

3 Bildgesteuerte Interven>on Ultraschallgesteuerte IntervenHon Sonographisch sichtbaren Herden oder Tastbefunden Echtzeit Unkompliziert Keine StrahlenexposiHon Stanzbiopsie Bildgesteuerte Interven>on Magnetresonanz gesteuerte IntervenHon Befunde die nicht Sonographie oder Mammographie zu sehen sind Spezielle Spule zum einführen der Biopsienadel Nadelmaterial keine ferromagnehschen Eigenscha_en Keine Strahlenbelastung Vakuumbiopsie 3

4 Bildgesteuerte Interven>on Mammographiegesteuerte IntervenHon (Stereotaxie) Nur in der Mammographie zu lokalisieren verdächhger Mikrokalk AnferHgung von Aufnahmen aus unterschiedlichen Winkeln parallel zur Kompressionsrichtung (0 ) Links/rechts verkippten Aufnahme (+15 ; - 15 ) Berechnung der genauen Lage der Veränderung Stereotaxie: Ablauf Röntgentest Biopsie, Brustzentrum Thurgau (h\p:// 4

5 Stereotaxie: Ablauf Kontrollaufnahmen Biopsie LokalisaHon Pre- fire Kontrolle Post- fire Kontrolle Abschlusskontrolle Präparatröntgen Sicherstellung, dass der Mikrokalk enmernt würde. Mammographiegerät Extra Röntgeneinrichtung Selen Detektoren Mikrofokus 5

6 Histologie Aus den Proben werden dünne Schni\e (5 µm) angeferhgt Mikroskopisch von einen Pathologen beurteilt. Digitale Pathologie Datenmenge Unkomprimiert : 40GB / Bild Dateigröße (Verg. 20x) Stereotaxie: Tomosynthese PosiHonsbesHmmung und ZielbesHmmung aus einem 3D Datensatz Zusätzliche Aufnahmen können enmallen Bessere Workfolw (Zeitersparnis) Dosis RedukHon? Hologic (h\p:// health/ibs/breast- biopsy/stereo/affirm- video/) 6

7 Stereotaxie: Systemtypen Liegend BiopsieHsche Sitzend Mammographiegeräte mit Biopsiezusatz Vorteile Nachteile Vorteile Nachteile PaHentenlagerung Kosten Bildqualität PaHentenlagerung Sichmeld PaHent Raumbedarf Raumbedarf Workflow Workflow Bildqualität Kosten Sichmeld PaHent Stereotaxie: Systemtypen Typ A: MG System mit Biopsie u. gleichem Bildempfänger Typ B: MG System mit Biopsie u. unterschiedlichem Bildempfänger (CCD) Typ C: Eigenständige Biopsie Einrichtung Biopsie Typ- Verteilung NRW N=39 25 Typ A Typ B Typ C 7

8 Qualitätssicherung ApparaHve Anforderungen Direkte Anzeige der StrahlenexposiHon (GenehmigungspflichHge) BelichtungsautomaHk Keine Kasse\enbasierten Systeme Abnahme- und Konstanzprüfung nach QS- RL (2014) Messmi\el und Prüfung PAS 1054 (Neuer Prüvörper) AlternaHve Prüvörper und Messmi\el für Konstanzprüfung zugelassen. Landoltringe Dosisflächenproduktmessgerät Konstanzprüfung Tägliche Konstanzprüfung Kontrastauflösung Prüvörper PAS 1054 Testeinsatz KP- MDP Problem: Strahlenfeld zu klein Abbildung unvollständig Überprüfung der Zielvorrichtung Messmi\el des Hersteller Monatliche Konstanzprüfung Dosismessung Artefakte Vierteljährliche Prüfung Monitor 8

9 Probleme der Qualitätssicherung BelichtungsautomaHk Messung von Pixelwerten (Bildverarbeitung) Messung von Standard Abweichungen (nicht immer Möglich) Kein DICOM Standard Unterschiedliche Kennlinien für Biopsie Modus (Typ A) Defizite der Qualitätssicherung Kontrastauflösung Testeinsatz AP 5 Goldstrukturen (0,1; 0,25; 0,5; 1,0; 2,0 mm) Zielwert PAS 1054: 4 von 5 Strukturen Zielwert CDMAM: 4 von 4 (0,1; 0,25; 0,5; 1,0 mm) Keine CDMAM Prüfung! Aufwand? Prüfung in reduzierter Form 9

10 DIN Anlehnend an DIN Anpassung an die drei Systemtypen Typ A, B und C Kontrastauflösung CDMAM äquivalent BelichtungsautomaHk Prüfgröße noch nicht festgelegt. Mi\lere Parenchymdosis Anpassung an kleines Strahlenfeld 10