Behandlungspfade und Leitlinien

Transkript

1 spfade und Leitlinien N.Wrobel Z entralkrankenhaus Bremen-Nord Bremen

2 Casemix for beginners Klassifikation Leitlinie spfad Kosten Qualitätsverbesserung Dokumentation Wettbewerb

3 Qualitätsmerkmale des neuen Vergütungssystems Prozesse T ransparenz Qualität

4 Aufnahme / Erstkontakt a1 1 Aufnahme / Übernahme v. Rettungdienst c1 17 Aufnahme / Anmeldung entgegen nehmen a2 2 AvD informieren c2 19 Notfallraum vorbereiten c3 18 AvD informieren Akutdiagnostik / -therapie a3 3 O2-Gabe a4 4 Vitalzeichen / körperlichen Zustand erfassen a5 5 EKG schreiben JA c4 20 Übernahme von Rettungsdienst b1 6 Anamnese & Erstuntersuchung b2 7 Intensivtherapie nötig? c5 21 O2-Gabe c6 22 Monitor c7 23 therapeut. Lagerung d1 25 Röntgen b3 8 venöser Zugang c8 24 administrative Aufnahme d2 ggf. 26 Notfallbehandlung (Intubation / Beatmung) Weiter- AI d3 27 b4 9 venöser Zugang Akutdiagnostik festlegen c9 30 Anforderungen ausarbeiten Akutdiagnostik festlegen d4 28 d5 29 EKG schreiben Anforderungen ausarbeiten a6 10 Pat. zum CT bringen c10 32 ggf. dringendes CCT d6 31 a7 11 Transport zu Untersuchungen CCT (dringend) d7 33 CCT / Röntgen Blutung? c11 34 Labor- Diagnostik b5 12 ggf. medikamentöse Transport zu Untersuchungen Neurochirurgie JA medikamentöse d8 35 CCT / Röntgen b6 13 Archivakte einsehen Labor- Diagnostik d9 36 Archivakte einsehen Doppler / Echo / TEE / UKG b7 14 Innere Station d10 37 c13 44 periphere Station c12 45 Pflegeanamnese / körperl. Untersuchung weitere Diagnostik Anforderungssche ine vorbereiten o1 38 Stat. Aufnahme vorbereiten a8 15 d13 39 c15 46 Allgemeine Pflege c14 47 Spezielle Pflege Visiten medikamentöse Therapie d12 40 d11 41 weitere a9 16 Übergabe physiotherapeut. j1 42 k1 43 logopäd. c17 48 Dekubitus- Prophylaxe c18 49 therapeutische Lagerung / Mobilisierung c16 50 Kostaufbau Stationäre c20 51 Inkontinenz- Versorgung c19 52 Verordnungen ausarbeiten Pflege Innere Aufnahme Arzt Innere Aufnahme d14 53 Pat. verlegungsfähig? I2 c21 57 pfleg. Verlegungs- Bericht schreiben Verlegungsbericht schreiben d15 54 tel. Übergabe an Station d16 58 o2 55 Station benachrichtigen Übergabe an Station c22 59 o3 56 Unterlagen zusammenstellen Stationäre Pflege I2 Arzt I2 e1 60 Übernahme e2 61 Zimmer zuweisen e3 62 administrative Aufnahme Stationäre e4 63 Pflegeanamnese medikamentöse Therapie f1 70 e5 64 Allgemeine Pflege e6 65 Spezielle Pflege f2 71 andere ärztl. e8 66 Prophylaxen e9 67 therapeutische Lagerung / Mobilisierung e7 68 Kostaufbau f4 72 Diagnostik anordnen weitere Therapien anordnen f3 76 e10 69 Inkontinenz- Versorgung j2 77 k2 78 ggf. Logopädie n1 79 Beratung d. Sozialdienst e11 74 Visite / Verordnungen ausarbeiten f6 73 f5 82 Neurologische s Konsil Physiotherapie Visiten Konsile anordnen Geriatrisches Konsil ggf. Heimplatz finden n2 80 n3 81 Sozialdienst e12 75 Pat.Transport zu Untersuchungen f7 83 Geriatrie? Diagnostik NEIN e13 87 Überleitungs- Bericht schreiben f9 84 Entlassungs- Bericht diktieren / schreiben JA f8 85 Entlassungs- Bericht diktieren / schreiben o4 86 Entlassungs- Bericht schreiben e14 88 Unterlagen zusammenstellen e15 89 Transport organisieren Entlassung e16 90 Pat. nach Geriatrie bringen stationäre geriatrische Rehabi Pflege Innere Station Arzt Innere Station Physiotherapie Geriatrische Rehabilitation g1 91 Übergabe- Gespräch g2 92 Zimmer zuweisen Unterlagen sichten g3 93 Administrative Aufnahme g4 94 g5 95 Pflegeanamnese g6 96 PPR- Eingliederung Unterlagen sichten h1 98 g7 97 körperliche Untersuchung h2 99 körperliche Untersuchung h3 100 ärztliches h4 101 Vorstellung Oberarzt h5 102 Diagnostik anordnen h6 103 Therapie festlegen Kostenübernahme klären h7 104 Pflegerisches g8 105 i1 106 physiotherap. k3 107 logopädisches l1 108 ergotherapeut. psychologisches m1 109 n4 110 Vorstellung Sozialdienst g Team- Besprechung h Team- Besprechung i Team- Besprechung k Team- Besprechung l Team- Besprechung m Team- Besprechung n Team- Besprechung g Zusammenfassen der s Therapieziele festlegen g g Maßnahmen planen h Zusammenfassen der s Therapieziele festlegen h9 117 Maßnahmen planen h i3 120 Zusammenfassen der s i4 121 Hilfsmittelversorgung Maßnahmen planen i5 122 k6 124 Zusammenfassen der s Therapieziele festlegen k7 125 Maßnahmen planen k5 126 l4 128 Zusammenfassen der s Therapieziele festlegen l5 129 Maßnahmen planen l3 130 m4 132 Zusammenfassen der s Therapieziele festlegen m5 133 Maßnahmen planen m3 134 n8 136 Zusammenfassen der s n7 137 Therapieziele festlegen Maßnahmen planen n6 138 g Allgemeine Pflege g Spezielle Pflege g therapeutische Lagerung & Mobilisierung medikamentöse Therapie h h Angehörigen- Gespräche h Diagnostik i8 149 Krankengymnastik i6 150 Gangschulung i7 151 Orthopädie- Sprechstunde k8 153 Schluck- & Sprechtraining l7 154 ergotherap. Maßnahmen l8 155 Hilfsmittel- Anpassung l6 156 ggf. Hausbesuch m6 157 psycholog. häusl. Ressourcen klären n Versicherung n9 160 Beratung bzgl. Unterbringung Teilnahme OA- Visiten g g Unterstützung anderer Therapien h OA-Visiten Stationsarzt- Visiten h i9 152 ggf. Hausbesuch n Beratung bzgl. Pflege- n Betreuungs- Verfahren g Kurzbesprechung h Kurzbesprechung i Kurzbesprechung k9 165 Kurzbesprechung l9 166 Kurzbesprechung m7 167 Kurzbesprechung n Kurzbesprechung g Team- Besprechung / Visite h Team- Besprechung / Visite i Team- Besprechung / Visite k Team- Besprechung / Visite l Team- Besprechung / Visite m8 179 Team- Besprechung / Visite n Team- Besprechung / Visite Ziel- & Verlaufs- Kontrolle g Ziel- & Verlaufs- Kontrolle h Ziel- & Verlaufs- Kontrolle i Ziel- & Verlaufs- Kontrolle k Ziel- & Verlaufs- Kontrolle l Ziel- & Verlaufs- Kontrolle m9 180 n Ziel- & Verlaufs- Kontrolle pfleg. Abschluß- g ärztl. Abschluß- h i physiotherap. Abschluß- k logopäd. Abschluß- l ergotherap. Abschluß- m psycholog. Abschluß- g pfleg. Entlassungs- Bericht schreiben Arztbrief diktieren / schreiben h o5 190 Arztbrief schreiben g Unterlagen zusammenstellen g ggf. Transport organisieren administrative Entlassung g g Pat. entlassen Zentralkrankenhaus Bremen-Nord Dateiname: Apoplex Detailed Flow Chart.vsd Pfa d: K: \BENUTZER\Stre it\da ten \Proze ßd oku ment atio n\ St roke \ Da tum d er le tzte n Be arb eitu ng : ggf. Weiter- Tageskl Teilprozesse Pflege Geriatrische Station Arzt Geriatrische Station Physiotherapie Logopädie Ergotherapie Psychologin Sozialdienst Stationssekretärin Prozessanalyse 9. DGG Jahres tagung 10/2001 Berlin Apoplex Detailed Flow Chart

5 Definition B ehandlungspfad

6 Definition B ehandlungspfad Diagnos ebezogener, interdis ziplinärer Ablaufplan von Vers orgungs prozes s en, der u.a. das anges trebte s ziel, die damit verbundenen Interventionen durch vers chiedene Berufgruppen und die erwartete Dauer der bes chreibt und als R ahmenplan fes tlegt. E nts cheidungs s ituationen werden durch Leitlinien oder auch R ichtlinien hinterlegt

7 E ntwicklung geriatrischer L eitlinien zukünftig zählt was erwiesenermaßen zweckmäßig ist

8 Die vier großen B ehandlungsbereiche in der Geriatrie 1. Gruppe: Fälle aus Innerer Medizin, Neurologie, Psychiatrie 2. Gruppe: Schlaganfälle (ischämisch,hämorrhagisch,entzündlich...) 3. Gruppe: Frakturen (konservativ,chirurgisch) 4. Gruppe: Muskuloskeletale-/Gelenkgruppe (degenerativ,entzündlich)

9 L eitlinie S chlaganfall Wrobel, ZKH Bremen-Nord, 2001 Leitlinie Schlaganfall Geriatrie Zeit 0h 3h 24h 72h 2Wo 6Wo QS/ Diagnostik NIHSS Anam nese Untersuch kl.labor EKG Rö-Thorax ev. BGA NIHSS CCT, ev. Angio-CT, ev. MRT großes Labor RR-/Temp./BZ- Überwachung Doppler-/Duplex-Sono TTE, ggf. TEE, ggf. EEG NIHSS LZ-EKG, LZ-RR ggf. Konsile Neuro/Chirurg Dysphagie- Diagnostik Therapie Frührehabilitation mit geschultem Team ASS mg bei Ischämie Heparin s.c. bei Imm obilität und Ischäm ie Marcumar nach spez. Genese int erne Verlegung O2-Sonde Intensivstation Überwachung Krampfanfall-Therapie Hirnödem Heparin s.c./i.v bei spez. Indikation Gefäßchirurgie bei seltenen Indikationen Evidenz Selten Lyse-Therapie Level B externe Verlegung Neurochirurgie Level C Bl utung mit ents pr. Indikation selten Dekompression/Kraniotomie Level A

10 L eitlinie Fraktur

11 L eitlinie B ehandlung älterer Menschen im Krankenhaus?

12 Zuständigkeitsbereich der Geriatrie ÍAkut- und Komorbidität ÍKrankheits folgen ÍS ozialer Bereich/R eintegration

13 L eistungsbeschreibung der Geriatrie ÍQualifizierter im diagnos tis chen und medizinis chtherapeutis chen Bereich mit den Krankheiten älterer Mens chen umgehen zu können. ÍKrankheits folgen (F ähigkeits s törungen) zu bes eitigen, zu lindern oder E rs atzs trategien für funktionelle Defizite zu entwickeln. ÍS elbs tändige und s elbs tändige Lebens führung mit s ozialer R eintegration zu induzieren.

14 B ehandlungsprozess der Geriatrie Ímehrdimens ional Ís tändiger Konflikt mit ICD als eindimens ionale Klas s ifikations bezugs größe Íunters chiedlich organis iert (in Abhängigkeit vom Vers orgungs auftrag)

15 L eistungsdefinition in der Geriatrie Ímehrdimens ional ÍICIDH-orientiert

16 L eitlinie B ehandlung älterer Menschen im Krankenhaus...zum Beispiel: medikamentöse Therapieprinzipien funktionelles, kognitives oder Kraftraining Ernährung Patienten- und Angehörigenberatung Entlassungsvorbereitung Hausbesuche... usw.

17 L eistungsdefinition in der Geriatrie im DR G-S ystem Definition als DR G-relevant Kos tenermittlung Kos tenträgerrechnung kos tenhomogene Gruppen R elativgewichte Klassifikationssystem ICD - OPS 301 Prozedur

18 Casemix for beginners Klassifikation Leitlinie spfad Kosten Qualitätsverbesserung Dokumentation Wettbewerb