Methoden der Radiologie II

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1 Methoden der Radiologie II Jörg Barkhausen Lernziele Mammografie und Aufnahmen des Abdomens Durchleuchtung Digitale Subtraktionsangiografie Einflussfaktoren auf die Bildqualität und die Dosis Grundlagen der IT Infrastruktur Hochkontrastobjekte Metastasen Mammografie Mammographie Technik Kontrast Geringer Objektkontrast (Fett/Wasser) Daher niedrige Spannung (28 30 kv) erforderlich, um einen guten Bildkontrast zu erzeugen Charakteristische Röntgenstrahlung (Molybdän Anode) Fett Wasser 30 kv Objektkontrast Bildkontrast Kompression: reduziert Streustrahlung und Dosis 60 kv CC (cranio caudal) und MLO (medio lateral oblique) 1

2 Mammographie: Wo ist der Befund? Mammographie: Karzinom Bildqualität Qualitätskriterien Mammo MLO Brust vollständig abgebildet Pektoralismuskel mindestens bis zur Mamille abgebildet Mamille im Profil erfasst Inframammäre Falte erfasst Qualität für alle Rö Bilder wird regelmäßig extern überprüft Röntgen Abdomen Hat deutlich an klinischer Bedeutung verloren Viele Fragen können heute mit der Sonografie geklärt werden (z.b. Gallensteine) Bei vielen Fragen ist die Computertomografie klar überlegen (z.b. Nierensteine, Raumforderungen) Röntgen Abdomen in 2 Ebenen Rückenlage ap(anterior posteriorer Strahlengang) Gasverteilung Fremdkörper Steine Linksseitenlage LSL Spiegelbildungen Freie abdominelle Luft Akute Bauchschmerzen ap Aufnahme Relativ viel Luft im Oberbauch Distendierte Darmschlingen 2

3 Akute Bauchschmerzen LSL Bauchschmerzen AP Extrem viel Luft im Abdomen Deutlich dilatierte, luftgefüllte Darmschlingen Freie abdomielle Luft bei Hohlorgan Perforation Bauschmerzen LSL Fremdkörper Multiple Spiegel Ileus Heftzwecken verschluckt Und was ist das? Indikationen Rö Abdomen Bodypacker Hohlorganperforation Ileus Fremdkörper Mit oralem KM Magen Darm Passage, Anastomosenprüfung Mit intravenösem KM Ausscheidungs Urogramm 3

4 Ausscheidungs Urogramm Intravenöse KM Gabe, Aufnahmen zu definierten Zeitpunkten Erweitertes Nierenbecken Erweiterter proximaler Ureter links Abbruch des Ureters links Nierenstein Durchleuchtung Manche Strukturen (Weichteile) sind auf Röntgenbildern nicht sichtbar Darstellung mit Kontrastmittel Darstellung dynamischer Prozesse Durchleuchtung Zenker Divertikel Durchleuchtung Digitale Subtraktions Angiografie (DSA) hat enorm an Bedeutung verloren durch andere Verfahren ersetzt: Sonografie, CT, MRT, Endoskopie, aber, deutliche Zunahme bei bildgesteuerten Interventionen 4

5 Digitale Subtraktions Angiografie (DSA) DSA AFS-Verschluss Punktion einer Arterie Einführen eines Katheters Intraarterielle Injektion von Kontrastmittel Leerbild, Maske Füllungsbild, mit KM, dynamische Serie Subtraktion Anfertigung von Aufnahmen Interventionelle Behandlung Einflussfaktoren auf die Dosis Röhrenspannung (kv) Röhrenstrom (ma) Untersuchungszeit (s) Dosis steigt linear mit Röhrenstrom und Zeit, exponentielle Steigerung mit der Spannung Abstand Quadrat Gesetz Einflussfaktoren auf die Dosis Wie funktioniert Radiologie bester Platz für Zuschauer 5

6 IT Strukturen Prozesse RIS (Radiologie Informations System) PACS (picture archiving and communication system) Termine Speichert Bilder Anforderung im RIS Terminvergabe, Planung im RIS Indikationsprüfung Zeigt Bilder an Leistungen Bildnachverarbeitung Modalität CT Befunde Dosiswerte Befundung im RIS, Bilder auf der PACS Workstation PACS Speicher Radiologischer Arbeitsplatz Was Sie heute gelernt haben Rö Abdomen & Mammografie: technische Grundlagen Prinzip Durchleuchtung und DSA Kriterien zur Beurteilung der Bildqualität Einflussfaktoren auf die Dosis Interaktion von RIS und PACS 6