Computertomographie des Abdomens

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1 Computertomographie des Abdomens Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie Prof. Dr. Gerald Antoch

2 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

3 Gewebsdichte: CT-Wert /HE CT = 1000 * (µ - µ H2O) / µh2o µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H 2 O Luft Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

4 Bildbeschreibung Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtwerten hypodens isodens hyperdens Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

5 Gewebsdichte: CT-Wert / HE Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

6 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

7 Orale Kontrastmittel Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

8 Negative orale Kontrastmittel Wasser, (Luft) gute Darstellung Magen- und Darmwand gute Abgrenzung Duodenum/ Pankreaskopf schnelle Resorption aus Dünndarm Pankreas, Magen Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

9 Positive orale Kontrastmittel Jod, Barium gute Abgrenzbarkeit Darm schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand Alle Indikationen außer Pankreas und Magen Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation /postop. Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

10 IV Kontrastmittel 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA) Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

11 IV Kontrastmittel Jodhaltige, nicht-ionische Substanzen relativ gute Verträglichkeit leichte allerg. Reaktionen: 4-10/100 schwere allerg. Reaktionen: 1/25000 renale Elimination Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

12 Kontrastmittelreaktionen Frühreaktionen (bis 30 min p.i.): Leicht: Übelkeit/ Erbrechen/ Urtikaria Schwer: Dyspnoe/ RR / Herzstillstand Spätreaktion (30 min bis 2 d p.i.): Hautveränderungen (Rötung, Juckreiz) Kopfschmerz, Übelkeit, grippe-ähnlich Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

13 IV Kontrastmittel Cave: Niereninsuffizienz ( Kreatinin) Allergie ( Anamnese) Hyperthyreose ( TSH, T3, T4) Diabetes mit Metforminmedikation Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

14 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

15 Aneurysma Aneurysma verum häufigste Form Aussackung aller 3 Wandschichten in 85% infrarenal häufig randständige Thromben Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

16 Aneurysma Akute Ruptur Alte Ruptur Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

17 Übersicht Was stellt die CT das? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

18 45 j. m.: Alkoholiker Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

19 45 j. m.: Alkoholiker CT- Leberzirrhose: unregelmäßige Oberfläche Hypertrophie li. LL und Lobus caudatus Weite Pfortader > 12mm Aszites Splenomegalie portocavale Kollateralen Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

20 55 j. m.: Leberzirrhose Leberläsion 1: scharf abgrenzbar, hypodens, Leberzyste keine KM-Aufnahme Leberläsion 2: unscharf abgrenzbar, isodens, früharterielle KM-Aufnahme Hepatozelluläres Karzinom (HCC) Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

21 Leberfiliae Leberfiliae von Adenokarzinomen des Magen-Darm Traktes: meist hypodens in venöser Phase ggf. randständige KM-Aufnahme Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

22 Leberfiliae Hypervaskularisierte Filiae: Arterielle KM-Aufnahme neuroendokrine Tumore Niere Schilddrüse Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

23 24 j. w.: RF der Leber Irisblendenphänomen: Zentripetale KM-Aufnahme Hämangiom Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

24 25j. w.: Lebertumor FHN: frühart. KM-Aufnahme zentrale Narbe CT MRT Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

25 62 j. m.: OBB-Schmerzen Cholezystolithiasis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

26 71 j. m.: OB-Schmerzen Cholezystitis: Akute Cholezystitis Gedeckte Perforation Verdickung der Wand (> 4-7mm) dreischichtige Wand perifokaler Flüssigkeitsraum Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

27 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

28 55 j. m.: Blutiger Urin Nierenzellkarzinom Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

29 Nierenzellkarzinom? Niereninfarkt! Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

30 28 j. m.: Flankenschmerzen rechts native CT bei V.a. Urolithiasis prox. Ureterkonkrement Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

31 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

32 73 j. w.: Blut im Stuhl Colonkarzinom Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

33 57 j. m.: Schmerzen li. Unterbauch Sigmadivertikulitis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

34 65 j. m.: Hemicolektomie li. Fieber Abszeß Flüssigkeitsisodense Läsion Lufteinschlüsse Randständige Kontrastmittelaufnahme Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

35 Übersicht Was stellt die CT dar? Kontrastmittel Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

36 Normales Pankreas Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

37 39 j. w.: Alkoholikerin Akute Pankreatitis Ödematöse Auftreibung (hypodens) Schlechte Abgrenzbarkeit zur Umgebung Nektrosestraße Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

38 58 j. m.: rez. OBB Schmerzen Chron. Pankreatitis Pankreasatrophie Verkalkungen, Gangektasien Pseudozysten Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

39 61 j. m.: schmerzloser Ikterus Pankreas CA Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

40 Zusammenfassung Dichtwerte in Hounsfield Einheiten Kontrastmittel verbessern Läsionsdetektion Barium: nicht bei Perforation oder perioperativ IV KM: allergische Früh- und Spätreaktionen IV KM: Kontraindikationen beachten Strahlenbelastung: Bei jungen Par. Ohne Malignom strenge Indikationsstellung (ggf. MRT) Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

41 69 j. m.: Leberzirrhose Pfortaderthrombose Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

42 24 j. m.: von Auto angefahren, Bauchschmerzen Traumatische Leberlazeration Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

43 39 j. w.: hepatisch met. Colon-Ca, Miserere Mechanischer Dünndarmileus Peritonealkarzinose Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

44 CT-Colonographie, 3D Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

45 Graustufenkodierung Das menschliche Auge kann nur Graustufen unterscheiden Fenstertechnik Dichte innere Organe/ pathologischer Veränderungen sehr ähnlich (30-70 HE) Kontrastmittel Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

46 CT-gesteuerte Abszeßdrainage Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

47 CT-gesteuerte Abszeßdrainage Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

48 CT-gesteuerte Abszeßdrainage Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

49 52 j. m.: Akutes Abdomen Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

50 52 j. m.: Akutes Abdomen Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

51 52 j. m.: Akutes Abdomen Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

52 52 j. m.: Akutes Abdomen Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

53 66 j. m.: Unklare UB-Schmerzen Akute Appendizitis Gedeckte Perforation Folie Prof. Dr. Gerald Antoch

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