Stroke giovanile Juveniler Schlaganfall

Transkript

1 Mit Ergebnissen aus dem österreichischen Schlaganfallregister. Stroke giovanile Juveniler Schlaganfall Michael Knoflach

2 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall? Jahre

3 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall? Erlangen Stroke Project (n=278) Kolominsky-Rabas, Stroke 1998 SU Austria (n=37.135) > % 4% 9% 16% 26% 33% 11%

4 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil

5 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil

6 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil Outcome Wahrscheinlichkeit mrs <3 nach 90 Tagen Alter [Jahre]

7 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil Outcome Mortalität 4-5% im ersten Jahr 1.5% / folgendem Jahr Putaala, Stroke 2009 Gutes funktionelles Ergebnis ca. 80%

8 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil Outcome Mortalität 4-5% im ersten Jahr 1.5% / folgendem Jahr Putaala, Stroke 2009 Gutes funktionelles Ergebnis ca. 80% Aber: 4.2% Arbeit verloren 7% geschieden Leys, Neurology % nicht mehr zu Arbeiten begonnen Varona, J Neurol 2004

9 Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Alter Risikoprofil Outcome Ursachen

10 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? 30% kryptogen Ferro, Lancet Neurol 2010

11 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Ferro, Lancet Neurol 2010

12 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Putaala, Stroke 2009; n = 1008

13 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Schwangerschaft Mikroangiopathien Migräne Vaskulitiden Hämatologische EK Drogen

14 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Sojer, Circulation 2007

15 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Fibromuskuläre Dysplasie

16 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Mikroangiopathien Migräne Vaskulitiden Hämatologische EK Drogen

17 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Schwangerschaft Reversible Vasokonstrikion

18 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Schwangerschaft Sinusvenenthrombose

19 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Sinusvenenthrombose Reversible Vasokonstriktion Hypertensive Encephalopathie Mikroangiopathien Migräne Vaskulitiden Hämatologische EK Drogen

20 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Mikroangiopathien Leukencephalopathie

21 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Mikroangiopathien Hypertonie

22 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Mikroangiopathien Hypertonie Phäochromozytom

23 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? CADASIL Syndrom Mikroangiopathien Cerebrale Autosomal Dominate Arteriopathie mit Subcorticalen Infarkten und Leukencephalopathie + Migräne

24 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Sinusvenenthrombose Reversible Vasokonstriktion Hypertensive Encephalopathie Mikroangiopathien Leukencephalopathie Migräne erhöhtes Risiko Syndrome mit rezidivierenden Schlaganfällen und Encephalopathie (MELAS, CADASIL) Vaskulitiden Hämatologische EK Drogen

25 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Sinusvenenthrombose Reversible Vasokonstriktion Hypertensive Encephalopathie Mikroangiopathien Leukencephalopathie Migräne erhöhtes Risiko Syndrome mit rezidivierenden Schlaganfällen und Encephalopathie (MELAS, CADASIL) Vaskulitiden Hämatologische EK Drogen

26 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Hämorrh. Transf. Meningoencephalitis Vaskulitiden Autoimmune vasculitis

27 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Sinusvenenthrombose Reversible Vasokonstriktion Hypertensive Encephalopathie Mikroangiopathien Leukencephalopathie Migräne erhöhtes Risiko Syndrome mit rezidivierenden Schlaganfällen und Encephalopathie (MELAS, CADASIL) Vaskulitiden Autoimmun (SLE, ), Infektiös (basale Meningitis, VZV) Hämatologische EK Thrombozytosen/Thrombopenien, Leukämien, Sichelzellanämie, Gerinngungstörungen Drogen

28 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Nabavi, Nervenarzt 2004 Hämatologische EK Thrombozytosen/Thrombopenien, Leukämien, Sichelzellanämie, Gerinngungstörungen

29 Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Dissektion Traumatisch, spontan, familiär Schwangerschaft Sinusvenenthrombose Reversible Vasokonstriktion Hypertensive Encephalopathie Mikroangiopathien Leukencephalopathie Migräne erhöhtes Risiko Syndrome mit rezidivierenden Schlaganfällen und Encephalopathie (MELAS, CADASIL) Vaskulitiden Autoimmun (SLE, ), Infektiös (basale Meningitis, VZV) Hämatologische EK Drogen Thrombozytosen/Thrombopenien, Leukämien, Sichelzellanämie, Gerinngungstörungen Cocain, Amphetamine, Crack

30 Was muss ich alles abklären? + RR Vaskuläre Risikofaktoren Toxika Gerinnungs-Screening Vasculitis-Screening Lues, HIV Liquor (Infektion, Inflammation) Serumlactat. Dermatologie Augenheilkunde

31 Wie behandle ich einen juvenilen Schlaganfall?? Dauer der Therapie?? Strikte Kontrolle der Risikofaktoren bei kryptogener Genese (Statin)?? Wann ist ein Schlaganfall kryptogen?

32 Zusammenfassung Nicht selten ( 3 8%). Geringe Mortalität, gutes funktionelles Outcome. Stufenweise Abklärung (MRT + Gefäßdarstellung) Therapie wie bei adultem Schlaganfall. Lebenslange Therapie? Sehr viele seltene Ursachen.

33 Zusammenfassung Nicht selten ( 3 8%). Geringe Mortalität, gutes funktionelles Outcome. Stufenweise Abklärung (MRT + Gefäßdarstellung) Therapie wie bei adultem Schlaganfall. Lebenslange Therapie? Sehr viele seltene Ursachen.

34 Grazie! Danke!

35 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall? Was unterscheidet ein juvenilen Schlaganfall von einem nicht juvenilen? Was sind Ursachen eines juvenilen Schlaganfalles? Was muss ich alles abklären? Wie behandle ich einen juvenilen Schlaganfall? Wie ist die Prognose eines juvenilen Schlaganfalls?

36 Was ist das österreichische Schlaganfallregister?

37 Was ist das österreichische Schlaganfallregister? Akute ischämische Schlaganfälle Stroke /TIA Stroke Unit Ward/ Rehab /Home NIH-SS, mrs, Barthel demography onset diagnostics NIH-SS, mrs, Barthel risk factors ethiology (TOAST) complications therapy mrs, Barthel treatment

38 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall?

39 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall?

40 Was ist eigentlich ein juveniler Schlaganfall?