Kardiale Komplikationen in der Chirurgie

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2 Kardiale Komplikationen in der Chirurgie Prognose - Pathogenese - Prophylaxe E.VormiHag Springer-Verlag Wien NewYork

3 Dr. Erich Vormittag Beratender Internist an der 1. Universitäts klinik für Unfallchirurgie (Vorstand: Professor Dr. E". Trojan) der 1. Chirurgischen Universitätsklinik (Vorstand: Professor Dr. A. Fritsch) und der Universitätsklinik für Kieferchirurgie (Vorstand: Professor Dr. S. Wunderer) in Wien Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten 1979 by Springer-Verlag/Wien Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichenc und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften Mit 20 Abbildungen CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Vormittag, Erich: Kardiale Komplikationen in der Chirurgie: Prognose, Pathogenese. Prophylaxe I E. Vormittag. - Wien, New York: Springer, ISBN-13: e-isbn-13: DOI: / ISBN-13:

4 Vorwort Ziel dieses Buches ist es, auf die große epidemiologische Bedeutung des kardialen Risikos in der Chirurgie hinzuweisen, den kardial gefährdeten Patienten zu definieren, aufzuzeigen, daß die postoperative und posttraumatische Streßperiode typische, gesetzmäßige und vorhersehbare Auswirkungen auf das Herz ausübt, und über erste Erfahrungen mit medikamentös-prophylaktischen Maßnahmen zu berichten. Der Inhalt beruht auf Untersuchungen, die seit dem Jahre 1971 an der I. Chirurgischen Universitäts klinik und der I. Universitätsklinik für Unfallchirurgie in Wien durchgeführt wurden. Wesentliche Ergebnisse werden hier erstmals veröffentlicht, wobei besonders die prophylaktische Wirkung der Betarezeptorenblockade auf kardiale Komplikationen in der postoperativen Streßperiode hervorzuheben ist. Für die Unterstützung meiner Arbeiten danke ich Herrn Professor Dr. E. Trojan, dem Vorstand der I. Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Herrn Professor Dr. A. Fritsch, dem Vorstand der I. Chirurgischen Universitäts klinik in Wien, und Herrn Professor Dr. o. Mayrhofer, Vorstand des Instituts für Anästhesiologie. Herr Professor Dr. J. N avratil, Vorstand der 11. Chirurgischen Universitätsklinik, und Herr Professor Dr. R. Gottlob, Leiter der Abteilung für experimentelle Chirurgie der I. Chirurgischen Universitätsklinik, haben die Durchführung meiner tierexperimentellen Untersuchungen ermöglicht, wobei ich von Herrn Professor Dr. W. Holczabek, Vorstand des Institutes für gerichtliche Medizin, Herrn Dr. G. Depastas und Herrn Dr. A. Keiler in entscheidender Weise unterstützt wurde. Mein besonderer Dank gilt meinen engsten klinischen Mitarbeitern, Herrn Dozent Dr. F. Zekert und Herrn Dr. P. Kohn. Die Datenverarbeitung und statistische Auswertung der Untersuchungsergebnisse wurde durch Unterstützung von Herrn Professor Dr. G. Grabner, Vorstand des Institutes für Medizinische Computerwissenschaften, und die Mitarbeit von Herrn Dozent Dr. V. Scheiber, Herrn Dozent Dr. H. Grabner, Herrn Dr. W. Westphal und Frau Dr. L. Havelee ermöglicht. Großen Dank schulde ich meinem Lehrer, Herrn Professor Dr. F. Kaindl, Vorstand der Kardiologischen Universitätsklinik, für die Beratung und Hilfe bei der Verfassung dieses Buches. Wien, im Januar 1979 E. Vormittag

5 Inhaltsverzeichnis Einleitung Der kardiale Risikopatient in der Chirurgie Epidemiologie Herzkrankheiten und Operationsletalität Alter und Operationsletalität Pathogenese des letalen postoperativen Verlaufs Prognose der postoperativen Letalität Zusammenfassung und Schlußfolgerungen Postoperative kardiale Komplikationen Myokardinfarkt Epidemiologie Risikofaktoren Pathogenese Klinik und Verlauf Postoperative Herzinsuffizienz Epidemiologie Risikofaktoren Pathogenese Disseminierte Myokardnekrosen bei postoperativer Herzinsuffizienz Problemstellung Patienten und Methoden Ergebnisse Diskussion Postoperative Herzrhythmusstörungen Einleitung... ; Patient{!fl und Methodik..., Präoperative Arrhythmien ~o~tope.rative Arrhythmien Anologle Klinische Bedeutung Zusammenfassung und Schlußfolgerungen Medikamentöse Prophylaxe postoperativer kardialer Komplikationen Kardioprotektive Maßnahmen Digitalisglykoside..., Problematik... " Zur Pharmakokinetik der Glykoside Prophylaktische Digitalisierung in der Allgemeinchirurgie Indikationen zur Prophylaxe mit Digitalis

6 VIII Inhaltsverzeichnis 3.3. Nitrate Pharmakologie Klinische Indikationen Prophylaxe mit Nitraten in der Chirurgie Patienten und Methodik Ergebnisse Diskussion Indikationen und Kontraindikationen Betarezeptorenblocker Pharmakologische Eigenschaften Indikationsgebiete Betarezeptorenblockade bei experimenteller Koronarligatur Kardioprotektive Wirkung Betarezeptorenblocker im hämorrhagischen Schock Problemstellung Material und Methodik Ergebnisse Diskussion Gefahren, Nebenwirkungen und Kontraindikationen Betarezeptorenblocker in der Chirurgie Literaturübersicht Prophylaxe postoperativer kardialer Komplikationen durch Betarezeptorenblockade Patienten und Methodik Verteilung der Risikofaktoren Ergebnisse Diskussion Prophylaxe postoperativer Herzrhythmusstörungen durch Betarezeptorenblockade Einleitung Patienten und Methodik Ergebnisse Diskussion Therapie postoperativer Rhythmusstörungen durch Betarezeptorenblockade Einleitung Patienten und Methodik Ergebnisse Diskussion Kombinierte medikamentöse Prophylaxe postoperativer kardialer Komplikationen Zusammenfassung und Schlußfolgerungen Literatur

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