USS II ILIO-SACRAL Modulares System für stabile Fixation im Sakrum und Ilium

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1 USS II ILIO-SACRAL Modulares System für stabile Fixation im Sakrum und Ilium Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenbehälter und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG USS II Ilio-Sacral 2 AO Spine Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 PRODUKTINFORMATION Implantate 6 Instrumente 8 OPERATIONSTECHNIK Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 10 S2-Fixation mit S2-Verbinder 19 Insertion S2-Verbinder links/rechts 22 Insertion S2-Verbinder für Stabende 24 Lösen der polyaxialen Verbindung zur 26 Implantatentfernung BIBLIOGRAPHIE 27 USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 USS II ILIO-SACRAL USS II Ilio-Sacral ist für eine zusätzliche Stabfixation in Ilium und S2 vorgesehen. Es ergänzt USS II Polyaxial und ermöglicht bei Kombination mit den USS Systemen einen Aufbau von der thorakolumbalen Wirbelsäule zum Becken. Für die Verbindung mit Ilium und S2-Pedikel sind verschiedene Verbinder erhältlich. Alle Verbinder werden mit den USS II Polyaxial Knochenschrauben kombiniert. USS II Ilio-Sacral USS II Mutter Ergänzt USS II Polyaxial Verwendet die gleichen Knochenschrauben (extralang bis zu 140 mm) Niedriges Profil Ilium-Verbinder fixer Länge (1) Teleskopischer Ilium-Verbinder (2) Klemme für Verbinder fixer Länge/teleskopischen Ilium-Verbinder 1 2 Spannbacke Spongiosaschrauben mit dualem Kern S2-Verbinder, links/rechts S2-Verbinder, für Stabende Beckenverbindungen Stab für Beckenverbindung Sicheres Arbeiten über Sticks, sowohl bei USS II Ilio-Sacral als auch bei USS II Polyaxial. S2-Fixation 2 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

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6 AO SPINE PRINZIPIEN Die bei der korrekten Versorgung von Wirbelsäulenpatienten zu beachtenden vier Grundprinzipien begründen und untermauern Aufbau und Methodik des Curriculums: Stabilität Ausrichtung Biologie Funktion. 1,2 Stabilität Stabilisierung zur Erreichung eines spezifischen therapeutischen Ergebnisses axial sagittal koronal Ausrichtung Herstellung und Erhalt des dreidimensionalen Wirbelsäulengleichgewichts Biologie Ätiologie, Pathogenese, Schutz der Nerven und Gewebeheilung Funktion Erhalt und Wiederherstellung der Funktion zur Verhinderung von Invalidität Copyright 2012 AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 1 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

7 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Hinweise: Die Ilium-Verbinder schaffen zusätzliche Stabilisierung für eine S1-Schraubenfixation. Es wird empfohlen, stets einen Ilium-Verbinder mit einer S1-Schraube zu kombinieren. Bei degenerativen Erkrankungen wird empfohlen, wo möglich zusätzlich zur S1-Schraube eine S2-Fixation vorzunehmen. Indikationen USS II Ilio-Sacral ist für die Fixation von langen posterioren Stabkonstruktionen im Ileum und im S2 vorgesehen, beide in Kombination mit einer S1-Fixation. S1-Fixation kombiniert mit Ilium-Fixation: Schwere Skoliosen (z. B. neuromuskulär) S1-Fixation kombiniert mit S2-Fixation: Degenerative Erkrankungen (z. B. Spondylolisthese) Kontraindikationen Frakturen und Tumoren mit unzureichender anteriorer Stützfunktion. USS II Iliosakral sollte nicht verwendet werden, wenn keine Fixation in S1 möglich ist. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 IMPLANTATE Iliakale Verbinder, fixe Länge * Ilium-Verbinder fixer Länge von 12 bis 45 mm (in 3 mm-abstufungen) * Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge Iliakaler Verbinder, teleskopisch * Ilium-Verbinder, teleskopisch, neutral, Länge 17 bis 27 mm * Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder S2-Verbinder /261* S2-Verbinder, links/rechts, für Stäbe 6.0 mm * S2-Verbinder für Stabende, für Stäbe 6.0 mm Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder * Spannbacke für Ilium-Verbinder und S2-Verbinder, für alle Grössen * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen. 6 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

9 USS II Mutter * USS II Mutter USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit dualem Kern Art. Nr. Länge Farbe * 6.2 mm mm hellblau * 7.0 mm mm türkis * 8.0 mm mm blau Wahlweise können USS II Polyaxial Pedikelschrauben verwendet werden. Beckenverbindungen* * L-Verbinder * T-verbinder, offen * T-Verbinder, klein * T-Verbinder, gross Stäbe für Beckenverbindungen* Stab für Beckenverbindung, links Stab für Beckenverbindung, rechts * Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 INSTRUMENTE Als allgemeines Instrumentarium werden die USS Grundinstrumente ( ) empfohlen. Für USS II Ilio-Sacral benötigte USS II Polyaxial Instrumente Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff USS II Polyaxial Haltehülse zu Nr Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm Handstück für Schraubenhalter oder USS II Polyaxial Handstück für Schraubenhalter Fräser für USS II Polyaxial 8 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

11 USS II Polyaxial Schraubenhalter Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff USS II Ilio-Sacral Instrumente Klemmenhalter (für Klemmen und 275) Schablonen für Ilium-Verbinder (kurz, mittel, lang) Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II-Mutter Zusätzliche Instrumente Tiefenmessgerät für Pedikelschrauben, Messbereich bis 110 mm Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 ILIAKALE FIXATION MIT ILIAKALEM VERBINDER 1 Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren Die Wirbelsäule gemäss der Operationstechnik für das verwendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit einem Stabaufbau bis S1 instrumentieren. Zugunsten erleichterter Stabeinführung wird empfohlen, in S1 eine USS II Polyaxial Spongiosaschraube zu verwenden. Hinweis: Für die spätere Platzierung des Ilium- Verbinders kaudal zur S1-Schraube mindestens 3 cm Stablänge überstehen lassen. Alternative: Anstatt die Ilium-Verbinder im letzten Operationsschritt an den Stab anzulegen, können alternativ zuerst alle Schrauben und Ilium-Verbinder eingebracht und dann erst der Stab eingeführt werden. 2 Grösse des Ilium-Verbinders bestimmen Benötigte Instrumente Schablonen (kurz, mittel, lang) Anhand der Schablonen die geeignete Implantatgrösse bestimmen. Es kann ein teleskopischer Ilium-Verbinder oder ein Ilium-Verbinder fixer Länge verwendet werden. Hinweise: Verbinder fixer Länge: Die auf der Schablone markierten Abstände entsprechen der Implantatgrösse (mm). Teleskopischer Verbinder: Die Distanz variiert zwischen 17 und 27 mm. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

13 3 Klemme anbringen Benötigtes Instrument Klemmenhalter Die entsprechende Klemme für den teleskopischen Verbinder oder für den Verbinder fixer Länge mit dem Klemmenhalter aus dem Einsatz nehmen. Hinweis: Der Klemmenhalter ist circa doppelt so lang wie der USS II Polyaxial Schraubenhalter. Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen. Sofern erforderlich vorstehenden Knochen unter dem Stab entfernen, um ausreichend Raum für die Klemme zu schaffen. Klemme für Ilium-Verbinder fixer Länge Klemme für teleskopischen Ilium-Verbinder Hinweis: Um mögliche Irritationen des Weichteilgewebes zu verhindern, muss am Ilium ausreichend Knochen entfernt werden, so dass der Ilium-Verbinder unter den ursprünglichen Beckenkamm zu sitzen kommt. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 4 Ilium-Verbinder platzieren und Eintrittstelle für die Schraube anlegen Benötigtes Instrument Klemmenhalter Den Ilium-Verbinder über den Klemmenhalter schieben. Nach Platzieren des Implantats sicherstellen, dass das ausgewählte Implantat die richtige Grösse hat. Mit einer Pedikelvertiefungsahle durch die Öffnung des Ilium-Verbinders die Schrauben-Eintrittsstelle in der Mitte der Öffnung anlegen, damit die Schraube im richtigen Abstand zum Stab platziert werden kann. Den Ilium-Verbinder nach dem Bohren des Schraublochs entfernen. Alternative Schraubenplatzierung im Ilium: Die Schraube kann von der Innenseite des Beckenkamms her platziert werden, um das Ausmass der Exposition von Weichteilgewebe geringer zu halten. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

15 5 Knochenschraube einbringen Benötigte Instrumente Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff USS II Polyaxial Haltehülse Optionale Instrumente Schraubenziehereinsatz für USS II Polyaxial Spongiosaschrauben mit Längen ab 70 mm USS II Polyaxial Handstück Mit dem Schraubenzieher und der Haltehülse die geeignete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Die Schraube in das vorbereitete Ilium einbringen, bis sie richtig sitzt. Hinweis: Für Spongiosaschrauben mit einer Länge von 70 mm, den Schraubenziehereinsatz angebracht am USS II Polyaxial Handstück ver wenden. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 6 Schraubenkopf freifräsen Benötigte Instrumente Fräser für USS II Polyaxial Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff Den Fräser geführt vom Schraubenzieher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehendem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird. Hinweis: Wenn mehr Knochen, der den Verbinder stören könnte, entfernt werden muss, einen Meissel oder eine Knochenzange verwenden. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

17 7 Spannbacke aufklicken Benötigte Instrumente USS II Polyaxial Schraubenhalter USS II Polyaxial Handstück ( ) (Griff für Schraubenhalter) Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spannbacke aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen. Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spannbacke in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen. Hinweis: Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schraubenkopf und Spannbacke eingeklemmt ist. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder 8 Ilium-Verbinder einbringen Benötigte Instrumente Klemmenhalter Klemme von der Mittellinie her am Stab anbringen. Den Ilium-Verbinder über Klemmenhalter und Schraubenhalter schieben. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

19 9 Ilium-Verbinder verriegeln Benötigte Instrumente Steckschlüssel, durchbohrt, mit geradem Griff für USS-II Mutter Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff 1 2 Mit dem Steckschlüssel mit geradem Griff (schwarz) eine Mutter aufnehmen, über die Spannbacke der Ilium-Schraube platzieren und leicht anziehen. (1) Hinweise: Stets zuerst eine Mutter auf die Spannbacke setzen (Ilium-Schraube) und dann auf die Klemme (Stab). Die Mutter an der Ilium-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der Ilium-Verbinder unter Erhaltung der Polyaxialität fest mit der Knochenschraube verbunden. Am Schraubenhalter ziehen, um zu prüfen, ob die Spannbacke richtig angebracht ist. Anschliessend eine Mutter auf die Klemme setzen und etwas anziehen. (2) Zum definitiven Festziehen den Steckschlüssel mit schwarzem Griff gegen denjenigen mit L-Griff wechseln. Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager verwenden. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Iliakale Fixation mit iliakalem Verbinder Optional: Die Klemme des Verbinders mit der Spreizzange verriegeln Benötigte Instrumente Spreizzange Widerlager für Stabeindrückzangen (Clip für Eindrückzange) Unter Umständen sitzt der iliakale Verbinder nicht richtig auf dem Stab und die Mutter lässt sich nicht festziehen. In einem solchen Fall hilft die nachstehend beschriebene Technik weiter. Bei platziertem Steckschlüssel mit L-Griff das Widerlager für Stabeindrückzange am distalen Ende des Klemmenhalters anbringen. Die Spreizzange zusammendrücken. Auf diese Weise wird die Klemme hochgezogen. Gleichzeitig den Steckschlüssel drehen, bis die Mutter greift. 11 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

21 S2-FIXATION MIT S2-VERBINDER 1 Wirbelsäule nach unten bis S1 instrumentieren Die Pedikelschrauben gemäss der Operationstechnik für das verwendete System (z. B. USS II Polyaxial) platzieren. 2 Loch für die S2-Pedikelschraube vorbereiten Benötigte Instrumente Pedikelvertiefungsahle 3.8 mm mit Kanevasit-Griff Pedikelvertiefungsahle 4.8 mm mit Kanevasit-Griff Den Pedikel mit einer Pedikelvertiefungsahle eröffnen. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 S2-Fixation mit S2-Verbinder 3 S2-Schraube einbringen Benötigte Instrumente Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff USS II Polyaxial Haltehülse Mit dem Schraubendreher und der Haltehülse die geeignete Schraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Die Schraube in den vorbereiteten Pedikel einbringen, bis sie richtig sitzt. Idealerweise die Schraube bikortikal platzieren. 4 Schraubenkopf freifräsen Benötigte Instrumente Zwölfkant-Schraubenzieher, 3.0 mm, mit T-Griff Fräser für USS II Polyaxial Den Fräser geführt vom Schraubendreher über den Schraubenkopf bringen. Zum Abfräsen von vorstehendem Knochen den Fräser hin und her bewegen, bis die rote Markierung am Schraubendrehereinsatz sichtbar wird. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

23 5 Spannbacke aufklicken Benötigte Instrumente USS II Polyaxial Schraubenhalter Handstück für Schraubenhalter ( ) (USS II Polyaxial Handstück) Mit dem USS II Polyaxial Schraubenhalter eine Spannbacke aus dem Einsatz nehmen. Wahlweise für besseren Halt das Handstück anbringen. Die Spannbacke aufklicken und die Nut an der Spannbacke in Richtung des Schraubenwinkels ausrichten, um eine grössere Abwinkelung zu erreichen. Anschliessend das Handstück lösen und den Schraubenhalter an der Spannbacke angebracht lassen. Hinweise: Sicherstellen, dass kein Gewebe zwischen Schraubenkopf und Spannbacke eingeklemmt ist. Alternativ kann anstelle des S2-Verbinders ein USS II Polyaxial 3-D-Kopf aufgeklickt werden. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 S2-Fixation mit S2-Verbinder Insertion S2-Verbinder links/rechts 6a S2-Verbinder (links oder rechts) einbringen Benötigte Instrumente Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff USS II Polyaxial Schraubenhalter Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben. Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter aufnehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren. Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

25 7a Stab einbringen und Muttern festziehen Benötigte Instrumente USS II Polyaxial Schraubenhalter Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm mit T-Griff Zwölfkant-Schraubenzieher 3.0 mm, mit T-Griff Den Stab in den Verbinder einbringen. Den Stab gemäss der Operationstechnik für das verwendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden. Die Stellschraube am S2-Verbinder mit dem Schraubendreher verriegeln. Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 S2-Fixation mit S2-Verbinder Insertion S2-Verbinder für Stabende 6b Verbinder für Stabende einbringen Benötigtes Instrument Sechskantschraubenzieher, klein, 2.5 mm, mit Nut Den angebogenen Stab in den Verbinder einbringen und die Stellschraube mit dem 2.5 mm-schraubendreher verriegeln. Den Verbinder über den Schraubenhalter auf die Spannbacke schieben. Mit dem Steckschlüssel mit L-Griff eine Mutter aufnehmen und über die Spannbacke der S2-Schraube platzieren. Die Mutter auf der S2-Schraube um mindestens zwei Umdrehungen anziehen. Auf diese Weise wird der S2-Verbinder fest an der Knochenschraube angebracht und die Polyaxialität bleibt erhalten. Durch Ziehen am Schraubenhalter überprüfen, ob der Verbinder sicher angebracht ist. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

27 7b Stab mit den verbleibenden Schrauben verbinden und Muttern verriegeln Benötigte Instrumente USS II Polyaxial Schraubenhalter Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff Steckschlüssel 5.0 mm, mit T-Griff Den Stab gemäss der Operationstechnik für das verwendete Implantatsystem (z. B. USS II Polyaxial) mit den verbleibenden Schrauben verbinden. Den Steckschlüssel mit T-Griff als Widerlager für das abschliessende Festziehen verwenden. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 LÖSEN DER POLYAXIALEN VERBINDUNG ZUR IMPLANTATENTFERNUNG Benötigte Instrumente Steckschlüssel für Zwölfkantmutter, mit L-Griff USS II Polyaxial Schraubenhalter USS II Polyaxial Handstück Nach dem Entfernen der Muttern die Spannbacke mit dem Schraubenhalter hin und her bewegen. Die Spannbacke löst sich. 22 DePuy Synthes USS II Ilio-Sacral Operationstechnik

29 BIBLIOGRAPHIE Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. USS II Ilio-Sacral Operationstechnik DePuy Synthes 22

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32 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten DSEM/SPN/0115/0262(1)a 01/17