Die körperliche Untersuchung. Anamnese IPPAF - Inspektion - Palpation - Perkussion - Auskultation - Funktionsprüfung

Transkript

1 Die körperliche Untersuchung Anamnese IPPAF - Inspektion - Palpation - Perkussion - Auskultation - Funktionsprüfung 1

2 Anamnese Husten? Auswurf? Atemnot? 2

3 Ursache zunächst durch Gehalt an Fresszellen sekundäre Bakterienbesiedlung durch Blutbeimengung Auswurf weißlich-schleimig gelblich grünlich bräunlich (evtl. rötlich) 3

4 Inspektion Zyanose Fassthorax Lungenemphysem Trichter, Hühnerbrust angeboren, selten: Rachitis Atemfrequenz, -tiefe, -regelmäßigkeit Nachschleppen einer Seite? 4

5 Perkussion (Abklopfen) 1. sonorer Klopfschall laut, anhaltend, tief gesunde Lunge 2. hypersonorer Klopfschall lauter, anhaltender Lungenemphysem 5

6 3. Tympanitischer Klopfschall Trommelschall luftgefülltes Gewebe: Magenkuppel, Darm Lungenkavernen 4. Hyposonor (Dämpfung, evtl. Schenkelschall) hoch, leise luftleeres Gewebe: Pneumonie! Pleuraschwarten 6

7 Beachte! Perkussion erfasst nur Prozesse bis 5 cm Fett + Muskulatur kann zur Dämpfung führen! 7

8 Zwerchfellstand durch Perkussion auffallend tief Lungenemphysem, Asthma, Pneumothorax auffallend hoch 8

9 auffallend hoch Pneumonie, Atelektase Meteorismus, Lebervergrößerung! Schwangerschaft... 9

10 Zwerchfellverschieblichkeit normal: 5 6 cm Emphysem: evtl. 1 2 cm 10

11 Seitenvergleich!! 11

12 Auskultation (Abhören) Durchführung - Mundatmung: Mund geöffnet, Atmung etwas forciert x Cave: Hyperventilation! - Seitenvergleich Beurteilung 12

13 Beurteilung - normale Atemgeräusche - krankhafte Nebengeräusche 13

14 Zustandekommen der Auskultationsgeräusche 1. Luftverwirbelungen innerhalb der Bronchien 2. Schwingungen der Bronchialwand 3. Explosionsartiger Druckausgleich an Grenzflächen (verbeulte Plastikflasche!!) 4. Durchtritt von Luft durch Flüssigkeit (Lungenödem) 14

15 Normale Atemgeräusche 1. Bläschenatmen (Vesikuläratmen) leise, tief, hauchartig über gesundem Lungengewebe während der gesamten Einatmung und nur im 1. Abschnitt der Ausatmung! 2. Röhrenatmen (Bronchial- und Trachealatmen) 15

16 2. Röhrenatmen (Bronchial- und Trachealatmen) lauter, höher, schärfer über Bronchien und Trachea während der gesamten Ein- und Ausatmung! 16

17 Krankhafte Nebengeräusche 1. Kontinuierliche Nebengeräusche (= trockene Rasselgeräusche) Pfeifen und Brummen meist während Ein- und Ausatmung 2. Diskontinuierliche Nebengeräusche 17

18 2. Diskontinuierliche Nebengeräusche (= feuchte Rasselgeräusche) feines Rasseln: Reiben von Haaren grobes Rasseln: Luft durch Wasser nur während Einatmung! 18

19 Normale Atemgeräusche Wie Wo Wann Bläschenatmen leise, tief, hauchartig gesunde Lunge ges. Einatmung + 1.Abschn. Ausatmg. Röhrenatmen lauter, höher, schärfer Bronchien, Trachea ges. Ein- und Ausatmung 19

20 Normale Atemgeräusche krank Grund = Röhrenatmen über Lunge Pneumonie!!! Lungenfibrosen, Pleuraerguss (am Rand) Frequenzfilter Luft fehlt!!! 20

21 Krankhafte Nebengeräusche Kontinuierliche NG trockene RG zähe Sekretmassen Diskontinuierl. NG feuchte RG frische Sekretmassen Wie Wann Pfeifen + Brummen Ein- und/oder Ausatmung feines + grobes Rasseln nur Einatmung 21

22 bei durch Asthma, Bronchitis, Raucherbronchitis! stenosierender Tumor Stenosen - Spasmus - Sekret - Schleimhautschwellung - Tumor frühinspiratorisch: Bronchitis spätinspiratorisch: - Pneumonie, - Linksherzinsuffizienz Lungenödem - Fibrosen - Gesunder: nach längerem Liegen 22

23 typische "Pneumonie-Befunde" Perkussion Hyposonor (Dämpfung ) Auskultation Röhrenatmen leiser!! lauter!! spätinspiratorische Rasselgeräusche Pleurareiben Stimmfremitus 23

24 Stridor (= kontinuierliches NG) = pfeifendes Atemgeräusch inspiratorischer Stridor Einengung oberhalb Brustkorb Pseudokrupp, Laryngospasmus, Stimmbandlähmung, Struma Trachea exspiratorischer Stridor 24

25 exspiratorischer Stridor Einengung innerhalb Brustkorb Asthma, Fremdkörper, Tumor 25

26 Vermindertes Atemgeräusch es strömt weniger Luft in Lunge Lunge von Brustwand abgedrängt 26

27 Ursachen Lungenemphysem Pleuraschwarte Pleuraerguss Pneumothorax Bronchusverschluss Atelektase Atemgeräusch kann völlig fehlen 27

28 Pleurareiben Lederknarren bei Pleuritis sicca im schmerzenden Bereich (meist laut) Bei Ergussbildung verschwindet es meist, evtl. auf streifenförmigen Bezirk beschränkt zu hören 28

29 zu hören meist Ein- und Ausatmung Tritt es nur bei Einatmung auf, kann es leicht mit RG verwechselt werden 29

30 Prüfung des Stimmfremitus 99 Grundgelenke 2 cm unter Schulterblatt Seitenvergleich eigenes Bild 30

31 Verstärkung Pneumonie, Fibrose Abschwächung Pleuraerguss, Pneumothorax, Pleuraschwarte, Bronchusverlegung, Atelektase eigenes Bild 31

32 Bronchoskopie mittels Bronchoskops (röhrenförmiges Instrument mit Lichtquelle) Bronchialkarzinom, Fremdkörperentfernung 32

33 Bronchographie Kontrastmittel in Bronchien Röntgen Bronchiektasen 33

34 Angiographie Kontrastmittel in Gefäß Röntgen Lungenembolie 34

35 Blutgasanalyse Bestimmung des O CO 2 -Gehaltes des Blutes Beatmungspatienten, schwere Lungenkrankheiten 35

36 Spirometrie Messung bestimmter Atemgrößen, v.a. Vitalkapazität! Lungenfunktionseinschränkungen 36

37 Szintigramm Radioaktive Substanzen in Gefäße Aktivitätsausfälle bestimmter Lungenteile können registriert werden. Bronchialkrebs 37