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1 Informationen zum Zertifikat Geprüfter Therapieschwerpunkt der IGÄM Internationale Gesellschaft für Ästhetische Medizin e.v.

2 Einleitung Auf Grund der sich ständig erweiternden Nachfrage von Patienten nach qualifizierten und nachweislich erfahrenen Ärzten, Zahnärzten, Oralchirurgen und MKG Chirurgen hat der Vorstand der IGÄM beschlossen, Zertifikate (Step 1) und Gütesiegel (Step 2) zu vergeben, wenn bestimmte Qualifikationsanforderungen nachgewiesen werden sowie festgelegte Qualitätsanforderungen eingehalten werden. In den ausgestellten Zertifikaten und Gütesiegeln spiegeln sich die Erfahrungen der Mitglieder wider; somit wird eine seriöse und ehrliche Information potentieller Patienten gewährleistet. Alle nachgewiesenen Erfahrungen werden dann im jährlich erscheinenden Mitgliederverzeichnis (Druckversion und Homepage) Eintrag finden, welches bereits heute einer Vielzahl von interessierten Patienten als Wegweiser auf der Suche nach einem Arzt ihres Vertrauens gilt. STEP 1: Geprüfter Therapieschwerpunkt Keine Seminare und Prüfungen. Eintrag im Mitgliederverzeichnis und auf der IGÄM Homepage. Nennung bei Patientenanfragen auf der IGÄM Hotline. Voraussetzungen: - Mitgliedschaft in der IGÄM e.v. - Eidesstattliche Erklärung der Durchführung von Minimum 50 erfolgreich durchgeführter Operationen/Eingriffe im angestrebten Therapiegebiet in den letzten 3 Jahren - Nachweis erfolgter Qualifizierungen, die im Zusammenhang mit dem angestrebten Therapieschwerpunkt stehen (Curricula, Hospitationen, Supervisionen, Workshops etc.) - Es können maximal 5 Therapieschwerpunkte beantragt werden. Über die Zulassung weiterer Therapieschwerpunkte entscheidet der Vorstand individuell nach schriftlichem Antrag. - Nachweis einer bestehenden Haftpflichtversicherung für die beantragten Therapiegebiete. Ablauf: - Ausfüllen des Antragsformulars (Anlage: Zertifikat Geprüfter Therapieschwerpunkt) mit persönlicher Unterschrift und Versicherung des Antragstellers. - Zusendung der Unterlagen an die Zentrale Geschäftsstelle der IGÄM e. V. - Sichtung der Unterlagen durch den Vorstand. - Schriftliche Information des Antragstellers über die Ausstellung der beantragten Zertifikate (Bestätigung Therapieschwerpunkt/e) und automatische Nennung auf der Homepage, Hotline und im Mitgliederverzeichnis. - Zusendung eines Zertifikates für jedes Therapiegebiet.

3 Kosten: Die Bearbeitungsgebühr beträgt inkl. der Ausstellung der Zertifikate - für den 1. Therapieschwerpunkt einmalig 300 Euro. - für den 2. Therapieschwerpunkt einmalig 200 Euro - für den 3. Therapieschwerpunkt einmalig 100 Euro - für den 4. und 5. Therapieschwerpunkt jeweils einmalig 50 Euro. Die Qualifizierung ist 3 Jahre gültig und muss danach in einem vereinfachten Nachweisverfahren neu nachgewiesen werden. Es erfolgt Rechnungsstellung durch die IGÄM.

4 Antrag auf Erteilung des Zertifikates Geprüfter Therapieschwerpunkt IGÄM e.v. Alle Daten werden seitens der IGÄM e.v. vertraulich behandelt und finden nur im Zusammenhang mit der IGÄM e.v. Verwendung. Bitte füllen Sie diesen Antrag sorgfältig aus und senden diesen gemeinsam mit den notwendigen Nachweisen an die Geschäftsstelle. Die eingereichten Unterlagen werden vertraulich behandelt und Ihnen nach Erteilung des Therapieschwerpunktes zurück gesandt. Name Vorname Titel Geboren Facharztbezeichnung Zusatzbezeichnung Postanschrift Dienstlich Privatadresse Bezeichnung Strasse Ort PLZ Telefon Fax Homepage Tätigkeit (Chefarzt, Klinikangestellter, Belegarzt, Niedergelassener Arzt, Andere) Anschrift der Klinik / Privatklinik / Praxis (wenn abweichend von Postanschrift dienstlich)

5 Hiermit beantrage ich das Zertifikat Geprüfter Therapieschwerpunkt IGÄM e.v. für folgende Eingriffe/Therapiegebiete: Maximal 5 Nennungen! Augenlaser Therapie Ästhetische Zahnmedizin Bruststraffung vergrößerung Chemical Peeling Faltenbehandlung MKG Chirurgie Narbentherapie Nasenkorrektur Oberlid- / Unterlid OP - / Oberschenkelstraffung Ohranlegung Oralchirurgie Zahnärztliche Implantologie Weitere Therapiegebiete: Bitte beachten Sie, dass nur vollständig ausgefüllte Unterlagen bearbeitet werden können. Wir bitten um Ausfüllen per leserlicher DRUCKSCHRIFT oder mittels SCHREIBMASCHINE. Hiermit versichere ich, dass ich für die angegebenen Therapiegebiete bzw. Eingriffe die notwendige Qualifizierung und Erfahrung besitze. Ebenfalls versichere ich, dass ich seitens meiner Versicherung für die oben genannten und angekreuzten Punkte eine gültige Haftpflichtversicherung besitze. Ebenfalls verpflichte ich mich gegenüber der IGÄM, jede Veränderung meiner Haftpflichtversicherung umgehend anzuzeigen. Eine Kopie der Haftpflichtversicherungsunterlagen liegt diesem Antrag bei! Kopien erlangter Qualifizierungen (Curricula, Hospitationen etc.) für die beantragten Therapiegebiete/Eingriffe liegen ebenfalls bei. Unterschrift (Original des Antragstellers) Ort, Datum Alle eingereichten Unterlagen werden durch die IGÄM vertraulich behandelt und nur zweckgebunden Verwendung finden.

6 Rücksendung an die IGÄM e. V. Für jedes Therapiegebiet eine Versicherung ausfüllen! IGÄM e. V. GTSP Programm Feldstraße Düsseldorf E I D E S S T A T T L I C H E E R K L Ä R U N G GTSP Programm Hiermit versichere ich, Therapiegebiet, dass ich im in den letzten 3 Jahren mindestens 50 OP/Eingriffe an Patienten erfolgreich vorgenommen habe. Absender (Praxisstempel): Datum: Name, Vorname in Druckbuchstaben: Persönliche Unterschrift des Antragstellers:

7 Deckblatt zur Rücksendung der Unterlagen an die IGÄM e. V.! IGÄM e. V. GTSP Programm Feldstraße Düsseldorf Zertifikat Geprüfter Therapieschwerpunkt IGÄM e.v. Anbei sende ich Ihnen meine Unterlagen zur Beantragung des Zertifikates Geprüfter Therapieschwerpunkt IGÄM e.v. Ich bitte um Prüfung der Unterlagen und Erteilung der Zertifikate. Dieser Sendung liegt bei: (Zutreffendes bitte ankreuzen) Antrag auf Erteilung des Zertifikates, vollständig ausgefüllt und unterschrieben. Versicherung von 50 durchgeführten OP in den letzten 3 Jahren pro Therapiegebiet. Kopien erlangter Qualifizierungen, Curricula, Hospitationen, Supervisionen, Workshops Nachweis der Haftpflichtversicherung im jeweiligen beantragten Therapieschwerpunkt Absender (Praxisstempel): Datum: Unterschrift: Prüfvermerk der IGÄM e.v.:

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