Zugang der Pflege zur Gesundheitstelematik: TeleCare, elektronische Pflegeakte, interoperable Vernetzung

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Nicolas Hilko Hofmeister
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1 5. Frühjahrstagung Telemedizin Telemedizin und Pflege sind wir bereit für neue Lösungen? Zugang der Pflege zur Gesundheitstelematik: TeleCare, elektronische Pflegeakte, interoperable Vernetzung Marius Greuèl, PFLEGEWERK Managementgesellschaft mbh, Berlin

2 EU-Projekte für AAL und TeleHomecare

EU Projekt zur Versorgungsforschung (2015-2019)

3 EU Projekt zur Versorgungsforschung ( ) SUSTAIN Chronisch kranke Menschen über 65 Begleitet, berät und evaluiert 14 Verbesserungsprojekte in sieben europäischen Ländern Untersucht vier Dimensionen: Patientenzentrierung Prävention Geborgenheit und Sicherheit Wirtschaftlichkeit 3

4 Versorgungsbereiche Tele Homecare 1 Ambulante Pflege Therapie Pflege 2 Palliativpflege 3 Beatmungspflege 4 Vollstationäre Pflege Betreutes Wohnen 4

5 Spezialisierung Entlassmanagement 39 Abs. 1 a SGB V Krankenhaus Fachärzte Hausärzte KSD Zugänge der Versicherten Vertrag Koordinierende Stelle Bedarfsassessment 24 h Erreichbarkeit Individuelles Modulpaket Leistungen/ Setting 1 Rehabilitation 2 Technische Assistenz 3 Entlastung Angehörige 4 Eigenkompetenz 5

6 Tele Homecare mit Vitalsensoren Blood pressure Weight scale Pulsoxymeter/SPO2 Asthma Monitor Glucometer 6

7 Tele Homecare mit Vitalsensoren Patient s home 1 Telemonitoring device Gateway 2 HIS Portal General Practitioner 3 4 Patient Server / Database Hospital 4 Specialist 4 Data transmission Data access through Home Care portal HomeCare Service 7

8 Telemonitoring mit Onlineportal Marius Greuèl 8

Telemonitoring mit Onlineportal Portal Webbasierte Telemonitoring- Plattform, die Messwerte speichert, graphisch aufbereitet und analysiert.

9 Telemonitoring mit Onlineportal Portal Webbasierte Telemonitoring- Plattform, die Messwerte speichert, graphisch aufbereitet und analysiert. Alarmmanagement Automatische Benachrichtigung über Veränderungen des Gesundheitszustandes bzw. Verletzung bestimmter Messwertgrenzen (auch Tendenzalarm). Automatisches Versenden von Reports. 9

10 Tourenplanung: Steuerung von Case Mix und Deckungsbeitrag 37 SGB V Behandlungspflege 36 SGB XI Grundpflege/HWV 69/69 SGB XII Hilfe zur Pflege Privatleistungen 10

11 Leider völlig unbekannte ehealth-initiative des G-BA für die Übernahme von Telemonitoring durch die Pflege Richtlinie nach 63 Abs. 3c SGB V Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Festlegung ärztlicher Tätigkeiten zur Übertragung auf Berufsangehörige der Alten- und Krankenpflege zur selbständigen Ausübung von Heilkunde im Rahmen von Modellvorhaben nach 63 Abs. 3c SGB V Beispiele: Maßnahmen: Prozesssteuerung und Durchführung : - Monitoring der Risikowerte/-profile (u.a. Blutdruck; BMI, Bauchumfang, Laborwerte etc.) - Monitoring der (nicht) medikamentösen Interventionen (u.a. Bewertung der Selbstmanagementfähigkeiten/ Compliance; u.a. der Hilfebedarfe der - Patientenmanagement, Casemanagement, Überleitungsmanagement, Bedarfserfassung, Beschaffung zur Fortführung der klinischen Diagnostik, Therapie und Indikation 11

12 Sicht der Krankenkassen: (Mike Grieger, AOK) 12

13 Stand der Evaluation Gutachten des Sachverständigenrates im Gesundheitswesen (SVR) Das Gutachten von 2014 kritisiert die Methodenschwäche der bisherigen Studien, auch der europäischen Projekte zu Telemonitoring und widerspricht der Belastbarkeit der Daten bzgl. Wirksamkeit für die Umsetzung in der Regelversorgung 13

Auszüge Seite 579-582 "Der Nutzen des Einsatzes dieser Technologien muss somit differenziert betrachtet und in qualitativ hochwertigen Studien belegt werden.

Herzinsuffizienz, Asthma, COPD oder Diabetes mellitus.

14 Auszüge Seite "Der Nutzen des Einsatzes dieser Technologien muss somit differenziert betrachtet und in qualitativ hochwertigen Studien belegt werden. Wootton (Wootton 2012) analysierte 22 systematische Reviews und 141 randomisierte, kontrollierte Studien zur Evaluation verschiedenster Verfahren der Telemedizin bei Patienten mit Hypertonie, Herzinsuffizienz, Asthma, COPD oder Diabetes mellitus. 73 % der Studien berichten signifikant positive Effekte der telemedizinischen Intervention auf den jeweils gewählten Zielparameter, 26 % keinen Effekt und nur 1 % (zwei Studien) eine negative Auswirkung. Es ließen sich keine Unterschiede zwischen den Arten der Intervention nachweisen: Das apparativ aufwendigere Telemonitoring war beispielsweise nicht besser als strukturierte, regelmäßige Telefonkontakte. Viele Studien sind von niedriger methodischer Qualität und es wird ein starker Publikationsbias vermutet, d. h. negative Ergebnisse wurden vermutlich seltener publiziert. Die mangelhafte Qualität sowie die Heterogenität der Studien sowohl im Hinblick auf die Interventionen als auch die evaluierten Outcomes gestatten bislang noch keine Aussage zum Nutzen der Telemedizin allgemein bei chronischen Krankheiten." 14

15 Auszüge Und weiter: "In einem Meta-Review stellten Purcell et al. (Purcell et al. 2014) fest, dass der Einsatz von Telemonitoring bei Hypertonie zu einer Zunahme der Medikationsadhärenz und einer besseren Einstellung des Blutdruckes führen kann; ein Einfluss auf patientenrelevante Endpunkte ist jedoch nicht belegt. Für Herzinsuffizienz fand sich insgesamt ein positiver Effekt auf die Mortalität, Lebensqualität, Häufigkeit von Hospitalisierungen und eine Reduktion der Kosten. Wie die Autoren dieses Meta-Reviews selbst betonen, liegt die Schwäche dieser Synthese in der Diversität der Interventionen, von Telefonkontakten bis hin zur kontinuierlichen Übertragung physiologischer Parameter und einer ärztlichen 7-Tage-/24- Std.-Bereitschaft, wie auch in der Metaanalyse von Wooton (Wooton 2012) hervorgehoben wurde." 15

16 MAST - Model for ASsessment of Telemedicine 16

Planungsstudie Interoperabilität (Szenario) "So ist für einen Zugriff auf Notfalldaten, Daten eines elektronischen Medikationsplans einschließlich der Daten zur Prüfung der

17 Planungsstudie Interoperabilität (Szenario) "So ist für einen Zugriff auf Notfalldaten, Daten eines elektronischen Medikationsplans einschließlich der Daten zur Prüfung der Arzneimitteltherapiesicherheit oder Daten einer elektronischen Patientenakte mmung de Versicherten immer auch der technische Einsatz eines Heilberufsausweises bzw. eines entsprechenden Berufsausweises eines zugriffsberechtigten Leistungserbringers nach dem so genannten Zwei-Schlüssel-Prinzip gemäß 291a Absatz 3 Satz 1 Nummer 4 neben der Zustimmung des (Heilberufsausweis und Gesundheitskarte) erforderlich. (DGN, 2015) In der Erläuterung zum Gesetzentwurf steht: Daher erhalten Angehörige eines nichtakademischen Heilberufs, der für die Berufsausübung oder die Führung der Berufsbezeichnung eine staatlich geregelte Ausbildung erfordert, ein auf den lesenden Zugriff beschränktes Zugriffsrecht auf die medizinischen Daten nach Absatz 3 Satz 1 Nummer 1, soweit es zur Versorgung erforderlich ist. [...] Voraussetzung für den Zugriff ist, dass sie sich mit einem elektronischen Heilberufsausweis authentifizieren. (Prof. Dr. Ursula Hübner, VPU, ) 17

18 18

19 Ausblick: Der Koalitionsvertrag fokussiert im SGB XI auf TeleHomecare Technische Unterstützungssystem Wir wollen, dass ältere und pflegebedürftige Menschen ihren Alltag in der eigenen Wohnung weitgehend selbstbestimmt bewältigen können. Die Entwicklung von Angeboten altersgerechter Begleitung und technischer Unterstützungssysteme wollen wir daher weiter fördern und sie in den Leistungskatalog der Pflegeversicherung aufnehmen. 19

20 5. Frühjahrstagung Telemedizin Telemedizin und Pflege sind wir bereit für neue Lösungen? Vielen Dank! Marius Greuèl, PFLEGEWERK Managementgesellschaft mbh, Berlin

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