W. Müller H. Zeidler: Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen

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1 W. Müller H. Zeidler: Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen

2 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

3 w. Müller H. Zeidler Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Unter Mitarbeit von F. J. Wagenhäuser 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Begründet von W. Müller und F. Schilling Mit 157 Abbildungen, 4 Farbtafeln, 10 Schemata, 197 Tabellen und 269 Übersichten Springer

4 Prof. Dr. med. Dr. h.c Wolfgang Müller Hochrhein-Institut für Rehabilitationsforschung e.v. Bergseestr. 61 D Bad Säckingen Prof. Dr. med. Henning Zeidler Medizinische Hochschule Hannover Abteilung Rheumatologie Carl-Neuberg-Str.1 D Hannover Prof. Dr. med. Franz J. Wagenhäuser Carl-SpiUeler-Str.65 CH Zürich 1. und 2. Auflage erschienen im Aesopus Verlag Basel Wiesbaden ISBN Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Müller, Wolfgang: Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen / Wolfgang Müller; Henning Zeidler. Unter Mitarb. von Franz J. Wagenhäuser. - 3., vollst. überarb. und erw. Aufl ISBN ISBN (ebook) DOI / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 U rsprunglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg N ew Y ork 1998 Sofu:over reprint of the hardcover 3rd edition 1998 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zur der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Einbandgestaltung: de'blik Konzept & Gestaltung, Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler OHG, Würzburg SPIN: / Gedruckt auf säurefreiem Papier

5 Vorwort zur 3. Auflage Wie in anderen Gebieten der Medizin haben sich auch in der Rheumatologie die diagnostischen und differentialdiagnostischen Möglichkeiten erheblich erweitert. So konnten beispielsweise durch differenzierte immunserologische Befunde Vaskulitiden und Kollagenosen sowie aufgrund von mikrobiologischen, serologischen und neuerdings auch molekularbiologischen Methoden die durch Infekte verursachten Arthritiden exakter abgegrenzt werden. Auch neue bildgebende Verfahren erlauben eine zunehmende Differenzierung der unterschiedlichen, sich im Bewegungsapparat manifestierenden Erkrankungen. Des weiteren spielen psychologische Methoden bei der Diagnostik rheumatischer Erkrankungen eine zunehmende Rolle. Für den Allgemeinarzt ebenso wie für den Spezialisten - sei es Internist, Orthopäde oder Rheumatologe - wird die Differentialdiagnose der vielen mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen immer schwieriger. Andererseits verlangen neue Therapiemöglichkeiten exakte Diagnosen, sind diese doch Vorbedingungen für eine gezielte Behandlung. Wir sind deshalb dem Springer-Verlag zu großem Dank verpflichtet, daß er sich entschossen hat, dieses Buch neu herauszugeben. Bei der Neuauflage war es wieder das Ziel der Autoren, alle differentialdiagnostischen Möglichkeiten und Erkenntnisse über rheumatische Erkrankungen und die mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Affektionen übersichtlieh darzustellen. Um dem Leser einen raschen Überblick über die bei den einzelnen rheumatischen Symptomen zu diskutierenden Differentialdiagnosen zu geben, wurde vor allem auf Tabellen Wert gelegt; lehrbuchmäßige Ausweitungen wurden soweit wie möglich vermieden. Obwohl Herr Professor Schilling, der Mitautor der beiden ersten Auflagen aus Altersgründen ausgeschieden ist, haben wir uns bemüht, die Tradition des Buches zu erhalten. Deshalb enthält auch die neue Auflage viele der von Herrn Professor Schilling erarbeiteten, weiterhin gültigen Fakten. Für die große Arbeit, die er bei der Fertigstellung der beiden vorherigen Auflagen übernommen hat, möchten wir ihm unseren herzlichen Dank aussprechen, ebenso Herrn Professor Labhardt, der in den vorausgegangenen Auflagen das Kapitel über die psychiatrischen Befunde als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen verfaßt hat und ebenfalls aus Altersgründen ausgeschieden ist. Möge es für Herrn Professor Schilling und Herrn Professor Labhardt eine Befriedigung sein, daß das von ihnen mitbegründete Buch jetzt in neuem Gewande erscheint.

6 VI Vorwort zur 3. Auflage Herrn Professor Wagenhäuser möchten wir bestens danken für die Mitarbeit auch bei der 3. Auflage dieses Buches, in dem er wiederum den Hauptanteil an der Bearbeitung des Kapitels "Differentialdiagnose der Rückenschmerzen" übernommen hat. Wir hoffen, daß auch die neue Auflage die weite Akzeptanz findet, die die beiden ersten Auflagen genossen haben, und daß dem Arzt in der Praxis damit eine stete Hilfe in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen an die Hand gegeben wird. Prof. Dr. Dr. h.c. W. Müller. Prof. Dr. H. Zeidler

7 Inhaltsverzeichnis Einleitung Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen Literatur.... Anamnese und Untersuchungsbefund in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Anamnese.... Klinisch-rheumatologischer Status unter differentialdiagnostischen Gesichtspunkten Gelenkuntersuchung.... Untersuchung der Wirbelsäule Untersuchung der Weichteile des Bewegungsapparates Allgemeinstatus bei rheumatischen Erkrankungen Literatur.... Bildgebende Verfahren in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Röntgenologische Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen.... Unterscheidung von Arthrose und Arthritis..... Differentialdiagnose radiologischer Frühsymptome besonders an Händen und Vorfüßen Polyarthrose der Fingergelenke.... Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) Chronische Gichtarthritis Spondylitis ankylosans und die chronische reaktive Arthritis Chronische Arthritis psoriatica (psoriatische Osteoarthropathie) Differentialdiagnose von Röntgenveränderungen im Bereich des Achsenorgans Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Seronegative Spondarthritiden

8 VIII Inhaltsverzeichnis Spondylitis ankylosans (sog. Bechterew-Krankheit). Spondylitis psoriatica und chronisches Reiter-Syndrom.. Differentialdiagnose des Iliosakralumbaus. Differentialdiagnose der Enthesiopathien Röntgenologische Spezialuntersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen... Indikationen zu Schichtuntersuchungen Computertomographie (CT).... Arthrographie.... Nuklearmedizinische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Magnetresonanztomographie (MRT) in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Arthrosonographie in der Differentialdiagnose.... Differentialindikation zum Einsatz der bildgebenden Verfahren in der Rheumatologie.... Literatur Labordiagnostik in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen..... Allgemeine Entzündungsreaktionen Blutbild.... Urinstatus.... Biochemische Parameter.... Immunologische und immungenetische Untersuchungen.... Histokompatibilitätsantigene. Autoantikörpernachweis... Rheumafaktoren Antinukleäre Faktoren (ANA) Antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA) Phospholipidantikörper Andere Autoantikörper.... Nachweis von Immunkomplexen.. Komplementbestimmungen... Bestimmung der zellulären Immunität Nachweis von Infektionen als Ursache rheumatischer Erkrankungen.... Analyse der Synovialflüssigkeit (Synovia) Literatur Weitere diagnostische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen 5.1 Arthroskopie in der Differentialdiagnose rheumatischer Gelenkerkrankungen

9 Inhaltsverzeichnis IX Histologische Untersuchungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen, insbesondere Synovialbiopsie Neurophysiologische Untersuchungen Elektromyographie Elektroneurographie Kapillarmikroskopie Literatur Gelenkschmerzen und ihre Differentialdiagnose Befallmuster und Ausbreitungsdynamik von Gelenkerkrankungen Differentialdiagnose von Monarthritiden Eitrige (septische) Arthritis (Pyarthritis) und andere durch direkte Erregereinwirkung bedingte Arthritiden Kristallarthritiden und -periarthritiden Arthritis urica acuta Chondrokalzinose (Pyrophosphatarthropathie, Pseudogicht) Periarthritis (Peritendinitis) calcarea generalisata (Hydroxiapatitkrankheit) Aktivierte Arthrose.... Akute extraartikuläre Entzündungszustände... Überwiegend chronisch verlaufende monartikuläre Arthropathien.... Arthrose.... Entzündliche Gelenkerkrankungen Oligoarthritiden Reaktive Arthritiden Akute Polyarthritis des rheumatischen Fiebers Weitere bakteriell ausgelöste reaktive (para- und postinfektiöse) Arthritiden.... Reiter-Syndrom als besondere Form der HLA-B27-assoziierten reaktiven Arthritiden Borrelienarthritis (Lyme-Arthritis) Arthritiden bei viralen Infektionen Hepatitisvirusinfektion Röteln.... Parvovireninfektion... HIV-Infektion.... Weitere virusbedingte Arthritiden Arthritiden bei Spondylitis ankylosans Morbus Beh~et (Beh~et-Syndrom) Arthritis bei Sarkoidose.... Subakute Polyarthritis.... Rheumatismus palindromicus... Hydrops intermittens (intermittierender Hydrarthros) Polyarthritiden

10 x Inhaltsverzeichnis Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) Alterspolyarthritiden.... Juvenile chronische Arthritis.... Arthritis psoriatica (psoriatische Arthritis, chronische Polyarthritis psoriatica, psoriatische Osteoarthropathie) Chronische Gichtarthritis Arthritiden bei Kollagenosen und Vaskulitiden Systemischer Lupus erythematodes (SLE) Mixed connective tissue disease... Antiphospholipidsyndrom (APS) Weitere SLE-ähnliche Krankheitsbilder Progressive Sklerodermie. Dermato- und Polymyositis Sjögren-Syndrom Polychondritis... Vaskulitiden.... Panarteriitis nodosa Mikroskopische Polyangiitis (mpan) Vaskulitis Churg-Strauss.... Wegener-Granulomatose.... Leukozytoklastische Vaskulitiden Hypersensitivitätsvaskulitiden (kutane leukozytoklastische Angiitis, Vasculitis allergica) Purpura Schoenlein-Henoch... Hepatitis-B-assoziierte Vaskulitis Urtikariavaskulitis Kutan-systemische Angiitiden.. Vaskulitiden bei Nachweis kältelabiler Serum- und Plasmaeiweißkörper (Kryoglobuline, Kryofibrinogen) Riesenzellarteriitiden. Klassische Form.... Takayasu-Arteriitis.... Kawasaki-Syndrom (mukokutanes Lymphknotensyndrom) Vaskulitisähnliche Veränderungen Polyarthrosen.... Krankheitsverlauf und Differentialdiagnose von Gelenkerkrankungen Literatur Differentialdiagnose der Rückenschmerzen einschließlich Brachialgien und Ischialgien F. J. Wagenhäuser Allgemeines, Anamnese, Untersuchung Allgemeine klinische Differentialdiagnose Anamnese

11 Inhaltsverzeichnis XI Untersuchung Inspektion.. Funktionsprüfungen Passive Bewegungsprüfungen Palpatorische Untersuchung Diagnostik durch bildgebende Verfahren Diagnostische Strategie bei Wirbelsäulenerkrankungen Allgemeine klinische Leitsymptomatik der Wirbelsäulenerkrankungen.... Segmentale vertebrale Syndrome Spondylogene (pseudoradikuläre) Syndrome Kompressionssyndrome Syndrome der einzelnen Wirbelsäulenabschnitte Zervikale Syndrome Zervikospondylogene Syndrome Thorakale Syndrome.... Lumbale Syndrome.... Symptomatik der wichtigsten Wirbelsäulenerkrankungen Haltungsstörungen.... Haltungsformen Klinische Haltungsbeurteilung Osteochondrosis juvenilis (M. Scheuermann) Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Pathomorphologie Radiologie.... Klinik.... Spondylosis hyperostotica Spondylitiden.... Rheumatische Spondylitiden Spondylitis bei der chronischen Polyarthritis Juvenile chronische Arthritis (JCA) Spondarthritiden (Spondyloarthritiden) SAPHO-Syndrom... Infektiöse Spondylitiden Osteoporose.... Tumoren.... Erkrankungen der Sakroiliakalgelenke Syndrom des engen Spinalkanals..... Rückenschmerzen aus internistischer, urologischer und gynäkologischer Ursache Literatur Weichteilrheumatismus (extraartikulärer Rheumatismus) und seine Differentialdiagnose.... Allgemeine Übersicht Erkrankungen des subkutanen Binde- und Fettgewebes

12 XII Inhaltsverzeichnis Nichtentzündliche Prozesse Entzündliche Prozesse Erkrankungen der Muskulatur Myalgien.... Funktionelle Myopathien.... Lokalisierte funktionelle Myopathien.... Fibromyalgie (generalisierte Tendomyopathie) Chronic-fatigue-Syndrom.... Polymyalgia rheumatica.... Myositiden.... Nicht mikrobiell bedingte Myositiden Myositiden bei mikrobiellen Infektionen.... Weitere Myositiden und verschiedene andere Muskelerkrankungen.... Myasthenisches Syndrom Heriditäre und neurogene Muskelerkrankungen Rhabdomyolysen.... Differentialdiagnostische Aspekte der Muskelsteifigkeit..... Erkrankungen der Sehnen, Sehnenansätze und Faszien.... Erkrankungen der Sehnenscheiden und Bursen.... Kombinierte weichteilrheumatische Erkrankungen.... Neuropathien Literatur Rheumatische Syndrome bei verschiedenen nichtrheumatischen Erkrankungen Interner Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Befall innerer Organe bei rheumatischen Erkrankungen... Durch Infektionskrankheiten bedingte rheumatische Affektionen.... Durch Allergene, Medikamente und toxische Substanzen verursachte rheumatische Erkrankungen und Symptome.... Mit rheumatischen Symptomen einhergehende Gefäßerkrankungen.... Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen als Ursache rheumatischer Erkrankungen.... Gicht.... Chondrokalzinose Periarthritis calcarea (Hydroxiapatitkrankheit).... Andere Kristallopathien Ochronose.... Hämochromatose.... M.Wilson.... Nicht HIV-assoziierte Immundefekte und Komplementdefekte Hyperlipoproteinämien

13 Inhaltsverzeichnis XIII lO Lipoidosen Periodische Krankheiten Amyloidose Enzymdefekte Diabetes mellitus Akromegalie Hyperparathyreoidismus Schilddrüsenerkrankungen Nebennierenerkrankungen und steroidinduzierter Pseudorheumatismus Hypogonadismus Hämatologische Erkrankungen als Ursachen rheumatischer Symptome Rheumatische Syndrome bei Herzerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lungenerkrankungen Rheumatische Syndrome bei Erkrankung des Magen-Darm-Traktes Rheumatische Syndrome bei Pankreaserkrankungen Rheumatische Syndrome bei Lebererkrankungen Rheumatische Syndrome bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege Rheumatische Syndrome bei Sarkoidose Angeborene Erkrankungen des Bindegewebes Rheumatische Syndrome bei Knochen- und Knorpelerkrankungen Ossipenische Osteopathien Osteoporose Osteomalazie l.3 Hyperparathyreoidismus Toxische Osteopathien M. Paget Knochennekrosen Osteomyelitis Knochentumoren Osteolysen Frakturen Dysplasien Chondritis Tumoren als Ursache rheumatischer Syndrome Rheumatische Syndrome bei neurologischen Erkrankungen Neurologischer Befund Neuropathische Gelenkerkrankungen Sudeck-Syndrom und Algodystrophien (reflexdystrophisches Syndrom) Nervenkompressionssyndrome und Polyneuropathien Durch antirheumatische Therapie ausgelöste neurologische Symptome

14 XIV Inhaltsverzeichnis Psychiatrischer Befund als Leitsymptom rheumatischer Erkrankungen Allgemeine Bemerkungen.... Formen des Schmerzes.... Psychische Störungen als Folge hirnorganischer Veränderungen Psychische Störungen als Folge antirheumatischer Behandlungen.... Psychoreaktive Störungen bei chronisch-rheumatischen Erkrankungen Rheumatische Symptome als Ausdruck depressiver Erkrankungen Rheumatische Symptome im Rahmen einer Konversionsstörung Rheumatische Symptome im Rahmen einer Somatisierungsstörung..... Rheumatische Erkrankungen als psychosomatische Affektionen im engeren Sinne.... Abklärung psychisch-emotionaler Störungen bei rheumatischen Symptomen Positive emotionale Diagnostik.... Haut-und Schleimhautveränderungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen Augenveränderungen in der Differentialdiagnose rheumatischer Erkrankungen.... Fieber als Symptom rheumatischer Erkrankungen Umwelt und rheumatische Erkrankungen..... Rheumatologische Notfälle und Akutsituationen Notfälle... Akutsituationen Literatur FARBTAFELN Differentialdiagnose lokalisierter rheumatischer Schmerzzustände Kopfschmerzen und temperomandibuläre Schmerzzustände bei rheumatischen Erkrankungen.... Differentialdiagnose von Brustkorbschmerzen (vordere Thoraxwand) Armschmerzen... Schulterschmerzen... Ellbogenschmerzen.. Differentialdiagnose von Schmerzzuständen und rheumatischen Veränderungen an der Hand Handgelenk.... Fingergelenke.... Vaskuläre und neurale Veränderungen an der Hand

15 Inhaltsverzeichnis Hüftschmerzen Schmerzen in der hinteren und vorderen Beckenregion Oberschenkelschmerzen Knieschmerzen Unterschenkelschmerzen.... Schmerzzustände und rheumatische Veränderungen am Fuß Schmerzzustände im Bereich der Sprunggelenke Schmerzzustände am Fersenbein. Schmerzzustände am Vorfuß Literatur xv Sachverzeichnis.. 661

16 KAPITEL 1 Einleitung Unter dem Begriff der rheumatischen Erkrankungen werden Krankheitsbilder zusammengefaßt, deren einziges gemeinsames Charakteristikum und damit auch Leitsymptom der Schmerz im Bewegungsapparat - oft begleitet von einer Bewegungsbehinderung - ist. Selbstverständlich fallen unter einen solchen symptomatischen Begriff ätiologisch, pathogenetisch wie auch klinisch-nosologisch ganz unterschiedliche Krankheitsbilder, die z. T. ihren primären Sitz nicht einmal im Bewegungsapparat haben, differentialdiagnostisch oft aber nur schwer voneinander abgegrenzt werden können. Für die Therapie ist aber nicht die Symptomdiagnose Rheuma entscheidend, sondern eine exakte Artdiagnose, die oft erst nach eingehenden differentialdiagnostischen Erwägungen gestellt werden kann. Im Prinzip lassen sich 3 Hauptgruppen rheumatischer Erkrankungen voneinander unterscheiden: entzündliche Gelenk- und Wirbelsäulenprozesse, degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen und weichteilrheumatische Affektionen. Als 4. Gruppe sind die sog. pararheumatischen Krankheitsbilder zu nennen, bei denen das "rheumatische" Symptom - der Schmerz in den Gewebsstrukturen des Bewegungsapparates - nur Zeichen einer anderen Erkrankung ist. Durch eine weitere Untergliederung der verschiedenen Gruppen läßt sich eine in der Praxis brauchbare Einteilung der Erkrankungen des Bewegungsapparates erreichen, wie sie in Übersicht 1-1 in Anlehnung an die Einteilung der WHO und der American Rheumatic Association dargestellt ist. Sie gibt einen Einblick in das weite Spektrum rheumatischer Affektionen. Auf eine weitere Unterteilung, wie sie von Mathies u. Wagenhäuser (1979) vorgenommen wurde, muß hier aus Platzgründen verzichtet werden. Bei der großen Anzahl rheumatischer und pararheumatischer Erkrankungen kann es im Einzelfall sehr schwierig sein, einen Prozeß klar einzuordnen, zumal zusätzlich verschiedene orthopädische, neurologische und internistische Affektionen mit in Erwägung zu ziehen sind. Trotzdem gelingt es in den meisten Fällen, durch eine exakte Anamnese sowie einen subtilen klinischen Befund, der oft noch durch Röntgen- und Laboruntersuchungen untermauert werden muß, eine eindeutige Diagnose zu stellen. Gelegentlich läßt sich ein Krankheitsbild allerdings auch bei Hinzuziehung aller diagnostischen Möglichkeiten erst durch die Verlaufsbeobachtung eindeutig klassifizieren. Auch bei scheinbar "klassi-

17 2 Einleitung sehen" rheumatischen Krankheitsbildern muß oft eine weitere Abklärung durchgeführt werden, da nur so eine Fehldiagnose bei Vorliegen anderer Ursachen vermieden werden kann. In diesem Buch soll die Differentialdiagnose der rheumatischen Erkrankungen aufgrund der anamnestischen, klinischen, röntgenologischen und Laboruntersuchungen wie auch vom Schmerzsymptom bzw. der Krankheitslokalisation her diskutiert werden. Selbstverständlich erhebt das Buch keinen Anspruch auf Vollständigkeit, vielmehr liegt das Schwergewicht auf den in der Praxis wichtigen schmerzhaften Erkrankungen des Bewegungsapparats. Seltene Affektionen können nur am Rande erwähnt werden. 1.1 Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen Übersicht 1-1 soll keineswegs eine neue Einteilung rheumatischer Erkrankungen beinhalten, sondern lediglich die vielfältigen Möglichkeiten bei der Auslösung rheumatischer Schmerzsyndrome, d.h. im Bereich des Bewegungsapparates lokalisierter Schmerzen, und anderer hier lokalisierter Krankheitszustände aufzeigen. Übersicht 1-1. Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen I. Entzündliche Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen a) Arthritiden unklarer Ätiologie 1. Chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis) seropositiv und seronegativ - Felty-Syndrom (seropositive cp mit Splenomegalie und Leukopenie) - Caplan-Syndrom (cp + Pneumokoniose) 2. Alterspolyarthritis - RS3PE-Syndrom 3. Juvenile chronische Arthritis (einschließlich M. Still) 4. Arthritis psoriatica 5. Palindrorniseher Rheumatismus 6. Hydrops intermittens 7. Andere b) Infektiöse und reaktive Arthritiden und Spondylitiden bzw. Spondarthritiden 1. Rheumatisches Fieber 2. Reaktive Arthritiden - bei und nach unterschiedlichen bakteriellen Infekten einschließlich Reiter-Syndrom - bei und nach viralen Infektionen - bei Pilzinfektionen - bei parasitären Infektionen 3. Spondylitis ankylosans (Spondylarthritis ankylopoetica, M. Bechterew)

18 Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen 3 4. Andere "seronegative Spondarthritiden" bei - Reiter-Syndrom - Colitis ulcerosa - Enteritis regionalis - Whipple-Krankheit - Zöliakie - Post-Bypass-Syndrom 5. SAPHO-Syndrom (Synovitis,Akne, Pustulosis, Hyperostose, Ostitis) 6. Mikrobielle Arthritiden (z.b. metastatische Arthritis) c) Kollagenosen (Konnektivitiden) 1. Systemischer Lupus erythematodes (Lupus erythematodes disseminatus, SLE) 2. Polymyositis und Dermatomyositis 3. Progressive systemische Sklerodermie - CREST-Syndrom 4. Eosinophile Fasziitis 5. Kombinationskollagenosen ("mixed connective tissue disease" u.a.) 6. Sjögren-Syndrom 7. Polymyalgia rheumatica 8. Thrombotische thrombozytopenische Purpura 9. Antiphospholipidsyndrom d) Vaskulitiden 1. Panarteriitis nodosa 2. Churg-Strauss-Syndrom 3. Hypersensitivitätsangiitis (Serumkrankheit, Purpura Schönlein-Henoch, gemischte Kryoglobulinämie, hypokomplementäre Vaskulitis) 4. Granulomatöse Arteriitis (M. Kawasaki) 5. Wegener-Granulomatose 6. Riesenzellarteriitis 7. Takayasu-Krankheit ("pulseless disease" u.a.) II. Degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen a) Arthrosen der Extremitätengelenke 1. Primäre Formen (Mon- und Polyarthrosen) 2. Sekundäre Formen (v. a. monartikulär), Z.B. nach Trauma, Infektionen u. a. b) Degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenprozesse 1. Diskopathie (Chondrose und Osteochondrose) - Mit Diskushernie - Ohne Diskushernie 2. Spondylose und Spondylarthrose - Lokalisiert und generalisiert 3. Spondylosis hyperostotica 4. Enger Spinalkanal c) Andere Lokalisationen 1. Sakroiliakalarthrose 2. Sternoklavikulararthrose

19 4 Einleitung 3. Akromioklavikulararthrose 4. Kostosternalsyndrom III. Extraartikuläre Weichteilerkrankungen des Bewegungsapparates a) Erkrankungen des subkutanen Binde- und Fettgewebes 1. Entzündlich (verschiedene Formen der Pannikulitis) 2. Nichtentzündlich (Pannikulose und Lipomatosen) b) Erkrankungen der Muskulatur 1. Entzündlich (Myositiden) 2. Nichtentzündlich (Myalgie, Myopathie, myofasziale Syndrome, Tendomyosen) c) Erkrankungen der Sehnen, Sehnenscheiden und Sehneninsertionsstellen 1. Entzündlich (Tendinitiden, Tenosynovitiden, Insertionstendinitiden) 2. Nichtentzündlich (Tendinosen, Insertionstendinosen) d) Erkrankungen der Faszien (Fasziitiden und Fibromatosen wie M. Dupuytren und M. Ledderhose, Fingerknöchelpolster) e) Erkrankungen der Bursen (Bursitiden) f) Erkrankungen der Nerven (Neuropathien) g) Kombinierte Weichteilerkrankungen (Periarthropathien) h) Systemische Weichteilerkrankungen (generalisierte Tendomyopathie = Fibromyalgie) i) Kombinierte Erkrankungen (Neurodystrophie, Algodystrophie) IV. Rheumatische Manifestationen bei anderen Erkrankungen ("pararheumatische Erkrankungen CC) a) Erkrankungen, die häufig mit einer Arthritis oder Spondylitis verbunden sind 1. Sjögren-Syndrom 2. Sarkoidose 3. Amyloidose 4. Beh<;et-Syndrom 5. Zystische Fibrose 6. Familiäres Mittelmeerfieber u. a. b) Rheumatische Affektionen bei allergischen Reaktionen 1. Arthritis durch spezifische Allergene (Serumkrankheit) 2. Arthritis durch Medikamente 3. Arthritis bei anaphylaktischer Purpura (Schoenlein-Henoch) c) Rheumatische Affektionen bei Stoffwechsel- und endokrinen Erkrankungen einschließlich Defektproteinämien 1. Gicht 2. Chondrokalzinose (Pseudogicht) 3. Generalisierte Periarthritis (Peritendinitis) calcarea (Hydroxyapatitkrankheit) 4. Ochronose (Alkaptonurie) 5. Hämochromatose 6. M. Wilson (hepatolentikuläre Degeneration) 7. Angeborene und erworbene Immundefekte und Komplementdefekte 8. Hyperparathyreoidismus

20 Klassifikation der mit rheumatischen Symptomen einhergehenden Erkrankungen 5 9. Akromegalie 10. Hyper- und Hypothyreose 11. Hyperlipoproteinämie 12. Diabetes mellitus u. a. d) Rheumatische Symptome bei Erkrankungen innerer Organe (Herz, Lunge, Magen und Darm, Pankreas, Niere u. a.) e) Rheumatische Affektionen bei Erkrankungen des hämopoetischen Systems 1. Hämophilie und Pseudohämophilie 2. Hämoglobulinopathien 3. Leukämien 4. Plasmozytom 5. M. Hodgkin u. a. f) Rheumatische Affektionen bei Neoplasmen (s. auch IV d und h) 1. Benigne Tumoren des Stützgewebes 2. Maligne Tumoren des Stützgewebes und ihre Metastasen 3. Paraneoplastische Syndrome, insbesondere hypertrophische Osteoarthropathie g) Rheumatische Affektionen bei nervalen Erkrankungen 1. Neuropathische Arthropathie 2. Algodystrophie (M. Sudeck) 3. Osteolysesyndrome 4. Nervenkompressionssyndrome h) Rheumatische Syndrome bei Knochen- und Knorpelerkrankungen (s. auch IV c, d, e) 1. Osteoporose (primär und sekundär), mit und ohne Frakturen 2. Osteomalazie 3. Hyperparathyreoidismus (primär und sekundär) s. IV, c 8 4. M. Paget 5. Algodystrophie (s. IV, g 2) 6. Benigne Knochentumoren 7. Maligne Knochentumoren 8. Knochenmetastasen 9. Mikrobiell bedingte Knochenerkrankungen (Osteomyelitis u.a.) 10. Periostitis 11. Knochennekrosen 12. Juvenile Osteochondritis 13. Frakturen und Folgezustände (Pseudoarthrose) 14. Angeborene Strukturstörungen des Knochens 15. Hypertrophische Osteoarthropathie 16. Osteolysesyndrome (s. IV, g 3) 17. Panchondritis 18. Juvenile Osteochondrose 19. Osteochondritis dissecans 20. Chondromalazie 21. Krankheiten des Skelettsystems nach medizinischen Maßnahmen (z. B. Postlaminektomiesyndrom)