Der Pflegeberuf zwischen menschlicher Vielfalt und institutionellen Ansprüchen

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1 Der Pflegeberuf zwischen menschlicher Vielfalt und institutionellen Ansprüchen Prof. Samia Hurst Institut Ethique Histoire Humanités (ieh2)

2 Das Wohl des Patienten geht vor Gesundheitsberufe sind auf das Wohlergehen des Patienten ausgerichtet. Aus einer paternalistischen Sicht geht man davon aus: Das Wohlergehen ist bekannt Patient und Fachpersonal sind sich über dessen Inhalt einig Die Rolle des Fachpersonals ist, sich um den Patient zu kümmern, wie gute Eltern um ihr Kind Risiko: irrtümliches Wohlwollen Überbewertung unserer Übereinstimmung zum Wohl und den Prioritäten Man vergisst, dass gute Eltern nicht immer für ihre Kinder entscheiden

3 «Nature has placed mankind under the governance of two sovereign masters, pain and pleasure. It is for them alone to point out what we ought to do» Jeremy Bentham Introduction to the Principles of Morals and Legislation «economists assume that the rational act is the act that maximally satisfies an individual's preferences. The habit of framing problems in terms of the concept of preference is now so entrenched that economists rarely entertain alternatives.» Elizabeth Anderson: a comment on Amartya Sen «We take what is self-sufficient to be that which on its own makes life worthy of choice and lacking in nothing. We think happiness to be such, and indeed the thing most of all worth choosing, not counted as just one thing among others» Aristotle, Nichomachean Ethics

4 «Nature has placed mankind under the Hedonismus governance of two sovereign masters, pain and pleasure. It is for them alone to point out Aber: what Bedeutung we ought to der do» Freude und des Jeremy Bentham Introduction to the Principles of Morals and Leidens? Legislation «economists assume that the rational act is the act that maximally satisfies an individual's preferences. The habit of framing problems in terms of the concept of preference Aber: is Beispiel now so des entrenched wütenden that economists rarely entertain Jugendlichen? alternatives.» Befriedigung der Vorlieben Elizabeth Anderson: a comment on Amartya Sen «We take what is self-sufficient to be that which on its own makes life worthy of choice and lacking in nothing. We think happiness to be such, and indeed the thing Objektive Liste most of all worth choosing, not counted as just one thing among others» Aristotle, Nichomachean Ethics Aber: Wohlergehen gegen jemandes Willen?

5 Welches Gesicht entspricht deinen Schmerzen? In gewissen Punkten sind wir trotz allem einverstanden

6 «Nature has placed mankind under the Hedonismus governance of two sovereign masters, pain and pleasure. It is for them alone to point out Unstrittige what we ought Freuden to und do» Leiden Jeremy Bentham Introduction to the Principles of Morals and existieren Legislation «economists assume that the rational act is the act that maximally satisfies an individual's preferences. The habit Befriedigung der Vorlieben of framing problems in terms of the concept of preference Gewisse now Vorlieben so entrenched teilt man that economists rarely entertain alternatives.» Elizabeth Anderson: a comment on Amartya Sen «We take what is self-sufficient to be that which on its own makes life worthy of choice and lacking in nothing. We think happiness to be such, and indeed the thing most of all worth choosing, not counted as just one thing among others» Aristotle, Geteilte Nichomachean Vorlieben, Ethics unstrittige Freuden und Leiden, können Teil einer objektiven Liste sein... Objektive Liste

7 Wir sind uns vermehrt uneinig zu mehr und zu besser als zu gerade genug

8 Es erstaunt nicht, dass der medizinische Fortschritt, der immer mehr und besser anstrebt, zu einer Kritik des medizinischen Paternalismus führte. Das Notwendige zu wahren genügte nicht mehr, man musste mehr und besseres erreichen.

9 Man strebt nun das Wohlergehen «im Ganzen» an. Dieses Ziel ist das Resultat unseres Erfolgs. Es geht über das Wahren des Notwendigen hinaus. Aber wir sind mit dem was es enthält nicht einverstanden. Daher eine dritte Version: das Wohl basierend auf den Werten + Prioritäten jedes Einzelnen.

10 (1) Wahren des Notwendigen (2) Das Wohl «im Ganzen» (3) Werte und Prioritäten des Einzelnen respektieren

11 (1) Wahren des Notwendigen (2) Das Wohl «im Ganzen» (3) Werte und Prioritäten des Einzelnen respektieren

12 Mehrere Herausforderungen Unsere Institutionen sind um das Ziel das Notwendige wahren konstruiert worden, darin haben wir grosse Fortschritte gemacht. Auf diesem Weg konstruierten wir Routinen, die das Wohl des Patienten in seiner Ganzheit manchmal behindern: das ist ein erster Reibungspunkt. Tendenziell fokussieren unsere Strukturen auf Grundbedürfnisse, als vermehrt auf globale.

13 Mehrere Herausforderungen Weil wir uns auf gemeinsame Bedürfnisse fokussieren, lassen wir nicht genügend Raum für unterschiedliche Visionen zum Wohlergehen und für die unterschiedlichen Prioritäten unserer Patienten: das ist ein zweiter Reibungspunkt.

14 Mehrere Herausforderungen Ein Konsens zum Wohlergehen rückte in den Hintergrund, als höhere Ziele als das Bewahren des Notwendigen angestrebt wurden. Indem man das Wohl der Gesamtheit verbessert, vergisst man für seine eigene Vision zu kämpfen, auch wenn ein Patient sie nicht teilt. Das ist ein dritter Reibungspunkt.

15 Mehrere Herausforderungen Ein Konsens zum Wohlergehen rückte in den Hintergrund, als höhere Ziele als das Bewahren des Notwendigen angestrebt wurden. Was ist nun mit der solidarischen Verantwortung, da wir keinen Konsens betreffend deren Notwendigkeit haben? Das ist ein vierter Reibungspunkt.

16 Mehrere Herausforderungen Beim Übergang vom Ziel Bewahren des Notwendigen zum Wohl im Ganzen hin zum Respekt der Werte des Einzelnen, brauchen wir mehr Handlungsspielraum, um nicht immer das Gleiche für alle zu machen.

17 Mehrere Herausforderungen Diese Versionen des Wohlergehens werden dem Einzelnen und den aktuellen medizinischen Kapazitäten besser gerecht. Aber sie sind im Spannungsfeld der Effizienzsteigerung und der Gleichförmigkeit die Grundlage der Qualitätskontrolle.

18 (1) Bewahren des Notwendigen Das Überleben des Patienten (2) Das Wohl im Ganzen (3) Respekt der Werte des Einzelnen Die Betreuung erhält die Lebensqualität Die Betreuung respektiert die Werte und Prioritäten des Einzelnen Spitäler Versicherungen Und Sie?

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