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1 Überblick der Fragen myhandicap.belgium.be Erhöhte Familienbeihilfe Achtung: dieser Fragebgen ist als Hilfsmittel für Szialarbeiter gedacht. Das Papierfrmular gilt nicht als Antragsverfahren. Der Antrag kann nur elektrnisch über myhandicap.belgium.be verschickt werden. Zuerst müssen Sie bei der Kindergeldkasse der der Szialversicherungskasse, die die erhöhten Kinderbeihilfe auszahlt, einen Antrag stellen. Wir erhalten eine Bestätigung dieser Anfrage. Darauf bekmmen Sie einen Brief mit den weiterführenden Schritten zugeschickt. S wird etwa die GD Persnen mit Behinderung zuerst die Behinderung Ihres Kindes beurteilen müssen. Dafür müssen Sie einen nline Fragebgen ausfüllen (lassen), mittels dessen wir nebst administrativer Infrmatinen auch die reellen Flgen der Behinderung erfragen. Vrab Um einen elektrnischen Antrag stellen zu können, brauchen Sie flgende Infrmatinen in Bezug auf den Antragsteller: - Seine Natinalregisternummer - Den Namen und Vrnamen des behandelnden Arztes des Antragstellers - Die Bankkntnummer des Antragstellers - Den Brief mit den weiterführenden Schritten vm FÖD Identifizierung der Persn Zu Ihrer Persn Identifizierung Zu Ihrer Persn 1. Natinalregisternummer Die Daten werden autmatisch ausgefüllt (Name, Adresse, Familienzusammensetzung, ) 2. Ist Ihre Pstanschrift dieselbe wie die Ihres ffiziellen Whnsitzes? Wenn nein, teilen Sie uns bitte Ihre Pstanschrift mit? Land Pstleitzahl Ort Straße Hausnummer 3. Ihre Kntaktangaben 1

2 Teilen Sie uns bitte Ihre Kntaktangaben mit und geben Sie bitte an, wie Sie am liebsten kntaktiert werden möchten. Falls wir zusätzliche Infrmatinen vn Ihnen brauchen, werden wir uns über diesem Weg mit Ihnen in Verbindung setzen. 3.1 Wie sll unser Dienst Sie kntaktieren? Brief Telefn Persönliches Gespräch 3.2 Art des Telefns Festnetz Mbil 3.3. Telefnnummer (Landesvrwahl / Zne / Nummer) Adresse 3.5. In welcher Sprache möchten Sie kmmunizieren? Deutsch, Französisch, Niederländisch Andere Kntaktangaben 1. Geben Sie uns bitte den Vrnamen Ihres Hausarztes der Ihres Facharztes Achtung: Wichtig ist, dass der behandelnde Arzt über aktuelle medizinische Infrmatinen verfügt. Ist dies nicht der Fall, s vereinbaren Sie bitte möglichst schnell einen Termin mit Ihrem Hausarzt. 2. Haben Sie einen gesetzlichen Vertreter? Wenn ja: Natinalregisternummer Titel Möchten Sie eine Persn bezeichnen, die Sie bei den Kntakten mit unserem Dienst unterstützt? Brief Telefn Persönliches Gespräch Telefnnummer (Landesvrwahl / Zne / Nummer) : 2

3 -Adresse In welcher Sprache möchten Sie kmmunizieren? Deutsch, Französisch, Niederländisch Ist keine Natinalregisternummer des gesetzlichen Vertreters bekannt, teilen Sie uns bitte die Persnalien des gesetzlichen Vertreters mit: Vrname Nachname Geburtsdatum Adresse Pstleitzahl Ort Straße Hausnummer 3. Möchten Sie eine Persn bezeichnen, die Sie bei den Kntakten mit unserem Dienst unterstützt? Wenn ja: Arzt Familienmitglied Szialarbeiter Eine Persn aus meinem Umfeld (Bekannter, Nachbar, Freund, ) Natinalregisternummer Titel Wie sll unser Dienst Sie kntaktieren? Brief Telefn Persönliches Gespräch Telefnnummer (Landesvrwahl /Zne / Nummer): -Adresse In welcher Sprache möchten Sie kmmunizieren? Deutsch, Französisch, Niederländisch Ist keine Natinalregisternummer der Kntaktpersn bekannt, teilen Sie uns bitte Ihre Persnalien mit: Vrname Nachname Geburtsdatum Adresse 3

4 Pstleitzahl Ort Straße Hausnummer Infrmatinen über die Gesundheit Ihres Kindes Über die Bedingungen, die ein beschleunigtes Verfahren rechtfertigen In sehr schwierigen Situatinen behandeln wir die Akte priritär und entscheiden ft «nach Aktenlage». Dies bedeutet, dass wir eine Entscheidung treffen aufgrund der Infrmatinen, die Sie uns gegeben haben und dass Sie nicht mehr in einem unserer medizinischen Zentren für eine ärztliche Untersuchung vrstellig werden müssen. Hat das Kind Krebs der Leukämie, weshalb es im Krankenhaus regelmäßig eine Strahlen- der Chemtherapie erhält? Erhält das Kind Palliativpflege? Über die Behinderung des Kindes und seine medizinischen Behandlungen Wir überprüfen, welche Auswirkungen die Krankheit der die Behinderung Ihres Kindes auf seine täglichen Aktivitäten hat (Schule, Freizeit,...). Wir berücksichtigen auch die Auswirkungen auf die Familie (Fahrten wegen medizinischer Pflegeleistungen, Anpassungen des Lebensumfeldes,...). Welche chrnische Krankheit, Behinderung der Missbildung hat Ihr Kind? Seit wann hat Ihr Kind diese Krankheit, Behinderung? (MM/JJJJ) Erhält Ihr Kind eine umfangreiche Behandlung (Medikamente, Aersle, Snden, Pflegeleistungen,...) zu Hause vn mindestens 6 Mnaten. Wenn ja: Beschreiben Sie die Behandlung und ihre Häufigkeit (pr Tag, pr Wche, pr Mnat ) Über die Aktivitäten des Kindes und seine Teilhabe: Lernen, Unterricht, Schulbesuch Wir überprüfen, welche Auswirkungen die Krankheit der die Behinderung Ihres Kindes auf seine Möglichkeiten hat, einem Unterricht zu flgen. Flgt Ihr Kind einem angepassten der Förderunterricht? Wenn ja: Bitte geben Sie uns den Namen der Einrichtung : Seit wann flgt Ihr Kind einem angepassten Unterricht der Förderunterricht? (MM/JJJJ) Welchem Typ angepasstem der Förderunterricht flgt Ihr Kind? (1 bis 9 der Andere) Über die Aktivitäten des Kindes und seine Teilhabe: Mit anderen kmmunizieren Hat das Kind grße Schwierigkeiten in seiner Muttersprache zu verstehen, sprechen, lesen, schreiben? Wenn ja: Beschreiben Sie die Verhaltensprbleme. 4

5 Hat das Kind Einschränkungen im Seh- und/der Hörvermögen? Wenn ja: Beschreiben Sie bitte die Einschränkungen im Seh- und/der Hörvermögen. Über die Aktivitäten des Kindes und seine Teilhabe: sich drinnen / draußen bewegen Wir überprüfen, b es Ihrem Kind aufgrund seiner Behinderung der seiner Erkrankung viel schwerer fällt sich zu bewegen als gleichaltrigen Kindern, b es weniger geschickt ist der b es ihm schwerer fällt, an Aktivitäten teilzunehmen. Hat Ihr Kind im gehfähigen Alter Schwierigkeiten sich frtzubewegen der ein Hindernis zu überbrücken? Wenn es sich um ein Baby handelt, hat der Kinderarzt Sie über eine Entwicklungsverzögerung infrmiert? Wenn ja: Welche Hilfsmittel benutzt Ihr Kind, um sich frtzubewegen? (1 Schiene/Orthese, 1 Krücke, 1 Prthese, 2 Schienen/Orthesen, 2 Krücken, 2 Prthesen, Orthpädische Schuhe, Sitzschale, Rllstuhl) Hat Ihr Kind aufgrund seiner Behinderung der seiner Erkrankung Schwierigkeiten, mit seinen Händen Gegenstände zu manipulieren der ist es ungeschickt? Hat es Ihr Kind schwer, an Spielen der sprtlichen Aktivitäten teilzunehmen? Über die Aktivitäten des Kindes und seine Teilhabe: sich waschen und Nahrung zu sich nehmen Wir überprüfen, b es Ihrem Kind aufgrund seiner Behinderung der seiner Erkrankung viel schwerer fällt als gleichaltrigen Kindern sich zu waschen, sich anzuziehen und zu essen. Hat Ihr Kind im Vergleich zu gleichaltrigen Kindern Schwierigkeiten sich zu waschen und anzuziehen? Braucht Ihr Kind im Vergleich zu gleichaltrigen Kindern bedeutende Hilfe beim Essen der muss es einer strengen Diät flgen? Braucht Ihr Kind im Vergleich zu gleichaltrigen Kindern Hilfe beim Tilettengang der hat es Inkntinenzprbleme? Mehr Infrmatinen Hier bitten wir Sie darum, die knkrete Hilfe, die Ihre Familie Ihrem Kind mit einer Behinderung der einer Krankheit bietet, mitzuteilen. Über Ihre Beteiligung und die Ihrer Familie an der Pflege Ihres Kindes Beschreiben Sie die knkreten Hilfestellungen der Familie, um Ihrem Kind aufgrund und trtz seiner Behinderung die Ausübung der Grundaktivitäten des Alltags zu ermöglichen, seine Schulzeit und seine Teilnahme an Freizeitaktivitäten zu unterstützen. Mehr Infrmatinen darüber, wie die Krankheit der die Behinderung Ihr Kind belasten. Beschreiben Sie bitte in Ihren Wrten, wie die Behinderung und/der die Erkrankung Ihres Kindes es belasten und was Sie uns an anderer Stelle dieses Fragebgens nicht mitteilen knnten. 5

6 Einverständniserklärung Bitte teilen Sie uns mit, b Sie unseren Bedingungen zustimmen der nicht. Es ist möglich, dass wir mit Ihrem Hausarzt, mit Organisatinen der Persnen Kntakt aufnehmen, die uns weitere Infrmatinen zu Ihrem Antrag geben können. Diese Infrmatinen können medizinischer der finanzieller Art (in Bezug auf Ihre Anfrage) sein. Sie sind nicht verpflichtet, hierzu Ihr Einverständnis zu geben. Wenn Sie nicht einverstanden sind, weisen wir Sie jedch darauf hin, dass es möglich wäre, dass wir nicht über genügend Infrmatinen verfügen könnten, um zu bestimmen, dass Sie die Gewährungsbedingungen in Bezug auf Ihren Antrag erfüllen. 6

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