Gesundheitspolitik, Gelingt die Quadratur des Kreises?

Transkript

1 Direktionsbereich Gesundheitspolitik Gesundheitspolitik, Kostendruck und Ethik: Gelingt die Quadratur des Kreises? Kongress für Gesundheitsberufe, Inselspital Bern Dr. Stefan Spycher, Vizedirektor BAG Bern, 14. März 2014 Agenda Gesundheit2020: Was will der Bundesrat? Kosten und Ethik: Gürtel enger schnallen? Ethik, Gerechtigkeit: Was kommt auf uns zu? Fazit: Quadratur des Kreises? 2 1

2 Was will der Bundesrat? 3 2

3 4 Vorbemerkungen Wir haben ein gutes Gesundheitssystem; dies hat Folgen für die Reformstrategie 5 4 Vorbemerkungen Wir haben ein gutes Gesundheitssystem; dies hat Folgen für die Reformstrategie Eine Staat-Markt-Diskussion auf Strategie-Ebene wurde vermieden Der Begriff Steuerung meint weder primär noch ausschliesslich staatliche Steuerung Gesundheit2020 ist nicht das Ende, sondern der Beginn eines Prozesses 6 3

4 7 8 4

5

6 Priorisierung der 12 Ziele 11 Ethischer Blick auf G2020 Herkömmlich: Entwicklung von Kriterien ( Was soll ich tun? ); Bewertung von gutem und schlechtem Handeln; Beispiel Pflege: Was wünscht sich der/die Patient/in? Was braucht es, damit der/die Patient/in optimal gesundet? Was braucht es minimal, damit der/die Patient/in gesundet? Was braucht es, damit keine gravierenden Schäden entstehen? 12 6

7 Ethischer Blick auf G2020 Im vorliegenden Rahmen: Individualethisch - Wo geht es um den Schutz des Individuums? - Wo geht es um Zugangs- und Bedarfsgerechtigkeit? - Wo geht es um Chancengleichheit? Sozialethisch - Wo geht es um Solidarität? - Wo geht es um gute Institutionen und Prozesse?

8

9 Ethik: 22 von Thesen (1/4) 1. Ethische Überlegungen spielen in Gesundheit2020 eine zentrale Rolle. 18 9

10 Kosten und Ethik

11 Kostenprojektionen bis 2060 USA 2012: 17.0% 11.3% 75% Demographie 25% Anderes 15.8% 40% Demographie 60% Anderes 21 Kostenprojektionen bis

12 Mehr Personal, mehr Produktivität Angebot an Leistungen Personal Produktivität Leistungen Nachfrage Leistungen CH Ausl CH * = heute 2020 heute 2020 heute 2020 heute Produktivität steigern Keine Doppelspurigkeiten mit E-health Keine Umwege mit Guidelines Ohne Komplikationen: Integrierte Versorgungsstrukturen inkl. interprofessionelles Arbeiten (Skill- und Grade-Mix) Gezielter: Spezialisierung der Produktionsbedingungen Abbau Fehl- und Überversorgung Prävention statt Kuration Verstärkung Selbstmanagement 24 12

13 Thesen (2/4) 1. Ethische Überlegungen spielen in Gesundheit2020 eine zentrale Rolle. 2. Die Produktivität wird stark zunehmen müssen, um die Finanzierbarkeit und den Zugang für alle weiterhin zu garantieren. 25 Ethik: Was kommt auf uns zu? 26 13

14 Ethik: Was kommt auf uns zu? Verteilung der Finanzierungslast/Solidarität

15 Solidarität Konzept Heute: Gesund Krank (Einheitsprämie Kasse) Reich Arm (Steuerfinanzierung) Wirkungen Heute (vermutet): Gesund Krank Reich Arm Alleinstehende, Familien mit Kindern Alleinerziehende, Rentner/innen Mann Frau Ausländer/innen Schweizer/innen Verstärkung bisheriger Solidaritäten? Neue Solidaritäten? 29 Thesen (3/4) 1. Ethische Überlegungen spielen in Gesundheit2020 eine zentrale Rolle. 2. Die Produktivität wird stark zunehmen müssen, um die Finanzierbarkeit und den Zugang für alle weiterhin zu garantieren. 3. Die heutigen Solidaritäten werden aufgrund der zunehmenden Kosten überprüft werden

16 Ethik: Was kommt auf uns zu? Verteilung der Finanzierungslast/Solidarität Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten 31 Gesundheitliche Ungleichheit Relative Wahrscheinlichkeit des Todes infolge koronarer Herzkrankheiten 200% 180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% +77% +69% +26% +36% - 31% - 38% - 38% Männer <65 Frauen <65 Männer >65 Frauen >65 Ohne Abschluss Sekundarstufe II Tertiär 32 16

17 Ethik: Was kommt auf uns zu? Verteilung der Finanzierungslast/Solidarität Abbau gesundheitlicher Ungleichheiten Versorgung am Lebensende Beihilfe zum Suizid Pränatale Diagnostik Verhältnis Eigenverantwortung / staatliche Verantwortung Etc. 33 Thesen (4/4) 1. Ethische Überlegungen spielen in Gesundheit2020 eine zentrale Rolle. 2. Die Produktivität wird stark zunehmen müssen, um die Finanzierbarkeit und den Zugang für alle weiterhin zu garantieren. 3. Die heutigen Solidaritäten werden aufgrund der zunehmenden Kosten überprüft werden. 4. Harte ethische Diskussionen und Entscheidungen werden so lange wie möglich aufgeschoben

18 Fazit: Quadratur des Kreises? 35 Fazit: Quadratur des Kreises? Nein Es gibt Spannungsfelder und Ressourcenknappheit. Ja Die Politik wird die ethischen Fragen entscheiden. Gesichert Die ethischen Aspekte der Gesundheitspolitik werden uns noch viele Jahre beschäftigen

19 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 37 19