SONOGRAPHISCHE FALLSTRICKE BEI DER NIERENBEURTEILUNG. Dr. T. Unterweger

Transkript

1 SONOGRAPHISCHE FALLSTRICKE BEI DER NIERENBEURTEILUNG Dr. T. Unterweger

2 Normalbefund?

3 Allgemeine Anatomie Nierenrinde (Kortex) echoärmer als die Leber, echoreicher als Nierenpyramiden Nierenmark besteht aus perlschnurartig angeordneten echoarmen Markpyramiden

4 Allgemeine Anatomie Sinus renalis als zentrales Reflexband bildet das Nierenbeckenhohlsystem, besteht aus Fett- und Bindegewebe, dem Harnsammelsystem und am Hilus eintretenden Gefäßen

5 Allgemeine Anatomie Das zentrale Reflexband verbreitert sich mit steigendem Lebensalter durch Fett- und Bindegewebsvermehrung und Nierenparenchymverschmälerung. Die Parenchym-Pyelon-Relation verschiebt sich im Laufe des Lebens zugunsten des Pyelons (2:1 1:1). Länge: 9-12 cm Parenchymbreite:1,2 2,5 cm (nur bei exakter Anschallung von dorsal in Richtung Nierenhilus!)

6 Allgemeine Anatomie Flankenschnitt rechts / links

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9 Nachweis von Doppelnieren: - Parenchymbrücken - Parenchymeinziehung über P. -brücken - Vergößerte Nieren mit Parenchymbrücken - Doppeltes Nierenbecken/Doppelureter

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11 Normalbefund

12 Einseitige Agenesie Inzidenz von 1/1000, häufiger beim männlichen Geschlecht, betrifft mehrheitlich die linke Seite und wird oft nicht bemerkt. Man beobachtet eine kompensatorische Hypertrophie der normalen Niere (> als 10%).

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14 Diffuse Veränderungen: - Konstitutionell - Doppelniere - Zystennieren - Akuter Harnverhalt - Nierenvenenthrombose - diabetische Nephropathie (echoarm) - Akutes Nierenversagen/Schock (echoarm) - kardiale Stauungsniere (echoarm) - septisch-toxisch (echoreich) - AIDS/heroinind. Nephropathie (echoreich) - Amyloidose (echoreich) - akute Glomerulonephritis (irregulär) - akute Pyelonephritis (irregulär) - ausgedehnte Tumorinfiltration (irregulär)

15 Diffuse Veränderungen: - Konstitutionell - Doppelniere - Zystennieren - Akuter Harnverhalt - Nierenvenenthrombose - diabetische Nephropathie (echoarm) - Akutes Nierenversagen/Schock (echoarm) - kardiale Stauungsniere (echoarm) - septisch-toxisch (echoreich) - AIDS/heroinind. Nephropathie (echoreich) - Amyloidose (echoreich) Amyloidose (bei Malignom) echoreiches Parenchym - akute Glomerulonephritis (irregulär) - akute Pyelonephritis (irregulär) - ausgedehnte Tumorinfiltration (irregulär)

16 Diffuse Veränderungen: - Konstitutionell - Doppelniere - Zystennieren - Akuter Harnverhalt - Nierenvenenthrombose - diabetische Nephropathie (echoarm) - Akutes Nierenversagen/Schock (echoarm) - kardiale Stauungsniere (echoarm) echoreiche, vergrößerte Niere - akute GN - septisch-toxisch (echoreich) - AIDS/heroinind. Nephropathie (echoreich) - Amyloidose (echoreich) - akute Glomerulonephritis (irregulär) - akute Pyelonephritis (irregulär) - ausgedehnte Tumorinfiltration (irregulär)

17 Diffuse Veränderungen: - Hypoplasie - Nierenarterienstenose - hypertensive Nephrosklerose - chronische Pyelonephritis - Analgetikanephropathie - chronische Glomerulonephritis - diabetische Nephropathie - Terminalstadium fast aller chronischer Nierenerkrankungen

18 vasculäre Nephropathie (NAST) mit konsekutiver Schrumpfung der Niere Diffuse Veränderungen: - Hypoplasie - Nierenarterienstenose - hypertensive Nephrosklerose - chronische Pyelonephritis - Analgetikanephropathie - chronische Glomerulonephritis - diabetische Nephropathie - Terminalstadium fast aller chronischer Nierenerkrankungen

19 Diffuse Veränderungen: - Hypoplasie - Nierenarterienstenose - hypertensive Nephrosklerose - chronische Pyelonephritis - Analgetikanephropathie - chronische Glomerulonephritis - diabetische Nephropathie - Terminalstadium fast aller chronischer Nierenerkrankungen chronische Nephritis wie bei diabetischer Nephropathie mit kleiner Nieren

20 Diffuse Veränderungen: - Hypoplasie - Nierenarterienstenose - hypertensive Nephrosklerose - chronische Pyelonephritis - Analgetikanephropathie - chronische Glomerulonephritis - diabetische Nephropathie - Terminalstadium fast aller chronischer Nierenerkrankungen destruierte kleine Niere bei Analgetikanephritis

21 Sonographische Zystenkriterien - rund - glatt begrenzt - echofrei - verminderte Schallabschwächung hinter Zysten - keine Vaskularisation im Farbduplex

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23 einzelne parapelvine Cyste

24 einzelne parapelvine Cyste

25 Patient Renaler mit Aufstau Leberzysten und polyzystischer Nephropathie. Verkalkungen Ausgeprägter Befund mit Zerstörung der Nierenarchitektur einzelne parapelvine und Parenchymdegeneration Cyste

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29 Ampulläres Nierenbecken

30 Klassische Nephrolithiasis, im Nierenkelch erkennbare, schattengebende Konkremente, Darstellung unter den Papillen

31 gut erkennbare Arteriosklerose der Art. renalis dextra

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36 Weitere Fallstricke erweitertes Nierenbecken bei Überlaufblase prall gefüllte Harnblase infolge obstruierender Prostatahyperplasie

37 Weitere Fallstricke erweiterte VCI bei Rechtsherzinsuffizienz Lebervenenstern weit infolge Herzinsuffizienz

38 Weitere Fallstricke Klassische Nephrolithiasis Perirenales Fettgewebe (Zyste) CT bei Schmerzen nach Trauma

39 Zusammenfassung: Die Größe zählt (9-12 cm) ebenso wie das Aussehen (echoarm vs echoreich, umschriebene Parenchymveränderungen) Aber auch an die anderen inneren Werte denken (Harnblase, zentrale Venen)

40 Zusammenfassung: Die Größe zählt (9-12 cm) ebenso wie das Aussehen (echoarm vs echoreich, umschriebene Parenchymveränderungen) Aber auch an die anderen inneren Werte denken (Harnblase, zentrale Venen) Vielen Dank