EiNE THEMENzEiTuNg von MEDiaplaNET. Brustveränderung Möglichkeiten zur neuen Brust. Ästhetische chirurgie. Zwei OperatiOnen, Zwei Meinungen

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1 Faltenbehandlung Wege zu einer glatten Haut Nasenkorrektur Ein Blick unter die Nase EiNE THEMENzEiTuNg von MEDiaplaNET Brustveränderung Möglichkeiten zur neuen Brust Hyperhidrose Der Kampf gegen starkes Schwitzen Nr. 1/Dezember 2012 Ästhetische chirurgie 5Tipps für eine erfolgreiche BehaNDluNg Zwei OperatiOnen, Zwei Meinungen erfahrungsberichte im Vergleich: Wie ein Kontrollorgan zur Qualitätssicherung und Gesundheit beitragen kann. Ins_WeltDerSchönh_smoothline_Dez12_Layout :06 Seite 1 Anzeige Falten? walk in & feel smooth ZÜRICH MÜNCHEN smoothline Dr. med. D. Iselin & Team Bahnhofplatz Zürich Tel

2 2 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet Vorsicht bei der arztwahl Interessierte sollten kritisch und verantwortungsvoll mit dem Thema Arztwahl umgehen denn jeder approbierte Arzt darf «Schönheitsoperationen» anbieten. Fehlende Transparenz in Sachen Ausbildung und Erfahrung wird dabei begleitet von mangelnder Spezialisierung ein Problem für Patienten und seriöse An- editorial Wir EMPFEHlEn Dr. med. claude oppikofer Facharzt FMH für plastische und ästhetische Chirurgie Beauftragter Patientensicherheit der asaps s. 6 «Wo viele Eingriffe unter örtlicher Be täubung durchgeführt werden, soll der patient voll ins operationsteam integriert werden.» ambulante Bauchstraffung s. 7 risiken und Wirkungen eines Eingriffs zur Bauchdeckenstraffung Botulinumtoxin s. 11 Beweggründe und Machbarkeit für ein lifting ohne Skalpell SEiTE 8 Neues spiegelbild Durch operative Änderungen versuchen patienten, ihr Äusseres dem inneren anzupassen. schönheit ist zum Konsumgut und statussymbol geworden, sie gilt immer mehr als Garant für Anerkennung und Erfolg im Berufsleben sowie bei der Partnersuche. Dabei profitieren attraktive Menschen nicht nur von der Wirkung ihres Äusseren auf andere, sondern auch von einem besseren Selbstwertgefühl, das eine positive Ausstrahlung fördert und erfolgreich macht. Dr. med Jürg häcki Die intimchirurgie erlebt seit 5 bis 10 Jahren einen regelrechten Boom Ästhetische chirurgie trends und Möglichkeiten Der Trend in der ästhetischen Chirurgie distanziert sich klar von deutlich sichtbaren Veränderungen wie übergrossen Brüsten und Lippen oder maskenartigen Gesichtern. Interessierte und Anbieter setzen heute tendenziell mehr auf natürliche Ergebnisse, die keine operative Veränderung verraten, sondern den Patienten frischer und jünger aussehen lassen. Eine weitere Tendenz: Schönheitsideale gleichen sich im Zuge der Globalisierung international immer mehr an. Zwar interessieren sich nach wie vor deutlich mehr Frauen für ästhetische Operationen (etwa 81 Prozent der Kunden sind weiblich), jedoch entdeckt das männliche Geschlecht die Verschönerung des Körpers mehr und mehr für sich. Gelten bei Frauen zwischen 20 und 40 Jahren Fettabsaugung, Brustvergrösserung und schließlich Bruststraffung als die beliebtesten Operationen, rückt bei 40- bis 50-Jährigen die Augenlidplastik an deren Stelle. Bei Männern erfreuen sich Fettabsaugung und Augenlidstraffung, ebenfalls im Jung-Alt-Gefälle, grosser Beliebtheit. Themen dieser ausgabe In dieser Ausgabe beschäftigen wir uns mit den wichtigsten Behandlungen der ästhetischen Chirurgie. Renommierte Experten äussern sich in Aufsätzen und Interviews zu den verschiedenen Möglichkeiten des Fachgebiets und referieren u.a. über Brustvergrös serung (Silikon/Eigenfett), Brustimplantate spätestens seit dem «PIP-Skandal» herrscht hier grosse Verunsicherung, Brust- und Bauchdeckenstraffung, Fettabsaugung, Augenlidstraffung, Nasenkorrektur, Botulinumtoxin, Faltenbehandlung, Kieferund Gesichtsknochenchirurgie, Eigenhaartransplantation und die Behandlung von übermässigem Schwitzen (Hyperhidrose). Ein weiteres wichtiges Thema ist das Qualitätsmanagement in Praxen beziehungsweise. Kliniken. Zudem liefern die Schweizerische Patientenorganisation SPO Patientenschutz und der Branchenverband santésuisse neben Acredis, der Gruppe führender Spezialzentren für ästhetische Chirurgie, interessantes Insiderwissen über die Branche. Qualität «Die heutige informationsflut führt zu orientierungslosigkeit. gerade deshalb ist die leistungsfähigkeit und Qualität von Ärzten von grösster Bedeutung.» stephan hägeli geschäftsführer von acredis bieter. Besonders problematisch: Über 70 Prozent der Interessierten sucht im Internet nach einem geeigneten Arzt. Dort lassen sich Patienten von Bildern hübscher Praxiseinrichtungen, dem netten Lächeln auf einem Profilbild, tieferen Preisen oder einer stylischen Website in Praxen locken. Auswahlkriterien, die fatale Folgen haben können. Um alle Voraussetzungen für das individuell bestmögliche Operationsergebnis zu schaffen, müssen Patienten bei der Arztwahl darauf achten, dass der Arzt die laut Ausbildungsordnung auf die jeweils gewünschte Behandlung passende Qualifikation vorweisen kann, also den jeweils passenden Facharzttitel trägt. Zudem sollte er seinen Fortbildungsfokus (auch) auf die jeweils gewünschte Behandlung legen und für diese eine ausreichende Menge an Fallzahlen sowie eine hohe Patientenzufriedenheit nachweisen können. Zudem muss der Arzt in einem seriösen, gut strukturierten Arbeitsumfeld arbeiten und darf nur hochwertige Materialien verwenden. Abgesehen vom Facharzttitel ist es für Patienten leider nicht einfach bzw. fast unmöglich, genannte Punkte selbst zu kontrollieren. Interessierte sollten sich in jedem Fall genügend Zeit bei der Arztwahl lassen, kritische Fragen stellen und seriöse Informationsstellen kontaktieren. We make our readers succeed! ästhetische CHirurgiE, ErStE ausgabe, DEZEMBEr 2012 geschäftsführer: Fredrik Colfach produktions- und redaktionsleitung: Corinne Zollinger, Michael Müller layout und Bildbearbeitung: Daniel Stauffer projekt Manager: Jens Bettschart Tel.: +41 (0) jens.bettschart@mediaplanet.com Distribution: tages-anzeiger Druck: tamedia Kontakt bei Mediaplanet: Philipp Oehler Tel.: +41 (0) philipp.oehler@mediaplanet.com folgen sie uns auf facebook und Twitter: Das Ziel von Mediaplanet ist, unseren lesern qualitativ hochstehende redaktionelle inhalte zu bieten und sie zum Handeln zu motivieren. So schaffen wir für unsere inserenten eine Plattform, um Kunden zu pflegen und neue zu gewinnen. Mit freundlicher unterstützung Ihr Kompetenzzentrum und Ansprechpartner für Beschaffung, Planung, Finanzierung, Ausbildung und Service in der Medizintechnik HESS Medizintechnik AG / Grabenstrasse 14 / 8865 Bilten / info@hess-med.ch / Anzeige Am Schanzengraben Zürich Dr. med. Conradin von Albertini Ihr Spezialist für ästhetische Chirurgie Telefon: info@riverside-center.ch Spezialgebiete: Liposuction Haartransplantation (FUE)

3 PUBLIREPORTAGE Manuelle Liposculpture Interview mit Dr. med. Iradi Farhadi von der swiss day clinic in Fällanden und Bahnhofstrasse 56 in Zürich. Vor 15 Jahren gründeten Sie die swiss day clinic und haben nun bisher schon über 4000 Liposuktionen durchgeführt, was ist Ihrer Erfahrung nach die beste Methode? Nach meiner langen Erfahrung im Bereich der Liposuktion, sowie auch die der internationale Experten, ist die manuelle Liposculpture mit Tumeszenzlösung und Mikrokanülen die sanfteste und sicherste Methode, bei welcher ein maximales Ergebnis erzielt werden kann. Man muss sich das so vorstellen, wie wenn ein Bildhauer seine Skulptur meisselt, so wird auch der Körper mit der manuellen Liposuktion präzise modelliert. Welche Vorteile hat diese Methode? Die Liposculpture ist eine feine Arbeit, bei der die Gestaltung der Silhouette präzise erneuert wird. Durch die manuelle Liposuktion mit Tumeszenzlösung wird das Gewebe schonender behandelt, daher ist eine Dellenbildung weitgehend ausgeschlossen und eine Korrektur ist nur selten nötig. Auch die Erfahrung des Chirurgen ist entscheidend für ein perfektes Resultat. Maschinelle Liposuktionen bergen Verletzungsrisiko und Trauma des Gewebes und wurden somit auch von den meisten Experten wieder abgelegt. Bei welchen Körperregionen kann eine Liposuktion durchgeführt werden? Diät- und sportresistente Zonen wie Reiterhosen, Oberschenkel innenseite, Knie, Unterschenkel, Fersen, Hüfte, Bauch, Doppel- kinn und Männerbrüste. Wie sind die Erfolgsaussichten? Das Ergebnis ist abhängig vom Alter des Patienten, der Hautqualität und der Gewebeschwäche. Bei Patienten mit Haut- und Gewebeproblemen kann durch eine feine Technik mit der manuellen Liposuktion eine Verbesserung der Silhouette erreicht werden. Das Resultat ist eine Langzeitwirkung. Bei einer Fettabsaugung werden die Fettzellen reduziert, deshalb sollte der Patient auf sein Gewicht achten. Bei einer Zunahme von 3 4 Kg sind keine grossen Veränderungen sichtbar. Bei einer übermässiger Zunahme, nimmt man dort zu, wo noch die normale Anzahl von Fettzellen vorhanden sind. Was passiert bei einer Liposuction? Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass bei einer Liposuction lediglich das Fett aus der netzartigen Unterhautfettbereich entfernt wird. Ohne dass das Bindegewebsgerüst mit Blutgefässen, Nerven und Lymphgefässe zu schädigen. Verantwortlich ist die Tumeszenzlösung, die zu einem Aufschwämmen der Fettzellen und dem umliegenden Gewebe führt. Man kann sich das Fettabsaugen so vorstellen, wie wenn der Imker den Honig aus den Honigwaben herausschüttelt. Das verbleibende Bindegewebegerüst, also die Waben, beginnt im Rahmen der Schwellungsphase nach Eingriff zu schrumpfen. Dieser Effekt ist erwünscht, so können überhängende Unterbäuche und Fettschürzen glatt werden und ohne überschüssige Haut verheilen. Wir wird der Eingriff durchgeführt? Der Eingriff wird unter lokaler Anästhesie mittels Tumeszenzlösung durchgeführt. Durch diese selbst entwickelte Lösung wird das Fett aufgeschwemmt, zerplatzt und wird weich. Die Operation wird weitgehend liegend vollzogen. Zum Schluss steht der Patient zur Beurteilung auf um eventuell kleine Korrekturen vorzunehmen. Die Liposuktion, sowie die Zeit danach verlaufen komplett schmerzfrei. Bei Patienten mit einer schlaffen Bauchwand wird empfohlen zuerst eine Liposuktion durchzuführen und danach eine Bauchwandplastik in Vollnarkose um ein optimales Ergebnis zu erzielen. Wie gestaltet sich die Zukunft nach einer Liposculpture? Die Endermologie, ein Massageverfahren, ist nach der Behandlung ein Vorteil um ein gleichmässiges Hautbild zu erreichen. Erst nach ca. 6 Monaten, bei manchen sogar erst nach einem Jahr ist das Endergebnis sichtbar. Dies führt dann letztendlich zu der gewünschten Hautstraffung. Kontakt swiss day clinic Unterdorfstrasse Fällanden Bahnhofstrasse Zürich info@swissdayclinic.ch Gönnen Sie sich das Beste Privatklinik Alta Aesthetica in Rheinfelden Kompetenzzentrum mit erfahrenen Fachärzten bietet im Bereich der ästhetischplastischen Chirurgie» Nasenkorrekturen» Facelift / Gesichtsstraffungen» Lidstraffungen» Brustvergrösserung / Bruststraffung» Fettabsaugung» Bodylifting» Faltenunterspritzungen Weil Schönheit individuell ist Kostenloses Beratungsgespräch unter Alta Aesthetica AG Roberstenstrasse 33 CH-4310 Rheinfelden T info@altaaesthetica.ch

4 4 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet news Wenn der Busen nicht dem eigenen ideal entspricht, entscheiden sich viele Frauen für eine operative Brustvergrösserung. Bei einer guten vorgängigen Beratung kann das gewünschte Volumen erreicht werden. Zwei Fachärzte legen die Möglichkeiten dar. 1Tipp entscheiden sie für sich wege Zur gewünschten Brust Wie geht eine Brustvergrösserung mit implantaten oder mit eigenfett vonstatten? Dr. med. Dietmar löffler: Das in Form und Grösse gemeinsam mit der Patientin ausgewählte Implantat wird entweder hinter der Brustdrüse oder, wenn die Patientin nicht genügend Eigengewebe hat, hinter dem Brustmuskel eingebracht. Die Einbringung des Implantats erfolgt in der Regel über einen kleinen Schnitt im Brustwarzenvorhof. Dr. med. roger u. gmuer: Beim LipoFilling wird zuerst Fett mit feinen Dr. med. roger u. gmuer Facharzt für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie FMH Dr. med. Dietmar löffler Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie Kanülen aus störenden Fettdepots am Körper abgesaugt, danach schonend gereinigt und schliesslich sorgfältig rundum die und hinter der Brustdrüse eingespritzt und zwar nicht als grosse Masse, sondern als eine Vielzahl von einzelnen kleinen Fettpaketen. So können die Fettzellen besser ernährt werden und besser überleben, bevor sie stabil einheilen. Wo liegen jeweils die Vor- und Nachteile? löffler: Das natürlichste Aussehen bietet ein Silikon-Implantat. Im Gegensatz zu Kochsalzimplantaten bleiben diese zu 100 Prozent erhalten und müssen heutzutage nicht mehr ausgetauscht werden. Die Stillfähigkeit und die Sensibilität bleiben erhalten. Die Krebsvorsorgeuntersuchung mittels Mammographie beziehungsweise. Ultraschall ist uneingeschränkt durchführbar, während beim Lipofilling deutliche Einschränkungen vorhanden sind. gmuer: Die Brustvergrösserung mittels Eigenfett ist eine gute Alternative in all den Fällen, wo die Patientin kein Silikonimplantat akzeptieren möchte oder wenn nur ein Reshaping der Brust gewünscht wird, zum Beispiel wenn die Brust nach dem Stillen etwas hängt. Der kurzfristige Vorteil ist, dass sich ihre Körperkontur nicht nur an der Brust, sondern auch dort verbessert, wo das Fett abgesaugt wurde. Langfristig sehe ich den klaren Vorteil darin, dass die Patientinnen keinen Fremdkörper in sich tragen und so das Risiko einer Kapselfibrose wegfällt. Wo liegen die risiken? löffler: Seit vermehrt Implantate mit einer texturierten Oberfläche verwendet werden, kommt die Kapselfibrose nur noch bei weniger als 1 Prozent vor. Sie ist aber eine Komplikation, welche eine Nachfolgeoperation nötig macht. In dem Fall schrumpft die Kapsel, welche der Körper natürlicherweise um das Implantat herum bildet, und drückt das Implantat zusammen. gmuer: Wichtig ist, dass die einzelnen Fettpakete nicht zu dicht in die Brust implantiert werden. Ein zu grosses Fettdepot kann zur Bildung von Kalkknötchen oder kleinen Ölzystchen führen. Dies sorgte zu Beginn beim Aufkommen der Methode für Bedenken, dass die Diagnostik des Brustkrebses erheblich erschwert werden könnte. Mittlerweile können wir aber davon ausgehen, dass ein geübter Radiologe klar zwischen diesen Zuständen differenzieren kann. Die Methode ist also direkt von der Expertise und Sorgfalt des Chirurgen abhängig. Welche erwartungen darf man haben? löffler: Bei Brustvergrösserungen mit Implantat wird bei einer guten vorgängigen Beratung mit einer OP das gewünschte Volumen erreicht. Im Gegensatz hierzu sind beim Lipofilling für eine Erweiterung um eine Körbchengrösse mehrere OPs im Abstand von mehreren Monaten notwendig. Wenn ein deutlich grösseres Volumen gewünscht wird, rate ich eventuell zu einem Zwischenschritt. gmuer: Eine leichte Vergrösserung von rund einer Körbchengrösse oder das Reshaping einer leicht hängenden Brust kann durchaus erreicht werden. Wenn eine substantiellere Vergrösserung gewünscht wird oder die Brust deutlich hängt, erreichen wir die Grenzen einer einmaligen Unterspritzung. In diesen Fällen wird entweder schrittweise vorgegangen oder eine Vorbehandlung der Brust nötig, um ein problemloses Einheilen des transplantierten Fettes zu garantieren. Was ist nach dem eingriff zu beachten? löffler: Schwere körperliche Arbeit und sportliche Aktivitäten sollten für zirka vier Wochen, Sonnenbaden und Solarium mit unbedeckter Brust für etwa acht Wochen nach der Operation vermieden werden. Eine regelmässige Nachkontrolle und Behandlung der Narben mit speziellen Pflastern und Massagen ist wichtig. gmuer: Für die ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation sollten die abgesaugten Stellen mit Kompressionshosen oder mieder nachbehandelt werden, um die Abschwellung und Schrumpfung des Bindegewebes zu beschleunigen. Für die Brust wird für diese Zeit ein Sport- BH empfohlen. Insbesondere bei grösseren Eingriffen kann es zu einer kurzzeitigen Arbeitsunfähigkeit kommen. Auf Sport sollte, je nach Ort und Ausmass der Fettabsaugung, in den ersten Wochen nach der Operation verzichtet werden. Martina GyGer Anzeige Get the best implant from swiss leader! Plastica Klinik für Schönheitschirugie Die Klinik von Dr. med. Sonja Meier ist spezialisiert in plastischer und ästhetischer Chirurgie. Die Klinik befindet sich in Winterthur direkt neben dem Hauptbahnhof. Die modernen Räumlichkeiten mit zertifiziertem Operationssaal bieten den Patienten optimalen Komfort und entsprechen den höchsten Qualitätsstandards. Durch ihre langjährige Erfahrung in der plastischen Chirurgie bietet Dr. Sonja Meier das gesamte Spektrum der Schönheitschirurgie an. Dazu gehören Operationen wie Brustvergrösserungen, Nasenkorrekturen, Lidstraffungen, Faceliftings und körperformende Eingriffe (Straffungsoperationen und Fettabsaugungen). Neben der plastischen Chirurgie werden auch Schönheitsbehandlungen, wie Faltenbehandlungen mit Botulinumtoxin und Hyaluronsäure-Fillern angeboten. KONTAKT Plastica Klinik Dr. med. Sonja A. Meier Rudolfstrasse 9 CH-8400 Winterthur T +41 (0) F +41 (0) info@plastica.ch Plastische Chirurgie Brustimplantate Wäsche St. Urbanstr Roggwil Switzerland Tel.:+41 (0) office@lenoir.ch

5 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr Neuer BuseN eine gute Brustveränderung erkennt man nicht. Keine Angst vor Brustimplantaten frage: Wie sicher sind die heute marktüblichen Brustimplantate? antwort: Die qualitativ sichersten implantate der marktführenden Hersteller unterliegen strengen Eigenkontrollen und geben lebenslange produktgarantien. Marietta Bourret inhaberin und geschäftsführerin des Handelsbetriebs lenoir ag in roggwil Viele Nutzerinnen sind verunsichert. Die meisten für eine operative Brustvergrös serung verwendeten Implantate haben eine Silikongel-Füllung. Der jüngste Skandal um die Implantate eines französischen Herstellers, welche Industriesilikon enthielten und deren Hüllen rissen, alarmierte die Öffentlichkeit und rief die Gesundheitsbehörden auf den Plan. Schon Ende der 80er- und Anfang der 90er- Jahre war Silikon in den Ruf gekommen, Brustkrebs und Autoimmunkrankheiten auszulösen was Studien mittlerweile widerlegt haben. eigenverantwortung der hersteller Es gibt eine Vielzahl von Herstellern auf dem Markt. Die Marktführer geben lebenslange Garantien auf die Haltbarkeit ab. «Die minderwertigen Implantate des französischen Herstellers waren ein von den Medien aufgebauschter Einzelfall», sagt Marietta Bourret des Handelsunternehmens Lenoir. «Die allermeisten Implantatehersteller führen strenge Eigenkontrollen, welche zum Teil strenger als Lebensmittelkontrollen sind», erklärt Bourret. «Wir vertreiben Nusil-Silikongel-Implantate eines französischen Herstellers, welcher in Amerika nach den besonders strengen Richtlinien der amerikanischen FDA (Food and Drug Administration) zertifiziert ist. Patienten sollten darauf achten, dass die Implantate die europäische CE-Zertifizierung aufweisen», sagt sie. Jedes Implantat trägt eine einmal vergebene Lot-Nummer. So könne nachvollzogen werden, wann es hergestellt, von welchem Arzt und welcher Patientin es implantiert wurde. Der Arzt sei verpflichtet, der Patientin einen Implantat-Pass mit den jeweiligen Seriennummern zu übergeben. Nebst Silikon- werden auch Kochsalz-Implantate verwandt allerdings weniger häufig, da sehr kleine Kochsalzmoleküle mit der Zeit durch die Silikonhülle nach aussen in den Körper dringen könnten. Machbarkeit abwägen Es gibt runde und anatomisch geformte Brustimplantate, hohe oder flache, solche mit einer glatten oder einer texturierten Oberfläche. Welche Implantate für eine geplante Brustoperation in Frage kommen, stimmt der Arzt mit der Patientin, abhängig von deren anatomischen Voraussetzungen und Wunschvorstellungen, ab. «Implantate sollten erst zum Einsatz kommen, wenn die Brust ausgewachsen ist», sagt Bourret. Andererseits könne es das Selbstwertgefühl von Frauen enorm steigern, wenn eine Brust aufgebaut werden muss, insbesondere nach Amputationen. Das Gespräch zwischen Arzt und Patientin hält sie daher für äusserst wichtig. Patientinnen sollten ihrer Meinung nach mehr als einen Arzt für eine Beratung aufsuchen, sich vorgängig auch bei früheren Patientinnen gut über Arzt und Klinik informieren. Martina GyGer 6 tipps finanzierung 1 Erkundigen Sie sich detailliert über die anfallenden Kosten des gewünschten Eingriffs. Das betrifft nicht nur die eigentliche Schönheitsoperation, sondern auch allfällige Folgekosten. 2 Klären Sie ab, ob Ihre Krankenkasse eventuell. einen Teil oder die gesamten Kosten der OP übernimmt. Das ist allerdings höchst selten und nur bei medizinisch indizierten Eingriffen der Fall. Mit einem Attest vom Hausarzt oder einem Facharzt können Sie einen Antrag Antrag zur Kostenübernahme Kostenübernahme an die Kasse stellen. 3 Zahlt die Krankenkasse nicht, fahren Sie am günstigsten, wenn Sie den gesamten Betrag für die Schönheitsoperation sowie möglicher Folgekosten zusammensparen. So entfallen hohe Zinsen und Gebühren. 4 Im Ausland sind solche Eingriffe in der Regel billiger. Aber wenn Sie Reisekosten, Beratungshonorare, Vermittlungsgebühren etc. zusammenrechnen, ist eine Operation im Ausland oft kaum mehr günstiger. Zudem müssten allfällige postoperative Komplikationen hier behandelt werden, was wiederum ins Geld gehen kann. 5 Im Internet gibt es verschiedene Anbieter von Schönheitsoperations-Finanzierungen. Je nach Bonität variiert der Zinssatz, Laufzeit und monatliche Raten bestimmt, die Kundin. Es lohnt sich, hier die Zahlen genau zu vergleichen. 6 Manche Praxen beziehungsweise. Kliniken für plastische und ästhetische Chirurgie vermitteln Partner für Beauty-Kredite oder bieten selber Ratenzahlung an. Auch hier sollten Sie genau berechnen, wie viel ein solcher Kredit Sie letztendlich kostet. Anzeige Brustvergrösserung mit implantaten effekt und folgen Die Brust ist wohl das weiblichste Körperteil überhaupt. Deshalb ist sie für das Wohlbefinden und selbstbewusstsein vieler frauen äusserst zentral. aus diesem grund ist die Nachfrage nach Brustkorrekturen, insbesondere Brustvergrösserungen, sehr gross. Am längsten etabliert ist die Brustvergrösserung mit Silikonimplantaten. Der Vorteil dieser Methode ist das gut vorhersehbare Resultat, welches durch die Implantatwahl (Grösse und Form) bestimmt werden kann. Das Endresultat wird, neben der Operationstechnik des Chirurgen, durch die Dr. med. sonja a. Meier Fachärztin für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie Brust der Patientin vor der Operation und die Wahl des Implantates beeinflusst. Neben dem reinen Vergrösserungseffekt können durch Brustimplantate auch unschöne Brustformen korrigiert werden. Ebenso lassen sich leicht hängende Brüste durch Brustimplantate ohne die Narben einer Straffungsoperation verbessern. Auch störende Asymmetrien können durch Brustimplantate gut ausgeglichen werden. Körpergefühl Nach einer Brustvergrösserung wirken die Körperproportionen durch die grössere Brust häufig harmonischer. Etwas breite Hüften erscheinen mit einer grösseren Brust schlanker oder ein breitschultriger, eher männlicher Oberkörper wirkt weiblicher. Dies kann das Gefühl zum eigenen Körper verbessern und damit zu mehr Selbstbewusstsein der Frau führen. Ein Nachteil der Brustvergrösserung mit Implantaten ist, neben den Risiken jeder Operation, klar der Fremdkörper. Auch wenn alle Bedenken, dass Silikon Krebs oder rheumatische Erkrankungen fördern kann, widerlegt wurden, ist ein Silikonimplantat ein Fremdkörper. Dieser verhält sich nie ganz identisch wie körpereigenes Gewebe. Auch wenn die Brust nach einer Vergrösserung mit Implantaten optisch sehr natürlich aussieht, ist sie formstabiler und im Vergleich mit eigenem Gewebe meist weniger weich, was einzelne Patientinnen stören kann. Zeitpunkt Mit den heutigen qualitativ hochwertigen Brustimplantaten wird auch generell kein regelmässiger Implantatwechsel mehr empfohlen, wie dies früher der Fall war. Brustimplantatwechsel sind nur noch notwendig, wenn es einen medizinischen oder ästhetischen Grund dafür gibt, wie beispielsweise eine Kapselfibrose oder ein mit der Zeit ästhetisch nicht mehr befriedigendes Resultat. Je jünger eine Patientin bei der ersten Brustimplantat-Einlage ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass irgendwann im Leben ein Implantatwechsel gemacht werden sollte. Dies kann nach Schwangerschaften und Stillzeiten der Fall sein, wenn die Patientin wegen der Gewebeerschlaffung mit dem Resultat nicht mehr zufrieden ist. Eine Brust mit Implantat kann sich während einer Schwangerschaft und Stillzeit gleich verändern wie eine natürliche Brust. Wenn eine Frau der Gedanke an Fremdmaterial im Körper und eine eventuelle Zweitoperation nach vielen Jahren nicht stört, ist die Brustvergrösserung mit Silikonimplantaten eine sehr bewährte Methode, um eine Brust nicht nur zu vergrössern, sondern auch zu verschönern. Marco Meier Kein Geld für Ihre Schönheits-OP?...

6 6 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanetet inspiration 2Tipp hören sie auf ihren Körper QualiTÄT sichere Arztwahl frage: Wie sichern Sie eine überdurchschnittliche Qualität und patientenzufriedenheit unter ihren partnerärzten? antwort: Die erste echte Qualitätsprüfung in Europa gewährleistet eine strenge Ärzteselektion. Sie garantiert, dass patienten bei acredis ausschliesslich durch hochqualifizierte Spezialisten behandelt werden. Jeder Mensch, der eine Behandlung benötigt oder wünscht, möchte sich von einem guten Arzt behandeln lassen. Die naheliegende Frage, welcher Mediziner im individuellen Fall geeignet ist, wird dem Patienten in der Regel nicht beantwortet. Eine grosse Lücke im Gesundheitswesen ist fehlende Transparenz. Im Fachbereich der ästhetischen Chirurgie akzentuiert sich dieses Problem, denn jeder Arzt hat legalen Zugang zu diesem Markt und darf «Schönheitsoperationen» anbieten auch ohne adäquate Ausbildung oder genügend Erfahrung. Doch selbst bei Fachärzten mit geeigneter Ausbildung besteht ein nicht zu unterschätzendes Problem: Es mangelt an Spezialisierung. Zudem wird dem Qualitätsmanagement in Praxen und Kliniken oft eine zu geringe Bedeutung beigemessen. Es spielt auch in der Ausbildung von Ärzten keine Rolle, so dass das Thema in vielen Fällen zu wenig systematisch behandelt wird. schönheit aus dem weltall Welches sind die strategien für optimale sicherheit in der plastischen chirurgie? Dr. med. claude oppikofer Facharzt FMH für plastische und ästhetische Chirurgie, Beauftragter Patientensicherheit der asaps Aus begreiflichen Gründen werden bei Schönheitsoperationen die allerhöchsten Ansprüche an die Patientensicherheit gestellt. Plastische Chirurgen aus der ganzen Welt haben sich deshalb von den Erfahrungen aus der Luft- und Raumfahrt inspirieren lassen, um die Risiken so gering wie möglich zu halten. Checklisten und Briefings zum Beispiel gelten in der Vorbereitung und Ausführung einer Operation als Standard, wie sie bei Piloten und Astronauten seit Jahren zur Routine gehören (s. Abbildung). Weiter hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass eine Operation immer die Leistung eines ganzen Teams ist, nicht nur eines einzelnen Arztes. Deshalb legen gute Chirurgen grossen Wert auf ein hervorragendes Training ihrer Teams, bei Wer sein Aussehen optimieren möchte und sich für eine ästhetische Korrektur entscheidet, möchte sichergehen, dass er sich in die Hände eines ausgewiesenen Spezialisten begibt. Die Wahl des richtigen Arztes geht nur über eine eingehende vorgängige Abklärung. erfahrung senkt risiko Das grosse «Plus» des Facharztes für plastische und ästhetische Chirurgie ist seine solide Ausbildung, in der er die nötigen Techniken erlernt. Eine zusätzliche Spezialisierung auf schönheitschirurgische Eingriffe ist unabdingbar. «Je mehr Erfahrung er hat, desto geringer die Gefahr einer Komplikation», sagt Prof. Dr. Robert Oellinger. Wichtig und notwendig seien mindestens zwei Aufklärungsgespräche als Vorbereitung auf die Operation, bei denen der Patient all seine Fragen stellen und sich Patient und Arzt kennenlernen können, «denn die dem es nicht nur um die technischen Aspekte eines Eingriffs geht, sondern in zunehmendem Mass auch um die so genannten non technical skills, wie menschliche Faktoren, Zusammenarbeit, Überwindung kritischer Situationen und Kommunikation. Auch der Patient gehört zum Team. Chemie zwischen beiden sollte stimmen!», sagt er. Eine Empfehlung durch Acredis erleichtere zusätzlich die Auswahl. produktgarantie heisst nicht Behandlungsgarantie Auch bei der Qualität der verwendeten Materialien, zum Beispiel Brustimplantate, kann sich der Patient nach dem Acredis Gütesiegel oder nach der CE-Zertifizierung orientieren. Am besten wähle man Hersteller, die über Jahre und Jahrzehnte Qualität nachgewiesen haben. Eine Garantie für das gewünschte Behandlungsergebnis könne und dürfe kein Arzt abgeben, zu unterschiedlich seien die individuellen Erwartungen und Voraussetzungen, so die Empfehlung Dr. Oellingers, der seit Gerade in der plastischen Chirurgie, wo viele Eingriffe unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, ist das, was der Patient zum guten Gelingen beitragen kann, von entscheidender Bedeutung. Deshalb soll er als vollwertiges Mitglied des Operationsteams betrachtet und integriert werden. Die Wichtigkeit, die ein Arzt oder ein Spital diesen Aspekten beimisst, in Verbindung mit einer überprüfbaren Qualitätsstrategie, führen letzten Endes zur Sicherheitskultur, die der Patient für seine Behandlung erwarten darf. Im Hinblick auf einen ästhetischen Eingriff lohnt es sich deshalb für den Patienten, auch auf diese Punkte zu achten. Damit eine Schönheitsbehandlung zum ebenso sicheren und freudigen Ereignis wird wie ein Flug in die Ferien. Marco Meier Keine Kompromisse bei der Qualität frage: Wie wird eine qualitativ hochwertige Schönheitskorrektur gewährleistet? antwort: zertifizierte Fachärzte und Kliniken und gute vorherige Beratung sichern die Qualität und die zufriedenheit mit dem Ergebnis. prof. Dr. med. robert oellinger Facharzt für plastische und ästhetische Chirurgie KoNTrolle: Wie bei anderen Berufen ist es wichtig, dass auch Ärzte adäquat ausgebildet sind. Foto: ZVG mehr als 20 Jahren auf dem Gebiet der plastisch-ästhetischen Chirurgie tätig ist und Brust- sowie Gesichtsoperationen in grosser Anzahl durchführt. «Der Arzt ist jedoch verpflichtet, nach den aktuellen medizinischen Standards vorzugehen», sagt er. Als Standard für die Klinik sollte eine Zulassung als OP-Saal, nicht nur als Eingriffsraum vorliegen, da dort das Einbringen von Fremdköpern, wozu Implantate zählen, erlaubt ist. Wichtig sei geschultes Personal, wie eine routinierte OP-Schwester. Auch sollten die Überwachung sowie Übernachtungsmöglichkeiten gewährleistet sein. Martina GyGer einzigartige Qualitäts- und spezialistengarantie Acredis setzt mit seiner Arbeit an den beschriebenen Defiziten die teils fatale Folgen für Patienten haben an. Wir stellen sicher, dass Patienten ausschliesslich von hoch qualifizierten und auf den jeweils gewünschten Eingriff spezialisierten Fachärzten behandelt werden, die in einem seriösen Umfeld arbeiten. Um dieser hohen Anforderung gerecht zu werden, durchlaufen alle Acredis Ärzte ein aufwändiges Prüfverfahren, das über 300 Kriterien umfasst und von einer unabhängigen Stelle durchgeführt wird. Die Prüfkriterien wurden von einem renommierten Ärztebeirat und der Schweizerischen Patientenorganisation SPO Patientenschutz bestimmt. Letztere überwacht mit weiteren Mitgliedern der Aufsichtskommission durch unangekündigte Kontrollen die korrekte Durchführung der Prüfung. Besteht ein Arzt die Qualitätsprüfung, erhält er die Akkreditierung für einzelne Operationen: Um als Spezialist für eine bestimmte Behandlung als Acredis Arzt arbeiten zu dürfen, muss der Mediziner den entsprechenden Facharzttitel tragen und die jeweils gewünschte OP überdurchschnittlich oft durchführen. Zudem müssen mindestens 95 Prozent der Patienten das Operationsergebnis mit gut oder sehr gut beurteilen. Die Patientenzufriedenheit wird in regelmässigen, nicht manipulierbaren Patientenbefragungen gemessen. Durch die anspruchsvolle Qualitätsprüfung fördert Acredis höchste qualitative Standards in Partner- Praxen und -Kliniken sowie Transparenz im Hinblick auf Qualität und Spezialisierung der Ärzte. Unsere Arbeit wird von der Schweizerischen Patientenorganisation SPO Patientenschutz sowie der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch- Plastischen Chirurgen (VDÄPC) anerkannt und empfohlen. Marco Meier

7 news EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr problemzone Bauch Durch die schwangerschaft bekommen frauen oft ungewollte problemzonen. eine Bauchstraffung kann in vielen fällen ambulant durchgeführt werden frage: Welche ursachen liegen einem erschlafften Bauch zugrunde? antwort: Bei Frauen spielen in erster linie Schwangerschaft und geburt eine entscheidende rolle. grund kann aber auch eine starke gewichtsabnahme sein. Viele kennen es nur zu gut: Mit zunehmendem Alter beginnt sich der Bauch aufgrund von Übergewicht zu wölben. Das Gegenteil ist der Fall, wenn der Bauch allmählich erschlafft. Dabei signalisieren ein straffer Bauch und eine schlanke Taille ein sportliches und gesundes Erscheinungsbild. «Einem erschlafften Bauch bei Frauen liegen eigentlich erfreuliche Ereignisse zugrunde», sagt Martin Balduzzi, Spezialarzt FMH für plastische, ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie mit Praxis in Zürich. «Jede Schwangerschaft und Geburt dehnt die Bauchdecke etwas weiter. Haut und Unterhautgewebe können danach aber nicht wie Muskeln trainiert werden.» Ein weiterer Grund für einen erschlafften Bauch kann eine starke Gewichtsabnahme sein. Eine zerdehnte Bauchhaut kann Folge einer übermässigen Fettschicht sein. Diese kann zwar abgesaugt werden. Danach bleibt aber vielfach so viel Hautüberschuss, dass ebenfalls eine Bauchdeckenplastik oder Straffung indiziert sein kann. figur zusätzlich modellieren Zur Bauchdeckenstraffung stehen mehrere Methoden zur Verfügung. «Bei einem überproportionalen Überschuss an Haut hilft aber nur die chirurgische Straffung der Bauchhaut mit Abschneiden der überschüssigen Anteile und der Rückversetzung des Bauchnabels an seine ursprüngliche Position», erläutert Balduzzi. Seit dem Aufkommen der Fettabsaugung wird in der ästhetischen Bauchdeckenplastik mehrheitlich vor dem offenen chirurgischen Eingriff Fett abgesaugt und die Figur so zusätzlich modelliert. Dies vor allem in Rippennähe, um die Bauchmitte und im unteren Taillenbereich. Kassenpflichtig sind solche Eingriffe nur in seltenen Fällen. Von den Krankenversicherern werden Eingriffe und Leistungen einzig dann bezahlt, wenn sie medizinisch nötig sind. Bei einer Fettabsaugung ist dies in aller Regel nicht der Fall. rekonvaleszenz einplanen Eine Bauchstraffung kann heute in vielen Fällen ambulant durchgeführt werden. Voraussetzung ist allerdings, dass nach dem Eingriff eine längere postoperative Überwachung stattfindet, die Patienten entsprechend begleitet und über mögliche Nachwirkungen aufgeklärt werden. Komplikationen treten selten auf. Ausser dem üblichen Operationsund Narkoserisiko ist aber mit ausgedehnten blauen Flecken zu rechnen. «Ein grösseres Risiko liegt bei der Spannung des Gewebes im Wundgebiet», sagt Balduzzi. Dies kann zur Minderdurchblutung und zum Absterben von Hautteilen führen sowie in seltenen Fällen zu einer unter Umständen lebensgefährlichen, flächigen Infektion der ganzen Bauchdecke. Kleinere Wundheilungsstörungen im Nahtgebiet, vor allem über dem Schambein, sind häufig, gehören aber nicht zu den echten Komplikationen. Gemäss Balduzzi lassen sich fast nur Frauen den Bauch straffen. Bei Männern wird am Bauch mehrheitlich eine reine Fettabsaugung vorgenommen. Die erwünschte Wirkung hält in der Regel lebenslang an. Den Patienten rät Balduzzi, sich ausgewogen und gesund zu ernähren. Vor der Operation werden sie durch den Facharzt detailliert über den Eingriff aufgeklärt. «Die Rekonvaleszenz nach der Operation variiert individuell», betont Balduzzi. «Drei bis sechs Wochen Arbeitsunfähigkeit sind, je nach beruflicher Tätigkeit, im Minimum einzuplanen.» christian Lanz Die fettabsaugung ist ein sicherer ambulanter eingriff Anzeige Die liposuktion ist einer der häufigsten ästhetisch-chirurgischen eingriffe. sie dient der Körperformung, eignet sich aber nicht zur Behandlung von übergewicht, sagt der fachspezialist conradin von albertini. Was versteht man unter einer liposuktion beziehungsweise fettabsaugung? Dabei werden hartnäckige, diätresistente und auch durch Sport nicht zu beeinflussende Fettpolster am Körper entfernt. In erster Linie geht es darum, die Körperkontur zu harmonisieren und zu formen. Die Liposuktion ist aber keine Methode, um Übergewicht zu behandeln. Wann tritt das erwünschte resultat ein und wie lange hält es an? Eine deutliche Verbesserung der Körperkontur zeigt sich schon nach einigen Tagen. Das Endresultat wird innerhalb von zwei bis vier Monaten erreicht. Eine zusätzliche Hautstraffung wird durch den Liftingeffekt bei der Abheilung erziehlt. Das Resultat hält lebenslang. Dr. med. conradin von albertini ästhetische Chirurgie, Spezialgebiete: liposuktion, Haartransplantation Fue Wer kommt für eine fettabsaugung in frage? Man muss volljährig und gesund sein. Die betroffenen Körperregionen müssen örtlich gut abgrenzbar, zudem muss die Haut genügend elastisch sein. Der Eingriff dient wie erwähnt der Körperformung und eignet sich nicht zur Behandlung von Übergewicht. Grossvolumige Fettabsaugungen erhöhen die Gefahr von Komplikationen und sind deshalb unbedingt zu vermeiden. Welche Körperregionen sind für eine fettabsaugung geeignet? Bei Frauen vor allem Reiterhosen, Bauch, Hüften und die inneren Oberschenkel. Bei Männern die Hüften, der so genannte Schwimmring oder Love Handles, das heisst Fettansammlungen um die Hüfte und der Bauch. Welcher arzt ist geeignet, um eine fettabsaugung durchzuführen? Er muss sehr erfahren und darauf spezialisiert sein. Weiter muss er über ein gutes Gewebsgefühl, Formgefühl und ein ästhetisches Auge verfügen. Er muss zurückhaltend und bereit sein, ungeeignete Patienten abzulehnen. Die Kunst ist nicht, wie viel man herausnimmt, sondern wie viel man drin lässt. Er verfügt zudem über das geeignete Instrumentarium wie feine Kanülen und räumt der Sicherheit oberste Priorität ein. Er hilft den Patienten auch dabei, eine vernünftige Erwartungshaltung zu bilden. Ein guter Arzt bildet sich zudem ständig weiter und nimmt an international anerkannten Kongressen und Fortbildungsveranstaltungen teil. Wie sicher ist die liposuktion? Die Liposuktion ist einer der häufigsten ästhetisch-chirurgischen Eingriffe weltweit, sowohl bei Frauen wie bei Männern, und hat sich entsprechend bewährt. Im Gegensatz zu früher ist die Fettabsaugung heute ein sicherer Eingriff, der ambulant durchgeführt werden kann. Dennoch ist und bleibt die Liposuktion eine operative Behandlung. Worin besteht eine liposuktion in Tumeszenztechnik und welches sind die Vorteile? Sie wird in grossflächiger lokaler Betäubung durchgeführt. Dabei infiltriert der Arzt die zu behandelnden Bereiche mit einer schmerzstillenden und blutungshemmenden Flüssigkeit. Dadurch lösen sich die Fettzellen aus ihrem Zellverband. Anschliessend erfolgt die schonende Absaugung. Die Vorteile liegen auf der Hand: Es ist keine Vollnarkose notwendig. Der Patient kann sich während des Eingriffs bewegen und danach nach Hause gehen. Die schmerzlindernde Wirkung der lokalen Betäubung hält zudem über mehrere Stunden an. christian Lanz Wir finanzieren Ihre Behandlung! 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8 8 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet inspiration Den Traum einer schönen Nase haben viele Menschen. Doch denkt kaum einer daran, dass bei einer Operation auch etwas schief gehen kann. Elena Sutter* weiss aus erster Hand, wie es ist, wenn grosse Hoffnungen bitter enttäuscht werden. operation Ausland: ein risikofaktor ausbesserung ErFaHruNgSBEriCHT Elena Sutter hatte vor einigen Jahren einen Unfall, der ihre Nase leicht geschwollen zurück liess. Anfangs dachte sie, das würde sich schon wieder geben: «Doch je älter ich wurde, desto mehr störte mich dieser Makel», sagt Sutter. So fing sie vor drei Jahren an, sich im Internet nach Kliniken umzuschauen, die Nasenkorrekturen anboten; aufgrund ihres begrenzten Budgets schloss sie auch ausländische Ärzte nicht aus. Schliesslich stiess sie auf eine deutsche Vermittlungsagentur, die Kliniken im Ausland bewarb, und entschloss sich für einen Aufenthalt in Prag. «Ich hatte eigentlich einen guten Eindruck von den behandelnden Ärzten», sagt sie, «aber eine 100-prozentige Sicherheit gibt es halt nie.» Das Problem bei Klinikaufenthalten im Ausland ist oft, das die Nachkontrolle nicht stattfindet. «Ich war nach der Operation noch eine Woche lang in Prag: Wenn in der Zeit nichts schiefgeht, wird man wieder nach Hause geschickt», erzählt Elena Sutter. Doch gerade bei einem komplizierteren Eingriff, wie einer Nasenkorrektur, kann der Arzt oft erst nach ein bis drei Monaten endgültig sagen, ob das Ergebnis so wie gewünscht ist. Man sah, dass an dieser Nase etwas gemacht wurde «Ich war schon, nachdem der Gips abgenommen wurde, nicht so zufrieden, die ganze Nase hatte eine geschwollene Form, aber man versicherte mir, dass das noch abheilen würde», sagt Sutter. Nun, auch nach einigen Monaten ging die Schwellung nicht zurück, und das Ergebnis sah nicht natürlich aus. Sutter war sich zuerst nicht sicher, ob sie noch einmal einen Versuch wagen sollte. Immerhin ist so eine Operation mit Umständen und Kosten verbunden. Für sie war jedoch klar, dass sie einen zweiten Eingriff nur noch in der Schweiz bei einem renommierten Arzt vornehmen lassen würde. So hörte sie eines Tages von Dr. med. Lukas Eberle und seiner Klinik in Brunnen SZ. Einer ihrer Kollegen hatte gute Erfahrungen mit ihm gemacht und nachdem sie auf seiner Homepage die verschiedenen Vorher-/Nachher-Bilder gesehen hatte, machte sie einen Termin aus. «Ich hatte ja schon bei der ersten Operation einen guten Eindruck gehabt, aber diesmal einen noch viel besseren!» Dr. Eberle konnte ihr bestätigen, dass die Arbeit beim ersten Eingriff nicht ganz sauber ausgeführt wurde. «Er sagte mir, man könne einfach sehen, dass an dieser Nase etwas gemacht wurde.» Sutter entschloss sich zu einem zweiten Eingriff, obwohl dieser zirka 2000 Franken teurer als der erste war. «Man muss aber auch beachten, dass bei einem Auslandaufenthalt die Kosten des Hotels, der Reise und der Verpflegung vor Ort dazukommen. Schlussendlich spart man gar nicht so viel Geld», warnt Sutter vor den Verlockungen einer günstigeren Operation. «ich bin an sich kein fan von chirurgie» Mit dem Resultat des zweiten Eingriffes ist sie soweit zufrieden. Da die OP erst vor zwei Wochen stattfand, kann man das Endresultat noch nicht genau sehen. «Ich trage momentan noch eine Schiene an der Nase, aber das was ich schon sehen kann, gefällt mir.» Empfehlen würde Elena Sutter einen solchen Eingriff dennoch nur bedingt. Sie findet, man sollte sich schon sehr sicher sein, bevor man an der Nase, also mitten im Gesicht, etwas verändert.»ich bin an sich kein Fan von Chirurgie. Ich habe einige Leute in meinem Umfeld, die etwas machen liessen, wo ich fand, dass es nicht nötig gewesen wäre», sagt Sutter. «Aber schlussendlich muss es jeder selber wissen. Wenn jemand eine totale Hakennase hat und kaum damit leben kann, verstehe ich den Entschluss. Man sollte sich einfach über die Risiken im Klaren sein und einen guten Arzt aufsuchen.» *Name aus Gründen des Persönlichkeitsschutzes geändert. Kathrin FinK QualiTÄT Wie bei anderen Berufen ist es wichtig, dass auch Ärzte adäquat ausgebildet sind. Anzeige intime wünsche Die intimchirurgie für frauen und Männer erlebt seit fünf bis zehn Jahren einen regelrechten Boom. Mit zunehmender anzahl an durchgeführten operationen stossen auch immer mehr anbieter dazu. Dabei mehren sich leider auch vermehrt stimmen von frauen, welche mit schlechten ergebnissen oder gar irreversiblen sensibilitätsstörungen zu kämpfen haben. im gegensatz zur Brustchirurgie ist eine nachträgliche formkorrektur im intimbereich viel schwieriger, manchmal sogar unmöglich. Der beliebteste Eingriff ist die Verkleinerung der inneren Schamlippe, genannt Labienkorrektur. Das Ergebnis ist, dass bei aufrechter Körperhaltung die äussere Schamlippe die innere bedeckt. Neben ästhetischen Gründen Dr. med. Jürg häcki FMH für Plastische, rekonstruktive und aesthetische Chirirgie. kann eine vergrös serte innere Schamlippe auch Beschwerden verursachen. Gerade beim Velo fahren oder Reiten kommt es zu schmerzhaften Reibungen, bis zum Wund sein. Viele Betroffene haben Probleme mit der Hygiene und waschen sich mehrmals täglich im Intimbereich, was wiederum zu vermehrten Pilzinfektionen führt. Die Gründe einer,übergrossen Schamlippe sind genetisch und werden durch vorangegangene Schwangerschaften begünstigt. Für ein optimales ästhetisches Resultat sollte der ganze Intimbereich als eine ästhetische Einheit betrachtet und behandelt werden. Denn meistens ist auch die Haut um den Klitoris herum vermehrt und erschlafft. Eine gut durchgeführte Labienkorrektur bewirkt zusätzlich eine Steigerung des sexuellen Empfindens. lipofilling Selten sind die äusseren Schamlippen vergrössert und können durch einen Schnitt in der Umschlagsfalte zur inneren Schamlippe reduziert werden. Häufiger kommt es mit dem Alter jedoch zu einer Erschlaffung und zu einem Volumendefizit der äusseren Schamlippe. Dieses wird mit der Injektion von Eigenfett, genannt Lipofilling, wieder aufgebaut. Ebenfalls stark zugenommen haben Eingriffe in der Scheide. Durch das natürliche Gebären kommt es zu einer Ausweitung der Scheidewand. Dies kann das sexuelle Empfinden von der Frau wie auch vom Partner beeinträchtigen. Bei der Verengung durch Eigenfett-Injektionen wird das Fett aus überschüssigen Pölsterchen, in der Regel vom Bauch, entnommen und in die Scheide eingespritzt. Eine gezielte Unterspritzung des G- Punkt ist dabei wichtig. Alternativ kann die Scheide auch verengt werden, indem überschüssiges Gewebe entfernt wird. Die Wiederherstellung des Jungfernhäutchen, genannt Hymen-Rekonstruktion, zählt zwar nicht zu den ästhetischen Korrekturen, wird aber aus Glaubens- oder kulturellen Gründen von immer mehr jungen Frauen nachgefragt. Die Eingriffe im Intimbereich werden meistens im Dämmerschlaf und unter lokaler Betäubung durchgeführt. Die Betroffenen können am selben Tag wieder nach Hause. sarah eggenberger

9 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr zembertipp Etliche Frauen wollen einen grösseren Busen, doch für Lisa Hoffmann war genau dieser ein Problem. sie rang sich zu einer Verkleinerung durch und bereut es bis heute nicht. 3 fragen sie Nach ich passe wieder in einen Bikini dem empfohlenen Arzt aus und hatte sofort ein gutes Gefühl. Nach einem zweiten Gespräch war für sie klar,dass sie die Operation hier vornehmen lassen wollte. Ende Februar 2012 fand das Gespräch statt,ende März hatte sie bereits den OP-Termin. BruSt-OP ErFaHruNgSBEriCHT «Das wäre eventuell etwas für mich», dachte Lisa Hofmann, als sie vor eineinhalb Jahren in der Gratiszeitung 20 Minuten einen Artikel über das Thema Brustverkleinerung las.der Artikel hatte den Aufhänger, dass Männer ihren Frauen nach der Geburt der Kinder doch eine Brustverkleinerung/-straffung schenken könnten, damit sie wieder wie vor der Schwangerschaft aussehen.lisa Hofmann hatte zwar nicht genau dieses Problem,doch kannte sie das Thema: «Ich hatte oft starke Rückenschmerzen und habe schon ein paar Mal über eine Brustverkleinerung nachgedacht.» Im Artikel war die Adresse eines Arztes angegeben,der solche Operationen durchführt, und Hoffmann machte trotz Skepsis einen Kennenlern-Termin aus.ihr Gefühl sollte Recht behalten.nach dem Termin war für sie klar: «Bei dem Arzt lasse ich nichts machen. Das Vertrauen hat einfach gefehlt.» «ich habe mich für den grösseren eingriff entschieden» Mit dem Ergebnis ist Lisa Hoffmann mehr als zufrieden.ja,sie ist regelrecht begeistert! «Ich kann wieder ohne Schmerzen joggen oder Skifahren und passe in einen Bikini.» Obwohl sie sich für eine OP-Variante mit einer grösseren Naht entschieden hatte, sagt sie, dass man heute kaum noch was sieht. «Mir war einfach wichtig, dass man nacher nicht noch mal operativ nachbessern muss,deshalb habe ich mich für den grösseren Eingriff,der aber weniger Risiken birgt,entschieden»,sagt sie überzeugt.die Narbe ist wohl so unauffällig, dass sie noch nie darauf angesprochen wurde. «Die Leute fragen höchstens, ob ich abgenommen habe, der kleinere Brustumfang ist offenbar das Einzige,was bemerkt wird.» Die freundin empfahl den arzt empfinden Die innere schönheit nach aussen zeigen. Der partner war gegen die operation Diese Erfahrung zeigte ihr,wie wichtig das Bauchgefühl bei so einer Operation ist.der Patient sollte sich beim behandelnden Arzt absolut wohl fühlen.hoffmann schob die Entscheidung also weiter vor sich hin,bis sie eines Tages wieder einmal bei ihrer Frauenärztin sass. Sie erzählte ihr von den immer noch starken Rückenschmerzen und der Behinderung im Alltag (Sport,Ausdauer etc.). DieÄrztin schlug ihr daraufhin einen Chirurgen in Luzern vor,den sie empfehlen würde. Eine Freundin von Lisa Hoffmann kannte den Arzt ebenfalls und hatte positive Erfahrungen mit ihm gemacht. Noch immer nicht ganz überzeugt, stiess Lisa Hoffmann auf die Internetseite von Acredis (Gruppe führender Spezialzentren für Ästhetische Chirurgie).«Es hat mir sehr geholfen,dass ich mich dort in aller Ruhe von Zuhause aus über die Vor- und Nachteile, ungefähren Kosten und Erfahrungen von ehemaligen Patienten informieren konnte.» Aufgrund dessen fasste sie den Mut, einen zweiten Versuch anzugehen und machte einen Termin bei Im Gegensatz ihrer Begeisterung hatte ihr Partner anfangs Bedenken.«Von ihm aus hätte ich die Operation nicht machen müssen, er fand mich auch so schön.» Jetzt aber, da alles gut verlaufen ist, freut natürlich auch er sich ob seiner aktiveren, schlanker wirkende Freundin. Mit ihrer positiven Erfahrung im Rücken würde Lisa Hoffmann den Eingriff sofort jedem weiterempfehlen. «Das einzige, was wirklich ein Problem sein könnte, ist das Geld», sagt sie. «Man muss sich bewusst sein, das es eine teure Operation ist, aber wenn man sich das leisten kann, ist sie die Investition auf jeden Fall wert.» *Name aus Gründen des Persönlichkeitsschutzes geändert. Kathrin FinK Anzeige Universitätsspital Thoraxchirurgie aesthetica Ästhetische plastische Chirurgie Dr. med. Oliver Ph. Kreyden Spezialarzt für Dermatologie FMH «Das Erreichen eines natürlichen, frisch und harmonisch wirkenden Aussehens ist unsere Philosophie in der ästhetischen Chirurgie.» Ästhetische Chirurgie: Brustvergrösserung, Brustverkleinerung, Brustkorrektur, Bauchdeckenstraffung, Ob erschenkelstraffung,gesichtsbehandlungen, Lipofilling. Ästhetische Medizin: Mesotherapie, Eigenblutbehandlung PRP, Faltenbehandlung, Peeling, Behandlung von Haarausfall. Auf Grund langjähriger Erfahrung der Ärzte und ihrem Ärztenetzwerk verschiedener Fachrichtungen können wir kompetent auf ihre ganz persönlichen Wünsche eingehen. Wir legen besonderen Wert auf eine detaillierte persönliche Beratung durch den behandelnden Arzt/Ärztin. Esthetic MedicArt erfüllt mit kompetentem Fachpersonal die Anforderungen, welche an die moderne ästhetische Chirurgie und Medizin gestellt werden. Sie sind an einem Thema der ästhetischen Chirurgie und ästhetischen Medizin interessiert, möchten an sich selber etwas korrigieren lassen, oder möchten einfach mehr über diese Themen wissen? Dann dürfen Sie sich gerne mit uns in Verbindung zu setzen, um Ihre Fragen zu beantworten oder einen Termin für eine unverbindliche Beratung bei uns im esthetic MedicArt zu vereinbaren. Esthetic MedicArt AG Worbstrasse Gümligen Tel.: info@esthetic-medicart.ch Chefarzt Prof. Dr. med. D. Lardinois Vesna Brestovac Chefarztsekretariat Spitalstrasse 21 CH-4031 Basel Tel Fax vbrestovac@uhbs.ch Dr. med. Martin A. Balduzzi Spezialarzt FMH für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie, Zürich Kontakt Waldmannstrasse Zürich praxis@aesthetica.ch Leiter von Spezialarztpraxis gegen übermässiges Schwitzen. Praxis Methininserhof Baselstrasse 9 CH-Muttenz praxis@kreyden.ch

10 10 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung EiTung von mediaplanet news 4Tipp achten sie auf Die folgen hyperhidrose übermässiges schwitzen behindert viele Menschen bei der arbeit. übermässiges schwitzen: eine erkrankung mit hohem leidensdruck Die hyperhidrosis der achsel, der handflächen, fusssohlen und seltener des gesichtes sind für die patienten eine gros se Belastung. Zur Therapie stehen zahlreiche optionen zur Verfügung. Zwei ausgewiesene experten beleuchten die Thematik aus ihrer sicht. herr Dr. Kreyden, wie gehen sie bei der Behandlung einer hyperhidrosis vor? Es hat sich bewährt, einen bestimmten Behandlungsplan einzuhalten: Neben allgemein Massnahmen wie Produkte aus Baumwolle tragen und täglich die Schuhe wechseln wird zunächst eine Therapie mit Antitranspirantien eingeleitet. Wirken diese zu wenig, kommt im Bereich der Hände und Füsse (palmoplantar) die Leitungswasser-Iontophorese zum Zug. Axillär sind Botulinum-Injektionen äusserst wirksam. Diese können bei Versagen der Iontophorese auch palmoplantar eingesetzt werden. Die Therapie für ein tendenziell generalisiertes Schwitzen bleibt medikamentös mit Betablockern und Anticholinergika. Erst als Ultima Ratio kommt die Chirurgie zum Zug. Eine genaue Definition der Hyperhidrosis ist im Übrigen schwierig, da der Übergang vom normalen zum krankhaften Schwitzen fliessend ist. Dies ist auch der Grund, weshalb die Dunkelziffer der Erkrankten relativ hoch ist. Betroffen sind entgegen den offiziellen Zahlen von 1 bis 3 Prozent gemäss meiner Erfahrung wahrscheinlich 8 bis 10 Prozent der Bevölkerung. Dr. med. oliver ph. Kreyden Spezialarzt FMH für Dermatologie und Venerologie prof. Dr. med. Didier lardinois Chefarzt der Klinik für thoraxchirurgie sowie leiter des Behandlungszentrums lunge am universitätsspital Basel Worunter leiden die patienten am meisten? Viele Patienten haben einen äusserst hohen Leidensdruck. Aufgrund ihrer Schweissflecken oder nasskalten Hände sind sie nicht nur in ihrem privaten und zwischenmenschlichen Leben, sondern auch sehr oft in ihrem Berufsleben stark beeinträchtigt. Viele befürchten einen Jobverlust oder zeigen eine soziale Rückzugstendenz. Wegen ihrer nassen Kleidung und Hände empfinden sich zahlreiche Patienten als schmutzig, was zum Teil zu einem Waschzwang führen kann. Patienten mit Hyperhidrose fühlen sich nicht wohl in ihrer Haut. Wir wissen unterdessen übrigens sehr genau, wo die Ursachen der Erkrankung liegen: Genetik, höhere Entladungsfrequenz im limbischen System und vegetative Dysfunktion sind die entscheidenden Stichworte. Welche Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten stehen heute zur Verfügung? Zur Behandlung der weitaus am häufigsten vorkommenden Hyperhidrose-Form, dem axillären Schwitzen, kennen wir seit mehr als 15 Jahren die Botulinum-Therapie. Hierbei werden im Bereich des Schwitzareals feinste Injektionen mit dem Medikament Botulinum, auch Botox genannt, durchgeführt. Dadurch wird der Überträgerstoff Acetylcholin in der Nervenendigung blockiert und die Schweissdrüse erhält keinen Auftrag, aktiv zu werden. Die Wirkung ist äusserst effektiv. Über 90 Prozent meiner Patienten sind zu über 90 Prozent mit der Wirkung zufrieden. Die Wirkungsdauer beträgt rund ein halbes Jahr, dann erfolgt eine weitere Behandlung. Botulinum kann auch sehr effektiv im Bereich der Hände oder Füsse eingesetzt werden. Da hier die Injektionen etwas schmerzhaft sind, habe ich eine spezielle Anästhesie- Technik entwickelt. Eine weitere Therapiemöglichkeit zur Behandlung des Hand- beziehungsweise Fussschwitzens besteht in der so genannten Leitungswasser-Iontophorese. Dabei wird initial täglich ein Wasserbad durchgeführt, durch welches man einen leichten Gleichstrom leiten lässt. Nach rund 10 Anwendungen kann bei 80 Prozent der Behandelten eine deutliche Reduktion des Schwitzens sogar bis zur Sistierung erreicht werden. Auch diese Therapie muss allerdings in regelmässigen Abständen zur Aufrechterhaltung des guten Erfolges durchgeführt werden. Häufig werden die verschiedenen Therapie-Optionen kombiniert, um mit einem vertretbaren Aufwand ein optimales Resultat zu erreichen. Neben den konservativen Therapien kann die hyperhidrosis auch operativ behandelt werden. herr professor lardinois, wie wird dabei vorgegangen? Die klassischen Indikationen zur chirurgischen Behandlung sind in erster Linie Hyperhidrosis palmär und axillär nach erfolglosen konservativen Massnahmen, Erröten im Gesicht (so genannte Erythrophobie) und weitaus seltener Durchblutungsstörungen der Finger. Beim axillären Schwitzen können die Schweissdrüsen entfernt oder abgesaugt werden. Die Besserung ist aber oft nur vorübergehend. Zusätzliche Komplikationen sind langzeitige Schmerzen, nicht selten bleiben auch unschöne Narben zurück. Die bei weitem erfolgreichste chirurgische Technik ist die Sympathektomie. Dabei wird der Grenzstrang beziehungsweise Nervus Sympathicus an bestimmten Stellen durchtrennt. Die erzielten Resultate sind ausgezeichnet. Ein wichtiger Punkt ist, dass die betroffenen Körperregionen unmittelbar nach der Operation trocken sind. Kann eine solche operation heute auch minimal-invasiv durchgeführt werden? Die erste Sympathektomie wurde 1942 durchgeführt. Damals war die Operation ein offenes Verfahren mit grösseren Hautschnitten. In unserem Zentrum wird die Operation mit der Schlüsselloch-Technik, der so genannten video-assistierten Thoraxchirurgie, durchgeführt. Wir verwenden eine Kamera und zwei Instrumente mit einem Durchmesser von zwei Millimetern. Die kosmetischen Resultate sind dadurch äusserst gut. Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und wird beidseitig durchgeführt. Die Patienten können meistens am nächsten Tag das Spital verlassen. Als Folge der sehr schonenden Operationstechnik sind die Beschwerden nach dem Eingriff meist sehr gering, und die Patienten können ihre Arbeit sehr früh wieder aufnehmen. Mit welchen Komplikationen muss man nach der operation rechnen? Eine Operation mit Null-Risiko existiert per Definition nicht. Bei uns treten Komplikationen jedoch praktisch nie auf. Es handelt sich meistens um junge Patienten, die absolut gesund sind. Wenn Sie das Operationsrisiko und die Verbesserung der Lebensqualität nach dem Eingriff in die Waagschale legen, dann gibt es keine Zweifel. Was im Patientengespräch vor der Operation erwähnt werden muss, ist die so genannte Kompensation. Kompensation heisst, dass Patienten nach der Sympathektomie an einem anderen Ort des Körpers wie Rücken oder Oberschenkel mehr schwitzen können als vor dem Eingriff. Diese Kompensation betrifft rund 50 Prozent der Patienten, ist aber nicht selten nur vorübergehend. Die Erfahrung zeigt, dass bei mehr als 90 Prozent der betroffenen Patienten die Kompensation gut toleriert wird. Das initiale Problem mit Schwitzen an Händen, in der Achsel oder im Gesicht hat sie vorher deutlich mehr gestört. Zusammengefasst ist die minimal-invasive thorakoskopische Sympathektomie eine sehr gute Methode zur Behandlung der Erythrophobie oder der Hyperhidrosis, wenn die konservativen Methoden nicht erfolgreich waren. Die chirurgische Option bietet eine definitive und immediate Lösung für ein sozial und beruflich oft belastendes Problem. christian Lanz HaarauSFall für haarverpflanzung ist es nie zu spät frage: Für wen eignet sich eine Eigenhaarverpflanzung? antwort: Für personen, die am Hinterkopf noch genügend Spenderhaare haben und deren Haarverlust hormonell bedingt ist nicht durch Stress oder Krankheit. Dr. med. Beatrice Banholzer Spezialgebiet Eigenhaartransplantation Obwohl viele Männer es vormachen Glatze ist cool, wird gesundes Aussehen meist über dichtes Haar definiert. Bei erblichem Haarausfall rund 70 Prozent der Männer und rund 50 Prozent der Frauen sind davon betroffen kann das natürliche Aussehen durch eine Haartransplantation mit Eigenhaar wiederhergestellt werden. Der Haarausfall begrenzt sich beim Mann auf Geheimratsecken, den vorderen Oberkopfbereich und die Hinterkopfglatze. Bei Frauen betrifft er den Oberkopf sowie Geheimratsecken. Auch können mit einer Eigenhaartransplantation Narben durch Verbrennungen, Krankheiten oder Unfälle an Kopf oder Augenbrauen kaschiert werden. Nicht möglich ist eine Eigenhaartransplantation bei entzündlichen Erkrankungen der Kopfhaut. Wer hat, dem wird gegeben Bei der Eigenhaarverpflanzung werden gesunde Haarwurzeln vom Hinterkopf an die kahle oder lichte Stelle verpflanzt. «Eine Schwierigkeit ist, dass die Erwartungen des Patienten eventuell nicht erfüllt werden können, wenn zum Beispiel zu wenig Eigenhaar vorhanden ist», sagt Dr. med. Beatrice Banholzer. Der Erfolg hänge von der Grösse der zu verdichtenden Fläche und von der Haardichte im Spenderbereich ab. Eine eingehende Beratung und sorgfältige OP-Planung mit Einbezug eines zukünftigen Fortschreitens des Haarausfalles seien wichtig. Falls der Haarausfall fortschreitet, könne langfristig eine zweite Haartransplantation nötig sein. Patienten unter 30 Jahren rät sie, mit einer Haartransplantation noch zu warten, weil man noch nicht wisse, wie ausgeprägt der zukünftige Haarausfall verlaufe und ob langfristig genug Spenderhaar für eine Korrektur vorhanden ist. Da es kein Gesundheitsrisiko gibt, kann man sich auch mit 70 noch problemlos einer Eigenhaarverpflanzung unterziehen, fasst Dr. med. Banholzer treffend zusammen: «Es ist nie zu spät, aber oft zu früh.» risikoarme Behandlung Der Eingriff wird ambulant, unter örtlicher Betäubung und im Dauerschlaf durchgeführt und dauert mehrere Stunden. In der Regel seien die Patienten mit einer Sitzung zufrieden. In seltenen, aufwändigen Fällen würde die Behandlung auf zwei Sitzungen verteilt. «Allgemeine OP-Risiken wie Wundinfektion und Gefühlsstörungen sind theoretisch möglich, in meiner langjährigen Erfahrung bis heute aber nie vorgekommen», sagt Dr. Banholzer. Die Haare dürfen anschliessend gewaschen werden, jedoch gilt zwei Wochen lang Schwimmbad- und Sportverbot. Auch sollte man das Einpflanzungsgebiet für sechs bis acht Wochen nicht der direkten Sonne aussetzen. FaCt Martina GyGer einzelhaartransplantation fue ist die derzeit modernste und schonendste Methode der Haartransplantation. Bei der FuE verzichtet man auf die Entnahme eines ganzen Kopfhautstreifens. Die Haarwurzen werden vielmehr einzeln am Hinterkopf entnommen. Es entstehen nur mikroskopisch kleine Entnahmestellen; die sonst übliche lange narbe der Haarstreifenmethode wird vermieden. Eine FuE ist daher auch bei ausgeprägten Kurzhaarschnitten unsichtbar. allerdings ist die FuE mikrochirurgisch sehr anspruchsvoll und führt nur bei Spezialisten mit entsprechender Erfahrung zu guten Ergebnissen. Dr. MeD conradin von albertini

11 news EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr WaNDel Des gesichtes Durch das altern entstehen neue Betrachtungspunkte. Damit das gesicht wieder jünger aussieht frage: Wie können Hautveränderungen gezielt und effektiv behandelt werden? antwort: zur anwendung kommen verschiedene verfahren, unter anderem die hochpräzise lasertechnik. Dr.med.ulrich ledermann Fertigkeitsausweis für laserbehandlungen FMCH; Vorstand SgMl «Grundlage jeder Behandlung mit Botulinumtoxin oder einem Hyaluronsäurefiller zur Faltenbehandlung ist ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten», sagt Facharzt Thomas Würsch. Konkret: Welche Wünsche stehen im Vordergrund, können diese erfüllt werden und was sind die Beweggründe für ein Lifting ohne Skalpell? Botulinumtoxin A ist ein hochgereinigtes, vakuumgetrocknetes Produkt. Auf dem Schweizer Markt sind demnächst vier Präparate erhältlich. Würsch selbst benutzt seit zehn Jahren das erste in der Schweiz zugelassene Produkt, das ohne Tierversuche hergestellt wird. Für die Applikation von Botulinumtoxin Typ A gibt es kosmetische und medizinische Indikationen. Zu Letzteren gehören etwa Migräne, übermässiges Schwitzen, Harninkontinenz oder Blepharospasmus, ein beidseitiger Lidkrampf, der nicht kontrollierbar ist. Handelt es sich um eine kosmetische Indikation, wird das Produkt mit feinster Nadel in die mimische Gesichtsmuskulatur gespritzt, am häufigsten in Zorn- und Stirnfalten. «Das führt vorübergehend zur Entspannung der Gesichtsmuskulatur über die reversible Blockade des Botenstoffes an der Nervenendigung zum Muskel», erläutert Thomas Würsch. Eine frische und gesunde Wangenröte wird von den meisten Menschen als schön und ästhetisch empfunden. «Wenn Cremen und Masken nicht mehr genügen, um ein frischeres und gesundes Aussehen zu erzielen, ist es an der Zeit, wirksamere Mittel einzusetzen», sagt der Facharzt Dr. med. Ulrich Ledermann, der auf Laserbehandlungen, Bodyshaping und Antiaging spezialisiert ist. Den Patientinnen und Patienten steht dabei eine breite Palette an Verfahren zur Verfügung, um die Haut wieder frisch und straff erscheinen zu lassen. So können beispielsweise sonnengeschädigte Haut und feine Falten mit dem fraktionierten CO 2 -Laser regeneriert werden. Pigmentflecken und Couperose können mit speziellen Geräten zum Verschwinden gebracht werden. «Angesichts der unterschiedlichen Verfahren besteht die Herausforderung darin, mit einer sorgfältigen Analyse im persönlichen Gespräch mit den Patienten herauszufinden, mit welcher Methode oder welcher Kombination von Behandlungen die besten Resultate erzielt werden können», betont Ledermann. Die Patientinnen und Patienten werden auch detailliert darüber aufgeklärt, mit welchem finanziellen und zeitlichen Aufwand sie rechnen müssen und welche möglichen Nebenwirkungen allenfalls auftreten können. Dreistufiges Verfahren Mit den verschiedenen Lasern und Geräten, mit denen Ledermann arbeitet, zahlreiche Hautveränderungen behandeln. Neben der Entfernung von Hautrötungen und feinen Äderchen im Gesicht können auch Sommersprossen sowie Sonnen- und Altersflecken zum Verschwinden gebracht werden, ebenso gutartige kleinere Hautgeschwülste. Ledermann geht nach einem dreistufigen Verfahren vor. Als erste Stufe werden mit schmerzarm und ohne blaue flecken frage: Wie lange dauert die Wirkung einer Behandlung? antwort: Nach eigener Erfahrung rund 120 Tage. Dr. med. Thomas Würsch Facharzt FMH für Hautkrankheiten, ästhetische Medizin sowie lasertherapie und operative Dermatologie VOD indikation detailliert abklären Grundlage für die Behandlung ist eine genaue Kenntnis der Anatomie und Funktion der Gesichtsmuskulatur. Die Indikation für einen Eingriff, so Würsch, sei dann gegeben, wenn seltene neurologische Erkrankungen ausgeschlossen werden können, keine Allergie gegen die Inhaltsstoffe des Arzneimittels vorliegt und keine Infektion im Bereich der geplanten Injektionsstelle vorhanden ist. Kontrainwdikationen sind auch dann gegeben, wenn jemand Blutverdünnung benötigt oder wenn seitens der Patienten unrealistische Wünsche vorliegen. einer massgeschneiderten Infrarotlichtquelle die tieferen Hautschichten selektiv erwärmt. Durch die zugeführte Wärme ziehen sich die Kollagenfasern in der Haut zusammen und es kommt dadurch zu der gewünschten Hautstraffung, die unmittelbar nach der Behandlung sichtbar ist. Als zweite Stufe werden mit ultrakurzen Impulsen eines Lasers die mittleren Schichten der Haut gezielt erwärmt (Lasertoning mit dem Revlite). Dies führt zu einer biologischen Stimulation der Hautregeneration und damit zu einer Verbesserung der Textur und Reduktion der Porengrösse. Bei der dritten Stufe wird ein so genanntes «smart IPL»-Gerät eingesetzt (Limelight). Damit wird eine präzise Behandlung von Hautgefässen, oberflächlichen Pigmentveränderungen und die allgemeine Hautverjüngung in zwei bis drei Behandlungen möglich. «Je Zwei bis drei applikationen pro Jahr Potenzielle Risiken und Nebenwirkungen treten gemäss Würsch selten auf. Voraussetzung ist allerdings, dass der Eingriff von einem routinierten Facharzt durchgeführt wird. «Laut diversen Studien und eigener Erfahrungen beträgt die mediane Wirkdauer rund 120 Tage. Nach 150 bis spätestens 180 Tagen ist die Wirkung vorbei», betont Thomas Würsch. Er empfiehlt eine Behandlung von jährlich zwei bis drei Applikationen. «Mehr als fünfmal pro Jahr sollte ohnehin nicht gespritzt werden, da sich Antikörper gegen Botulinumtoxin A bilden könnten.» Im Bereich der ästhetischen Behandlungen ist Botulinumtoxin ausschliesslich für die Zornesfalte zugelassen. Manche Anwender setzen das Produkt jedoch im ganzen Gesicht, an Hals und Dekolleté ein. Generell sollte aber gelten: oberhalb der Augen Botulinumtoxin, unterhalb der Augen Filler. Diese werden in aller Regel nur in Form von abbaubarer, hochgereinigter Hyaluronsäure appliziert. Hyaluronsäure ist ein natürlich vorkommendes Polysaccharid (Zucker) nach Bedürfnissen und Wünschen können die drei Stufen in einer Behandlungssitzung oder auch einzeln durchgeführt werden», erläutert Ledermann. Für Titan empfiehlt er zwei Behandlungen im Abstand von einem Monat und bei Bedarf eventuell eine dritte Behandlung nach weiteren drei Monaten, für das Lasertoning vier bis sechs Behandlungen im Abstand von zwei Wochen und für Limelight zwei bis drei Behandlungen im Abstand von zwei bis vier Wochen. Danach verfügen die Patienten wieder über eine straffere Haut, die sie gesünder und attraktiver aussehen lässt. «Anti-Aging führt zu mehr Vitalität und einer besseren Lebensqualität. Das gilt für Frauen und Männer», betont Ledermann. christian Lanz und bindet Flüssigkeit aus dem Gewebe. So entsteht zusätzliches Volumen. Hyaluronsäure ist abbaubar und kann bei Fehlinjektionen sofort eliminiert werden. «Eine spezielle Kanüle (Pix L) durchsticht das Gewebe bei der Unterspritzung nicht wie eine spitze Nadel, sondern gleitet sanft durch das Gewebe hindurch», erläutert Würsch. So kann ein Volumendefizit schmerzarm und ohne blaue Flecken behoben werden: Die Behandlung eignet sich für ein Lifting der Wangenknochen, die Reduzierung von Marionettenfalten mit Mundwinkellifting, zur Verschönerung der Lippenkontur und Verminderung feiner Oberlippenfältchen. Auch ein Schläfen- und Brauen-Lifting kann mit einer Unterspritzung durchgeführt werden. christian Lanz

12 12 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet news Das harmonische gesichtsprofil in der Kiefer- und gesichtschirurgie Die gestalt und das profil eines gesichts werden massgeblich durch seine darunterliegende Knochenstruktur bestimmt. es sind diese Teile des gesichtsschädels (oberkiefer und unterkiefer inklusive Zahnbögen, Jochbeine, Nase und stirn), welche dem gesicht seine form, seine identität und schlussendlich seinen charakter geben. es liegt deshalb auf der hand, dass hinter einem gesicht / profil, das als ästhetisch empfunden wird, sich ein harmonisches skelett befinden muss. im umgekehrten fall wirken sich fehlstellungen des gesichtsschädels (meist durch eine Wachstumsstörung oder als folge eines Traumas) immer ungünstig auf die gesichtsharmonie aus. In den verschiedenen Kulturen und Epochen haben sich vor allem gerade Gesichtsprofile als besonders erstrebenswerte ästhetische Ideale etabliert. Dabei unterscheidet man, abhängig von der Lage des Ober- und Unterkiefers, im wesentliches drei Typen von geraden Gesichtsprofilen: Das gerade Vorgesicht (Anteprofile/Anteface), das gerade vertikale Gesicht (vertical Profile/vertical Face) und das gerade Rückgesicht (Retroprofile/Retroface). Die moderne Kiefer- und Gesichtschirurgie versucht, durch Veränderungen des knöchernen Skeletts (Ge sichtsschädel) ein möglichst harmonisches Gesichtsprofil zu erzielen. Dabei können, in unterschiedlichem Masse, sämtliche gerades Rückgesicht (Retroprofile / Retroface) Teile des Gesichtsschädels chirurgisch vergrössert, verkleinert oder verschoben werden, um dieses Ziel zu erreichen. Die veränderten, neu positionierten Knochen des Gesichtsschädels werden dann mit kleinen Titanplatten und -schrauben fixiert. Nach etwa 6 Wochen ist der versetzte Knochen in der neuen Position vollständig und stabil verheilt. Diese operativen Eingriffe erfolgen in der Regel durch den Mund, so dass keine sichtbaren Narben im Gesicht entstehen. Sämtliche Eingriffe zur chirurgischen Gesichts- und Profil-korrektur werden vor der Operation mit verschiedenen Simulationsverfahren genauestens vorausgeplant und mit dem Patienten eingehend besprochen. Gerade Gesichtsprofile gerades vertikales Gesicht (Vertical Profile / Vertical Face) gerades Vorgesicht (Anteprofile / Anteface) profil: insbesondere das gerade Vorgesicht (anteprofile/anteface) gilt in unserer Kultur als inbegriff des schönheitsideals, sich auch in der Kunst, Werbung und anderen Medien widerspiegelt. Foto: ZVG Viele dieser Eingriffe können durch moderne Operationsmethoden und Anästhesietechniken ambulant durchgeführt werden. Grössere, ausgedehntere Eingriffe benötigen bisweilen eine kurzzeitige Hospitalisation von zwei bis drei Tagen. lesen sie mehr! im internet: Dr. Dr. MeD. Marc baltensperger Dr. Dr. MeD. richard LebeDa Dr. Dr. MeD. thomas bottler DiE am HäuFigStEn DurCHgEFüHrtEn EingriFFE BEi DEr CHirurgiSCHEn PrOFil- und gesichtskorrektur SinD: (Vor-)Verlagerung des oberkiefers! Bei der (Vor-)Verlagerung wird der Oberkiefer (Maxilla) in der Regel nach vorne verschoben und kann dabei wenn nötig auch geschwenkt werden, um beispielsweise eine unvorteilhafte Mittelgesichtsrücklage oder einen offenen Biss zu schliessen. In den meisten Fällen wird in der gleichen Operation der Unterkiefer ebenfalls verschoben, damit nebst der Harmonisierung des Profils auch eine allfällige Bissfehlstellung behoben werden kann. Mit einer Vorverlagerung des Oberkiefers kann ein flaches Mittelgesicht ausgefüllt und ein gerades Vorgesicht kreiert werden. Vor-/rückverlagerung des unterkiefers! Der Unterkiefer (Mandibula) kann chirurgisch sowohl verkürzt oder verlängert als auch geschwenkt werden. Dabei wird der Unterkiefer einzeln oder zusammen mit dem Oberkiefer so versetzt, dass ein gerades Gesichtsprofil, in der Regel ein gerades Vorgesicht entsteht. Dabei werden die Weichteile des unteren Gesichtsdrittels und des Halses gestrafft, was auch als «internes Facelifting» bezeichnet wird. Vor-/rückverlagerung des Kinns (genioplastik)! Dem Kinn als Teil des unteren Gesichtsdrittels kommt eine besondere Bedeutung zu. Zusätzlich zur Verlagerung des Unterkiefers oder als eigenständiger Eingriff kann das Kinn ebenfalls in alle Richtungen versetzt und geschwenkt werden, um eine zum Gesichtsprofil harmonisch wirkende Kinnposition zu erzielen. Konturierung des unterkieferrandes/kieferwinkels Falls nötig, kann der Unterkieferrand (Jaw Line) akzentuiert, ver-! breitert oder verschmälert werden. Konturierung (Verbreiterung, Verschmälerung) der Wangenknochen Prominente Wangenknochen! gelten als besonders ästhetisch. Durch Versetzten der Wangenknochen (Jochbeine) können diese ebenfalls akzentuiert werden. Im umgekehrten Fall kann ein zu breites Mittelgesicht verschmälert werden. Nasenkorrektur (rhinoplastik) Die Nase stellt ein zentrales Element des Gesichts/Profils dar. Na-! senform und Grösse können durch Techniken der modernen Nasenchirurgie (Rhinoplastik) verändert werden. Oftmals ist aber die Grösse der Nase nur ein relatives Problem. So kann nach Korrektur der Kieferposition (Beispielsweise bei deutlicher Kinn- und Unterkieferrücklage) eine etwas grössere Nase durchaus zum neuen Gesichtsprofil passen. gesichtsrotation Bei ausgeprägten Asymme trien! und Störungen des Gesichtsprofils sind bisweilen grössere Korrekturen am Ge sichtsschädelskelett notwendig. Dabei werden die oben erwähnten Eingriffe miteinander kombiniert, um eine optimale Harmonie des Gesichts / Profils zu erreichen. publireportage CHIRURGISCH-ÄSTHETISCHE PROFIL- UND GESICHTSKORREKTUR Kieferchirurgie und Plastische Gesichtschirurgie Winterthur - Baden Chirurgisch-ästhetische Eingriffe zur Profil- und Gesichtskorrektur sind ein Teilgebiet der modernen Kiefer- und Gesichtschirurgie und ein Schwerpunkt unserer Praxistätigkeit. Ein harmonisch ästhetisch wirkendes Gesicht ist stets auch Ausdruck eines darunter liegenden harmonisch und proportional angelegten Gesichtsschädelskelettes. Fehlbildungen und Wachstumsstörungen am Gesichtsschädel sind zumeist anlagebedingt oder Folge eines Traumas. Die daraus resultierenden Auffälligkeiten können in allen Regionen des Gesichts oder des Schädels auftreten. Zumeist sind jedoch das Mittelgesicht, der Oberkiefer (Maxilla) und /oder der Unterkiefer (Mandibula) mit Kinn betroffen. Bereits geringfügige Disharmonien im Gesicht können einen hohen individuellen Leidensdruck erzeugen. Darüber hinaus können Fehlstellungen, insbesondere des Ober- und Unterkiefers, funktionelle Probleme beim Kauen und Schlucken sowie Kiefergelenksbeschwerden verursachen und/oder zu einer Verengung der oberen Luftwege führen, welche massgeblich verantwortlich sind für das Obstruktive Schlaf Apnoe Syndrom (OSAS). Mit modernen kieferchirurgischen Techniken können wir die knöchernen Strukturen des Gesichtsschädels fast beliebig verändern, beispielsweise vergrössern, verkleinern oder verschieben (Abbildung 1). Möglichkeiten zur chirurgischen Veränderung des Gesichts /Profils Wangenknochen (Jochbein) Konturierung, Akzenturierung Verbreiterung und Verschmälerung Oberkiefer (Maxilla) Vor- und Rückverlagerung Rotation Verbreiterung und Verschmälerung Unterkiefer (Mandibula) Vor- und Rückverlagerung Rotation Verbreiterung und Verschmälerung Unterkieferrand Konturierung, Akzenturierung Verbreiterung und Verschmälerung Stirn Konturierung, Akzenturierung Nase Konturierung, Akzenturierung Verbreiterung und Verschmälerung Kinn Vor- und Rückverlagerung Rotation Verbreiterung und Verschmälerung Abbildung 1 Möglichkeiten zur chirurgischen Veränderung des Gesichts /Profils Nach Möglichkeit verwenden wir dabei zur Korrektur von Fehlstellungen und Asymmetrien der Kiefer und des Gesichtsschädels stets körpereigenen Knochen und vermeiden so die Verwendung von künstlichen Implantaten. Zusätzlich können im gleichen oder in einem weiteren Eingriff dann der Weichteilmantel, also die Gesichtsweiteile korrigiert werden, so dies nötig sein sollte. Das Ziel eines jeden operativen Eingriffes zur Gesichts- und Profilkorrektur ist eine Harmonisierung der einzelnen Gesichtsstrukturen und damit eine Steigerung der Gesichtsästhetik. Die Operationen werden dabei von uns im Detail anhand von Röntgenbildern, Modellen und an Computersimulationen millimetergenau geplant, um das zu erwartende Ergebnis möglichst exakt vorherzubestimmen und dem Patientenwunsch optimal zu entsprechen. Dabei versuchen wir in der Regel ein gerades harmonisches Profil (zumeist die gerades Vorgesicht) zu erreichen, welches bestmöglich zum Patienten passt. Des Weiteren werden selbstverständlich auch Faktoren wie individuelle Wünsche, Geschlecht und ethnische Hintergründe in die Planung miteinbezogen. Da operative Eingriffe, welche das Profil des mittleren und unteren Gesichtsdrittels beeinflussen, fast immer mit einer Verlagerung des Unterkiefers (Mandibula) und/oder Oberkiefers (Maxilla) einhergehen, ist der funktionelle Aspekt der Zähne (Bisslage), der Weichteile (Lippenschluss), der Kiefergelenke sowie der oberen Luftwege stets auch bei der Planung zu berücksichtigen (Abbildungen 2 a-d). a c b d Abbildungen 2a-d Patientin mit deutlicher Rücklage des unteren Gesichtsdrittels (Unterkiefer / Kinn) und in geringerem Ausmass auch des Mittelgesichts (Oberkiefer). Zur Harmonierung des Gesichtsprofils und zur Korrektur der damit verbundenen Fehlstellung des Bisses wurde der Unterund Oberkiefer nach vorne verschoben und leicht rotiert und das Kinn ebenfalls vorverlagert. Aus einem konvex verlaufendem Rückgesicht (Retroprofile / Retroface) ist ein gerades Vorgesicht (Anteprofile / Anteface) entstanden. Abbildung 2a zeigt den Zustand vor, Abbildung 2b zeigt den Zustand nach der Operation (vier Jahre). Abbildungen 2c und 2d zeigen die entsprechenden Profilröntgenbilder vor und nach der Operation. Die chirurgischen Eingriffe erfolgen zumeist in einer Vollnarkose und werden je nach Ausmass ambulant in unserem praxiseigenen Operationssaal oder im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes von 2-3 Tagen in einer unserer Belegarztkliniken durchgeführt. Da die chirurgischen Zugänge fast immer durch den Mund erfolgen, entstehen dabei keine sichtbaren Narben im Gesicht. KIEFERCHIRURGIE UND PLASTISCHE GESICHTSCHIRURGIE DENTOMAXILLOFACIALE RADIOLOGIE UND VIRTUELLE PLANUNG Winterthur - Baden Dr. Dr. med. Marc Baltensperger Dr. Dr. med. Richard Lebeda Dr. Dr. med. Thomas Bottler

13 news EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr wenn die nase in form sein soll als spezialist für operationen an der Nase begegnen einem chirurgen in seiner täglichen arbeit viele verschiedene Wünsche und Vorstellungen. Die oft weither angereisten patienten haben unterschiedliche anliegen. Meistens erhoffen sie sich eine schönere Nasenform oder eine Verbesserung ihrer Nasenatmung, manchmal beides in Kombination. auch der Wunsch nach Wiederherstellung der alten Nasenform nach einem unfall kommt vor. oder eine revisionsoperation der Nase, nach unbefriedigendem operationsergebnis eines anderen chirurgen. Wie sieht eine optimale Beratung aus? gibt es auch fälle, in denen von einer operation abstand zu nehmen ist? Das Aufklärungsgespräch dauert in der Regel länger als die Operation selbst. Im Idealfall nimmt der Arzt sich so viel Zeit, bis er davon überzeugt ist, dass der Patient alles verstanden hat. Der Wunsch nach einer Nasenoperation sollte mindestens ein Jahr lang bestehen. Je grösser die Formveränderung der Nase, umso mehr Zeit sollte sich der Patient für seine Entscheidung nehmen. Viele Menschen haben sich schon jahrelang mit einer Nasenoperation auseinandergesetzt, bevor sie ein Beratungsgespräch vereinbaren. Sind die Motive für eine Nasenoperation für den Arzt nicht klar nachvollziehbar, sollte er den Eingriff nicht durchführen. Es ist immer von einer plastischen Nasenoperation abzuraten oder noch mehr Bedenkzeit zu empfehlen, wenn der Patient sich nicht sicher ist. Kann eine Nasenkorrektur bei jedem patienten durchgeführt werden? Grundsätzlich kann bei jedem Patienten eine Nasenkorrektur durchgeführt werden. Die Operationsrisiken sind jedoch individuell sehr unterschiedlich. Welche Methoden der Nasenkorrektur gibt es? In der modernen Nasenchirurgie gibt es eine Vielzahl anerkannter chirurgischer Methoden für die Umgestaltung einer Nasenform. Der Nasenchirurg muss sämtliche Operationsmethoden beherrschen. Unabhängig vom chirurgischen Aufwand sollte der Chirurg den Operationsweg wählen, welcher das beste Resultat bei geringstem Risiko ermöglicht. Ob die Schnitte innerhalb oder ausserhalb der Nase erfolgen- ist nur ein methodischer Teilaspekt. Kann man von Der besten Methode sprechen? Nein, eindeutig nicht. Die gleiche Operationsmethode kann bei dem einem Patienten ein exzellentes Resultat erzeugen und beim anderen eine Katastrophe bedeuten. Beispielsweise kann die Hautdicke der Nasenspitze entscheidend sein für den Erfolg einer Operationsmethode. Jede der Methoden hat ihre Vor- und Nachteile, ihre «Unbedingt-» und «Auf-keinen-Fall»-Situationen. Darum gehört die Nasenoperation auch zu den kompliziertesten plastischen Eingriffen und verlangt sowohl Präzisionsbegabung als auch langjährige chirurgische Erfahrung. Mit welchen risiken muss bei einer Nasenoperation gerechnet werden? Es gibt verschiedene Arten von Risiken. Zum einen besteht das gesundheitliche Risiko, das ist aber verhältnismässig gering im Vergleich zu beispielsweise einer Blinddarmoperation. Des Weiteren gibt es das Form-Risiko: die Möglichkeit, dass bei einer Nasenoperation nicht die gewünschte Nasenform erreicht wird. Dies hängt einerseits vom Schwierigkeitsgrad der Nasenoperation ab, anderseits von den Erfahrungen des Operateurs oder den Erwartungen des Patienten. 2 3 NaseNKorreKTur 1. Der chirurg muss alle operationsmethoden beherrschen. 2. Visualisierung der geplanten Nase. 3. Beispielresultat einer Nasenkorrektur Foto: PrAXIS Dr. MeD. StePhAN BeSSLer Wie lange ist die Nase nach einer operation geschwollen? 24 Stunden nach der Operation besteht die stärkste Gesichtsschwellung, welche nach 48 Stunden bereits wieder deutlich rückläufig ist. 7 Tage nach der Operation hat sich die Gesichtsschwellung zu 80 Prozent zurückgebildet. Ein Bluterguss unterhalb der Augen besteht 10 bis 14 Tage. Das zarte Heilungsgewebe unterhalb der Nasenhaut braucht Monate zur Erholung. Wie hoch sind die Kosten einer Nasenkorrektur? Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab: Wird die Nasenoperation ambulant durchgeführt oder ist ein Spitalaufenthalt erforderlich? Die Dauer der Operation und die Anästhesieart Narkose oder örtliche Unempfindlichkeit haben ebenfalls Einfluss. Ausserdem gibt es unterschiedlich teure Chirurgen. Von billigen Angeboten für Nasenoperationen ist abzuraten, aber auch hohe Kosten sind keine Erfolgsgarantie. Es ist wichtig, dass der Operateur auf Nasenoperationen spezialisiert ist, selbst das Informationsgespräch durchführt und sich genügend Zeit für den Patienten nimmt. Der Chirurg sollte die ganze Operation selbst durchführen und nicht Teile davon delegieren. Also lieber vorher gut informieren als hinterher die Nase voll haben. Dr. MeD. stephan bessler operation im op bei einer nasenkorrektur im operationssaal herrscht eine ruhige, konzentrierte stimmung. auf einem Tischchen liegen säuberlich vorbereitet die sterilen instrumete bereit. Die patientin, die sich bereits in Vollnarkose befindet, wird auf einem Bett hereingerollt. alle anwesenden tragen grüne spitalkleidung, kein härchen darf unter der Mütze hervorgucken, der Mundschutz ist pflicht. Der Gesichtschirurg Dr. med. Lukas Eberle beginnt mit der Rhinoplastik, von denen heute drei auf dem Programm stehen. Da er sich in diesem Fall für eine offene Technik (man kann auch durch die Nasenlöcher operieren) entschieden hat, zeichnet er die Schnittstellen am Nasensteg an. Die richtigen Instrumente werden ihm stets von der Schwester zu seiner Linken gereicht. Eine Nasenkorrektur gehört zu den schwierigsten aller kosmetischen Operationen: Es muss sehr genau und präzise gearbeitet werden, um dem gewünschten Ergebnis nahe zu kommen. eigenes gewebe wird zur ausformung der Nase benutzt Mit einer ruhigen Hand schneidet Dr. Eberle den Steg und den Rand der Nasenlöcher auf und klappt die Haut vorsichtig zur Seite. Er bearbeitet, modelliert und begradigt die Innenseite der Nase und benutzt zum Teil eigenes Gewebe der Patientin zur exakten Ausformung. Nach zirka zwei Stunden ist die Operation beendet. Die letzte halbe Stunde verbrachte Dr. Eberle hauptsächlich mit millimetergenauer Feinarbeit, bis die Form der Nase genau dem entsprach, was er und die Patientin sich vorgestellt haben. Nun wird das Ganze durch eine Silikonfolie innen gestützt und anschlies send gegipst. Die Patientin ist etwa fünfzehn Minuten nach dem Eingriff wieder voll bei Bewusstsein. Kathrin FinK Dr. med. lukas eberle Spezialarzt FMH nasen-ohren-hals- Krankheiten Hals- und gesichtschirurgie was ist platelet rich plasma (prp)? platelet rich plasma (prp) ist ein Konzentrat roter Blutplättchen, welches aus geringen Mengen Blut aus dem arm der behandelnden person entnommen und mit einer Zentrifuge konzentriert wird. Das Blutplättchenkonzentrat enthält verschiedene fundamentale Wachstumsfaktoren und entzündungshemmende Substanzen. Wieder an die gewünschten Stellen in den Körper gespritzt, bewirken die Wachstumsfaktoren eine Stimulierung körpereigener Stammzellen zum Wachstum. Geschädigte Zellen werden zur Regeneration und Reparatur angeregt. Es entstehen neue kollagene und elastische Fasern in der Haut. Die Haut wird elastischer und nimmt an Dicke wieder zu. Die Produktion von eigener Hyaluronsäure wird verbessert und der Feuchtigkeitsgrad in der Tiefe der Haut wird erhöht. Dadurch werden die Falten geglättet. Insgesamt findet so eine Gewebsverjüngung statt (Rejuvenation). effekte Diese potente Fähigkeit des PRP benutzten man, ausser in der heilenden Medizin, in der medizinischen Ästhetik und der ästhetischen Chirurgie, wo damit erfolgreich Haut von umweltschädigenden Einwirkungen und unerwünschten Effekten der fortschreitenden Lebensjahre behandeln. Behandlung Eigenblutbehandlung mit angereicherten Wachstumsfaktoren und aktiviertem Thrombin kann so gezielt zur Faltenbehandlung und zum Volumenaufbau im Gesicht und auch in den Händen angewendet werden. Dabei wird nach speziellen Zentrifugationsund Mischverfahren aus dem Plasma ohne fremde Zusatzstoffe ein körpereigener Filler hergestellt. Im Gegensatz zur Behandlung mit Hyaluronsäure als Filler oder Botox stammt dieses Produkt aus dem eigenen Blut und birgt so vor Gefahr einer allergischen oder sonstigen unerwünschten Reaktion. Der Effekt der Behandlung tritt aufgrund der Neubildung von Eigengewebe verzögert auf, hält dafür aber viel länger an. Die Zuführung von Wachstumsfaktoren mit PRP ist auch sehr erfolgsversprechend bei der Behandlung des männlichen und weiblichen Haarverlustes. anwendung In der ästhetischen Chirurgie können wir diese moderne Methode auch in Kombination mit Eigenfettbehandlung etwa im Gesicht oder in der Brust, sowie zur verbesserten Wundheilung anwenden. Dr. MeD. urs Guthauser FaCtS Mesotherapie für gesicht, Hals, Dekolleté, Hände; Volumenaufbau gesicht, lippen und Hände hautstraffung durch Verbesserung der gewebsstruktur (kollagene und elastische Fasern); antifaltenbehandlung lipofilling mit anreicherung von PrP im gesicht oder Brust; tiefenbehandlung nach Peeling anwendungen Bekämpfung des haarverlusts «alopezie» Zusatzbehandlung bei oder nach ästhetischchirurgischen Eingriffen Verbesserung der Konturierung der Brust nach operativen Eingriffen (Breast-Shaping)

14 14 DEzEMBEr 2012 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet expertenmeinung 5Tipp lassen sie sich BeraTeN versicherung schönheit hat ihren preis frage: Welche Behandlungen im Bereich ästhetische Chirurgie werden von den Krankenversicherern bezahlt? antwort: Bezahlt wird dann, wenn es sich um Wiederherstellungschirurgie handelt, etwa nach der Entfernung eines Tumors im gesicht. grundsätzlich gilt: ist eine Behandlung medizinisch notwendig, ist sie kassenpflichtig. Die schweizerische stiftung spo patientenschutz ist eine anlaufstelle für Patientinnen und Patienten, die sich im Irrgarten des Gesundheitswesens nicht mehr zurecht finden. hilfe für patienten wenn die Betroffenen sich einen Anwalt nehmen, der sich im Arzthaftpflichtrecht nicht auskennt, wird der Arzt in einen Rechtsstreit verwickelt und muss sich über Jahre damit beschäftigen, obwohl er alles richtig gemacht hat. Genau das wollen wir verhindern. Einerseits soll der durch eine schwere Komplikation enttäuschte Patient nicht noch zusätzlich Geld an einen Anwalt verlieren, anderseits soll der Arzt ohne Damoklesschwert seiner Arbeit nachgehen können. Leider haben viele Ärzte noch nicht erkannt, dass die SPO ihnen viel Unangenehmes fern hält. Betroffene patienten Schätzungsweise 20 Ratsuchende pro Jahr melden sich bei uns, die mit einer ästhetischen Operation unzufrieden sind. Das Operationsresultat entspricht nicht ihren Erwartungen. Es geht meistens darum, wer die Korrektur bezahlt, weil die Betroffenen sich nicht mehr vom gleichen Arzt behandeln lassen wollen. Wenn die Betroffenen keine Rechtsschutzversicherung haben, raten wir ihnen, das Geld nicht für Abklärungen, sondern für eine Korrektur zu investieren, ausser, wenn es um einen schlimmen Fall geht. Dann wird ein unabhängiges Gutachten durch den SPO-Anwalt in Auftrag gegeben. Seit dem Bestehen von Acredis haben wir die Möglichkeit, einen Gutachter zu finden. Die FMH-Gutachterstelle stellt nur Gutachter zur Verfügung, wenn die Patientin oder der Patient durch die durchgeführte Operation eine Funktionsstörung erlitten hat. Das ist bei ästhetischen Operationen selten der Fall. Der boomende Markt für Schönheitsoperationen zieht immer mehr Anbieter an. Selbst ein Facharzttitel kann nach unserer Erfahrung kein Garant für ein gutes Operationsergebnis sein. Die Suche nach einem geeigneten Spezialisten ist für Operationswillige ein schwieriges Unterfangen, weil Transparenz im Gesundheitsmarkt Schweiz Mangelware ist. Bei der Fachgesellschaft erhalten Interessierte ein Adressverzeichnis jedoch keine weitergehenden Informationen über die Qualität der Praxis und der Operateure. Melden sich Frauen und Männer bei der SPO, bevor sie sich operieren lassen wollen, raten wir ihnen, die Beratungsstelle Acredis aufzusuchen. Die unabhängige Beratung ist gratis. Acredis kennt die Spezialisierungen der jeweiligen Ärzte. Für eine Liposuktion wird nicht ein Arzt empfohlen, der makellose Faceliftings durchführt oder schöne Brüste konstruiert. Der Arzt, der Bauchdeckenstraffungen operiert, ist nicht unbedingt der Spezialist, der eine Nase in die gewünschte Form bringt. Deshalb lohnt sich eine gute Beratung. abklärung Wünscht eine Klientin keine zusätzliche Beratung, empfehlen wir ihr, folgende Punkte zu beachten: Erkundigen Sie sich zuerst nach der Ausbildung des so genannten Schönheitschirurgen. Der Titel Schönheitschirurg ist nicht geschützt. Auf jeden Fall sollte der Arzt den Titel Facharzt für plastische, rekonstruktive und ästhetische Chirurgie tragen. KnOWHOW «Selbst ein Facharzttitel kann nach unserer Erfahrung kein garant für ein gutes operationsergebnis sein.» Margrit Kessler präsidentin Stiftungsrat Spo, Nationalrätin grünliberale partei BeraTuNg Jedes Jahr berät die spo rund 4000 ratsuchende. Gehen Sie immer zu einem zusätzlichen Spezialisten für eine Zweitmeinung. Verlangen Sie eine mündliche und schriftliche Aufklärung und lassen Sie sich eine Kopie des Aufklärungsprotokolls geben. Wichtig ist, dass Sie abklären, was im Kostenvoranschlag inbegriffen ist, etwa. Komplikationen wie Nachblutungen und Nachoperationen. Wollen Sie sicher gehen, fragen Sie nach der Haftpflichtpolice. Eine abgeschlossene Haftpflichtversicherung ist obligatorisch. Leider machen wir die Erfahrung, dass Ärzte nicht immer eine gültige Haftpflichtversicherung abgeschlossen haben. Die Police versichert nur die Arbeit eines Allgemeinpraktikers, aber nicht die operative Tätigkeit. Beratung An diesen Punkten setzt Acredis an. Sie überprüft anhand von fundierten Kriterien und einer systematischen Patientenbefragung die Qualität der Ärzte. Von ganz besonderem Interesse ist deren Ergebnisqualität. Die Schweizerische Stiftung SPO Patientenschutz begrüsst jede Initiative, die einen Beitrag zur Transparenz und Qualitätsverbesserung erfüllt. Acredis leistet hier einen wichtigen Beitrag. Die Beratungen der Schweizerischen Stiftung SPO Patientenschutz halten den Ärzten viel Unangenehmes fern. Wenn unzufriedene Patienten sich einen Anwalt nehmen, der sich im Arzthaftpflichtrecht nicht auskennt, wird der Arzt in einen Rechtsstreit verwickelt, obwohl er keinen Fehler gemacht hat. Genau das verhindern unsere Beratungen. «Von den Krankenkassen werden Eingriffe und Leistungen dann bezahlt, wenn sie medizinisch nötig sind. Rein ästhetische Eingriffe werden durch die Grundversicherung nicht abgegolten», sagt Silvia Schütz, Mediensprecherin von Santésuisse, dem Branchenverband der schweizerischen Krankenversicherer. Medizinisch indiziert sind «Zustände mit Krankheitswert», die etwa als Folge einer rein ästhetischen Schönheitsoperation auftreten können. Die Entfernung schadhafter Brustimplantate etwa wird damit durch die Kasse abgegolten. Das gilt auch für andere Folgen von nicht kassenpflichtigen Eingriffen, die sich danach zu einer «Krankheit» entwickeln. ursache abklären Die meisten ästhetisch-chirurgischen Eingriffe sind Wahloperationen, das heisst nicht kassenpflichtig. Es gibt aber auch Grenzfälle. Eine Nasenkorrektur etwa kann neben dem ästhetischen Aspekt auch medizinisch indiziert sein. Dann beispielsweise, wenn der Patient Probleme beim Atmen hat. «Ist ein Eingriff medizinisch notwendig, wird er von der Krankenkasse selbstverständlich bezahlt», so Schütz. Bestehen also bei einem Patienten Schwierigkeiten beim Atmen, hängt es davon ab, welche Ursachen dem Problem zugrunde liegen. «Kann die Ursache nur durch eine Nasenoperation beziehungsweise eine Korrektur der gesamten Nase behoben werden, wird der Eingriff von der Kasse übernommen», erläutert Schütz. Allerdings hält das Gesetz in der obligatorischen Krankenversicherung dezidiert fest, dass eine Behandlung wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein muss. Konkret: Gibt es eine günstigere Variante als die komplette Operation, die zu einem vergleichbar guten Resultat führt, muss eine alternative Methode angewendet werden, zum Beispiel eine Korrektur der Nasenscheidewand. auf der sicheren seite Ein weiteres Beispiel: Im Leistungskatalog der Krankenversicherer ist festgehalten, welche Behandlungen im Bereich Fettleibigkeit bezahlt werden. Die Indikationsstellung, Durchführung, Qualitätssicherung und die Nachkontrollen müssen gemäss den Richtlinien zur operativen Behandlung von Übergewicht erfolgen. Bei einer Fettabsaugung sind die Voraussetzungen nicht gegeben. Der Eingriff wird deshalb von der Grundversicherung nicht bezahlt. Wer also auf der sicheren Seite sein will, erkundigt sich zuerst beim behandelnden Arzt über die Versicherungsleistungen. «Dieser ist verpflichtet, seine Patienten darüber aufzuklären, ob eine Behandlung durch die Krankenversicherung bezahlt wird», so Schütz. Bei Unsicherheiten kann sich der Patient an seine Krankenkasse wenden. Diese beziehungsweise deren Vertrauensarzt wird den Fall in der Folge abklären. Kommt es dabei zu Unstimmigkeiten zwischen der Versicherung und dem Patienten, kann er die Ombudsstelle der Krankenversicherer kontaktieren. Gegebenenfalls kann auch die Schweizerische Patientenorganisation weiterhelfen. christian Lanz

15 EinE ThEmEnzEiTung von mediaplanet DEzEMBEr inspiration unser gesicht, unsere Visitenkarte Bei Behandlungen im gesicht ist besondere vorsicht geboten, ein kleiner Fehler kann bereits grossen Schaden anrichten. Trotzdem sind gute Effekte enorm. So kann schnell aus einem traurigen, alten ausdruck eine frische, jugendliche Mine werden. Das Gesicht ist wichtig. Es ist der Fokus, wann immer wir auf jemand Neuen treffen. Das Gesicht sieht man zuerst, noch genauer, die Augen. Von Philosophen als das Fenster zur Seele bezeichnet, sind die Augen wortwörtlich der zentrale Gesichtspunkt. Wenn jemand müde wirkt, hat das oft mit den Augen, mit dem Blick zu tun. Bei den meisten Menschen kann eine ordentliche Portion Schlaf helfen; wenn allerdings anatomische Gründe den Ausschlag geben, hilft weder Schlaf noch Kaffee. auftreten So ist dies auch der meist genannte Grund, wenn jemand bei Dr. med. Irhadj Farhadi eine Lid-Behandlung vornehmen lassen möchte. «Man möchte nicht immer müde und niedergeschlagen aussehen, wenn man sich eigentlich gar nicht so fühlt», sagt der plastische Chirurg. Wenn die Muskeln rund um die Augen mit zunehmendem Alter erschlaffen und die Haut zu hängen anfängt, wird der Ausdruck um die Augen dadurch beeinträchtigt. «Bei gewissen Menschen wird es sogar so schlimm, dass es ihr Blickfeld einschränkt und sie dadurch zum Beispiel beim Autofahren stört», sagt Dr. Farhadi. In diesen Fällen geht es dann gar nicht um ästhetische Ideale, sondern um ein Sicherheitsrisiko. Der Eingriff um die Augen kann meistens mit einer Lokalanästhesie durchgeführt werden. Wenn die Haut betäubt ist, zeichnet der Chirurg die überschüssige Haut an und schneidet sie weg. «Wenn ein Arzt nicht genug Erfahrung hat, kann er zuviel wegschneiden und das hat fatale Folgen»,warnt Farhadi. «Im schlimmsten Fall kann man danach die Augen nicht mehr schliessen.» Beim Unterlid ist das Problem häufig eine Fettablagerung, die entfernt werden muss danach wird die Haut wie beim Oberlid wieder zugenäht. Manchmal ist es für einen guten Gesamteindruck nötig, auch noch die Haut um die Augenwinkel zu straffen und eventuell die Augenbrauen zu liften. Der Patient kann am gleichen Tag wieder nach Hause gehen und ist theoretisch am nächsten Tag arbeitsfähig. Allerdings bleiben die Nähte noch 14 Tage lang gut sichtbar und nicht jeder fühlt sich wohl, so in die Öffentlichkeit zu gehen. Es wäre also anzuraten, sich in dieser Zeit etwas Urlaub zu gönnen. auswirkungen Die Risiken halten sich nach einem erfolgreichen Eingriff sehr in Grenzen. Selten kann es zu Infekten kommen. «Die meisten Patienten sind mit dem Ergebnis zufrieden, da sich der Effekt des entspannteren Aussehens fast sofort einstellt», sagt Dr. Farhadi. Auch wenn die Augen das Zentrum des Gesichts sind, sind sie nicht alles. Gesichtsfalten, sind wahrscheinlich das meistgenannte Problem, wenn es um das Älterwerden geht. Hier gibt es eine ganze Reihe von Behandlungsmöglichkeiten: Für ein grosses Kleineres Budget, oder ein für leichte oder für tiefe Falten und (besonders wichtig) für jeden Hauttyp. Für leichtere Falten wie die so genannte Zornesfalte und weitere mimische Falten eignet sich zum Beispiel das Spritzen von Botulinumtoxin sehr gut. Bei dieser weit verbreiteten Methode wird der Muskel unterhalb des Gewebes gelähmt und dadurch die Haut geglättet. Bei tieferen Falten (zum Beispiel der Nasolabialfalte links und rechts der Nasenflügeln) gibt es die Möglichkeit einer Behandlung mit Hyaluronsäure. Dabei bleibt eine gewisse Beweglichkeit des Gesichts erhalten. Eine etwas neuere Therapie mit sehr guten Resultaten ist der «Fetttransfer». Dieses Verfahren funktioniert durch die Entnahme eigener Fettzellen, die dann zum Auffüllen fast aller Faltenarten ins Gesicht gespritzt werden. Zwischen den verschiedenen Varianten gibt es preisliche Unterschiede und es kommt darauf an, was sich der Patient genau für einen Effekt wünscht. Prinzipiell sind Botulinumtoxin und Filler (so genannte konservative Therapien) billiger und einfacher anzuwenden als chirurgische Eingriffe. Allerdings können chirurgische Behandlungsmethoden auch bei anspruchsvoller Haut zum Einsatz kommen. Kathrin FinK Anzeige

16 Beratung Behandlung Betreuung WER MÖCHTE NICHT SCHÖN SEIN? Mit der modernen Aesthetischen Chirurgie sind heute Veränderungen möglich, ohne dass sie ihre Natürlichkeit verlieren.... und manchmal können schon kleine Eingriffe viel bewirken. HABEN SIE EINE PERSÖNLICHE FRAGE? - ODER VEREINBAREN SIE EIN BERATUNGSGESPRÄCH: