Thomas G. Wendt. Universitäts- Klinikum Jena

Transkript

1 Thomas G. Wendt

2 1. Meningeom 2. Hypophysenadenom, Craniopharyngeom 3. Akusticusneurinom = Vestibularisschwannom

3 Diagnostik: Größe und Lage des Tumors sowie Beziehung zu Nachbarorganen: MRT, in Einzelfällen auch Positronenemissionstomographie (PET) Berechnung der Verteilung der Strahlendosis: im zu bestrahlenden Tumor (auch gutartig) und in den zu schonenden Nachbarorganen: Computertomographie

4 Localizer

5 Können bestrahlt werden entweder nach Biopsie nach inkompletter Resektion (Simpson 1-5) bei Rezidiv Postoperativ bei atypischer Histologie maligner Histologie

6 I oder benignes Meningeom (90%): langsam wachsend, schafte Grenzen, keine Invasion des benachbarten Gehirns, mitotsicher Index: < 4% II oder atypisches Menigneom (5-7%): > 4 Mitosen pro 10 HPF (high power fields, starke Vergrößerung), Nekrosen einschließlich der chondroiden und klarzelligen Variante III oder malignes (anaplastisches) Meningeom (1-3%): > 20 Mitosen pro 10 HPF, einschließlich der papillären und rhabdoiden Variante Ki-67 Curtesy: Dr. Romeike, Dept. Pathology, Unviersity of Jena, Germany

7 GTR: gross total resection (Simpson 1-3) STR: subtotal resection (Simpson 4+5) Hatoum GF, Wen B-Chen Wen In: Radiation Oncology. An evidence-based Approach. Springer Berlin 2008 Klinikum Jena

8 MRT Ggf. CT zur Beurteilung der Knocheninfiltration 18 F-Fluoro-ethyl-L-tyrosine (aminoacid metabolism) 11 Carbon-Methionine (aminoacid metabolism) 68 Gallium- DOTATOC (somatostatine receptor analogue)

9 PET mit 68 Gallium- DOTATOC (bindet an die Somatostatin- Rezeptoren des Meningeoms)

10 Cave: Hypophyse speichert immer, da hohe Anzahl von Somatostatin-Rezeptoren! meningioma pituitary gland Schmidt, Jeannette Curtesy: Dr. Freesmeyer, Dept. Nuclear Medicine Unviersity of Jena, Germany

11 Konturierung des Zielvolumens mit 2 mm Sicherheitssaum in stereotaktischer Maske

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13 primär (ohne histologische Sicherung) bei Patienten, die keine Operation tolerieren oder als Alternative bei kleinen Tumoren) postoperativ nach partieller Resektion/Biospie (Simpson 4-5) eines Meningeom 1 postoperativ bei (atypischem und) anaplastischem (malignen) Meningeomen

14 primär (mit und ohne histologische Sicherung) bei Patienten, die keine Operation tolerieren oder als Alternative bei kleinen Tumoren oder bei lokale Inoperabilität oder R 2 Resektion)

15 Rezidivmenengiom 1 WHO nach inkompletter OP 2004 Stereotaktische fraktionierte RT (FSRT) 54 Gy 2007 Deutliche Verkleinerung 2Jahre nach RT mit 54 Gy

16 Ähnlich wie hochmalignes Gliom Rosenberg LA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 74:

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18 Hypophysenadenom verursacht Sellavergrößerung durch chronischen Druck: CT besser MRT: bessere Diagnostik der Weichteilausdehnung

19 Milker-Zabel S et al. IJROBP 2001; 50: Jahre. progressionsfrei 85%

20 Gäbler Bernd 2009

21 Vestibularisschwannom (Akusticusneurinom) Wenn primär bestrahlt wird, keine histologische Sicherung

22 Klassifikation von Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels (z. B. Schwannom des 8. Hirnnvers) T- Klassifikation auch für gutartige Tumoren! Aber keine Klassifikaton N-Kategorie und M-Kategorie Pat KK 9/05 Stadium nach Tos 0 0 I 1-10 II III IV > 40 Klinik: progredienter Hörverlust, Tinnitus, Schwindel, n.facialis-, n.trigeminus- Irritation (u.a. Geschmacksstörungen, Speicheldrüsenunterfunktion) Extrameataler Anteil (mm)

23 Vestibularisschwannom rechts mit Hypakusis und Gleichgewichtsstörungen Stereotaktische fraktionierte Radiotherapie mit 41,8 Gy

24 Rückbildung eines Vestibularisschwannoms nach RT RT /2004 5/ mal 19 mal 8 mm, V=1,83 ml MH Einzeit 12 Gy/90% nach OP4/99 11 mal 10 mal 7 mm= entrameatal, extrameatal zurückgebildet flache Scheibe: V= 0,78 ml

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