Geriatrisches Assessment vor operativen Eingriffen im Zeitalter der DRGs

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Adam Lothar Krämer
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1 Geriatrisches Assessment vor operativen Eingriffen im Zeitalter der DRGs Murtener Nephrologie Tage 2014 Murten, 17. Mai 2014 PD Dr. med. Andreas Schoenenberger Forschungsleiter und Leitender Arzt Geriatrie Universität Bern Inselspital Bern

2 Wichtige Punkte Was ist geriatrisches Assessment? Wozu geriatrisches Assessment vor OPS? Ist das nicht zu teuer im Zeitalter der DRGs?

3 Geriatrisches Assessment Multidimensionaler und interdisziplinärer diagnostischer Prozess mit dem Ziel, die medizinischen, psychosozialen und funktionellen Probleme und Ressourcen eines Patienten zu erfassen und auf dieser Grundlage einen umfassenden Behandlungs-und Betreuungsplan aufzustellen.

4 Geriatrisches Assessment

5 Nutzen 1: Aufdecken unerkannter Probleme Stortecky S, Schoenenberger AW et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012.

6 Nutzen 1: Aufdecken unerkannter Probleme Kognition Urteilsfähigkeit Delirgefährdung Compliance Mobilität Sturzgefährdung Nutrition Malnutrition Indikation für Prävention Rehabilitation Selbständigkeit

7 Nutzen 1: Aufdecken unerkannter Probleme Control group Screening group Unadjusted Per-protocol analysis Adjustedfor age, sex and diagnosis Diagnoses related to single EGS domains N = 752 N = 338 OR (95% CI) p value OR (95% CI) Cognition-related, n (%) 92 (12.2%) 69 (20.4%) 1.84 ( ) < ( ) Falls-related, n (%) 128 (17.0%) 91 (26.9%) 1.80 ( ) < ( ) Mobility-related, n (%) 55 (7.3%) 33 (9.8%) 1.37 ( ) ( ) 0.23 ADL-related, n (%) 0 (0.0%) 6 (1.8%) NA NA NA NA Diagnoses related to any of the four EGS domains Schoenenberger AW et al. Am J Emerg Med p value Any domain, n (%) 220 (29.3%) 142 (42.0%) 1.75 ( ) < ( ) <0.001 Ohne Screening bleiben Probleme unentdeckt.

8 Nutzen 2: Verbesserung der Prognose Ellis G et al. BMJ 2011.

9 Nutzen 2: Verbesserung der Prognose Bachmann S et al. BMJ 2010.

10 Nutzen 3: Verbesserung der Risikoeinschätzung Mortalität 30 Tage nach TAVI Mortalität 1 Jahr nach TAVI STS Score ( 5% vs. <5%) Log. EuroSCORE ( 15% vs. <15%) Frailty Index ( 3 vs. <3 Punkte) OR 6.14 ( ) P = 0.08 OR 2.91 ( ) P = 0.44 OR 8.33 ( ) P = 0.03 OR 5.47 ( ) P = 0.01 OR 4.02 ( ) P = 0.09 OR 3.68 ( ) P = 0.02 Stortecky S, Schoenenberger AW et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012.

11 Nutzen 3: Verbesserung der Risikoeinschätzung Functional decline Functional decline or death High log. EuroSCORE( 20%) High STS Score ( 5%) High frailty index ( 3 points) Cognitive impairment (MMSE <27 points) Mobility impairment (TUG 20 sec.) At risk of malnutrition (MNA <12 points) Limited BADL ( 1 limited activity) Limited IADL ( 1 limited activity) Preclinical mobility disability Odds ratio Odds ratio Schoenenberger AW, Stortecky S et al. Eur Heart J 2013.

12 Nutzen 3: Verbesserung der Risikoeinschätzung MakaryMA et al. J Am CollSurg2010.

13 Kosten Zeitbedarf: ca. 30 Minuten Durchführbar von ausgebildeter MPA Kosten: ca. 20 CHF Entspricht etwa einer Troponinbestimmung

14 Schlussfolgerungen Geriatrisches Assessment deckt unerkannte Probleme auf Geriatrisches Assessment verbessert die Prognose Geriatrisches Assessment verbessert die Risikoabschätzung vor operativen Eingriffen Geriatrisches Assessment macht im Zeitalter der DRG auch finanziell Sinn

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