PET-CT beim Lymphom» Wer, wann und warum...

Transkript

1 25. Aerzte-Fortbildungskurs in Klinischer Onkologie, PET-CT beim Lymphom» Wer, wann und warum... Thomas Cerny KSSG St.Gallen

2 Interessenskonflikte Keine

3 PET 1987 erfunden 1990 erstmals bei NHL Patienten eingesetzt 2005: PET > CT für Response Beurteilung NHL Unterscheidet aktive v inaktive Lymphom-Residuen Kosten: CHF/Euro für PET-CT Tracer alleine 1300 CHF Lancet Hematology B Cheson

4 FDG-Avidität bei Lymphomen % bei N > 50 HD DLBCL Follikuläres NHL Mantelzell Lymphom Sally F. Barrington JCO

5 Sensitivität für + Lymphknoten bei Lymphomen: PET > CT Patient mit DLCBL: LK < 1cm im CT aber PET+ C. Bodet-Milin, Diagnostic and Interventional Imaging (2013)

6 CT richtig negativ PET Falsch positiv (braunes Fett) PET richtig negativ (Betablocker) C. Bodet-Milin 2013

7 PET neg bei CT Residuum: Hodgkin Ende Behandlung C. Bodet-Milin, Diagnostic and Interventional Imaging (2013)

8 Falsch + PET-CT bei Hodgkin Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013

9 Lymphome: Staging und Response 1977 Ann Arbor: 1989 Cotswold: 1999 NCI WG: 2007 IWG*: 2014 Lugano*: 4 Stadien/B-Symptome CT, Bulk X und CRu Response Criteria Revised Response Criteria Evaluation, Staging and Response *Cheson JCO 2007 und 2014: PET ist nun relevant

10 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL

11 Lugano Klassifikation 2014 : Rolle von PET Cheson JCO 2014

12 PET 5-P Score Deauville

13 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL

14 Stadienzuteilung Hodgkin: Veränderung durch PET/PET-CT: 10-20% Barrington JCO 2014

15 Download Sept 14 A. Lohri

16 EHA Milano 06/2014, L Sehn, Vancouver, Ca Stadium I-II Years A. Lohri

17 HD Stadium III-IV und PET

18 Independent agreement among reviewers was reached on 252 of 260 patients (97%), for whom at least 4 reviewers agreed the findings were negative (score of 1 3) or positive (score of 4 5). After discussion, consensus was reached in all cases. Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013

19 Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013

20 Pet neg : offenbar einfach N:260 St III-IV Biggi A, The Journal of Nuclear Medicine, 2013

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23 Zusammenfassung PET-CT bei Hodgkin Initial 10-20% upstaging ipet/ct Stadium I-II kaum prädiktiv ipet/ct Stadium III-IV prädiktiv FFS PET+ Residum*: RX-Therapie empfohlen PET Knochenmark negativ = keine Biopsie Keine Indikation für Nachkontrollen nach CR HD16-HD18 Studien! * CT: <40% korrekt, PET-CT 90% korrekt

24 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL

25 Predictive value of interim PET in DLBCL Prospective evaluation of the predictive value of interim PET in 141 patients with DLBCL receiving R-CHOP-14 (SAKK 38/07) C. Mamot, 12-ICML, Hematol Oncol (suppl 1): Abs 15

26 Duehrsen et al, ASH 2014, abstr. 391

27 Results from the trial showed that switching patients with aggressive lymphomas to a more intensive treatment regimen that included hyperfractionated alkylating agents and high doses of methotrexate and cytarabine did not yield a beneficial effect on treatment failure (complete remission rate of 50% vs 31%; P =.10) or overall survival (hazard ratio [HR], 1.0). They are the most likely ones to benefit from novel treatment approaches, many of which were reported at the conference, said Duehrsen - See more at: Duehrsen et al, ASH 2014, abstr. 391

28 Limited role for surveillance PET CT scanning in patients with diffuse large B-cell lymphoma in complete metabolic remission following primary therapy (n:116 retrospectiv) C Y Cheah, BJC 2013

29 Limited role for surveillance PET CT scanning in patients with diffuse large B-cell lymphoma in complete metabolic remission following primary therapy: 2. Malignome bei 8 Patienten von 116 mit 450 PET-CTs (median 54 Monate) C Y Cheah, BJC 2013

30 Zusammenfassung PET-CT bei DLBCL Initial 10-20% upstaging ipet/ct 2 Zyklen prädiktiv für PFS/OS ipet/ct+ und Frühsalvage neg. (PETAL-study) PET Knochenmark negativ = keine Biopsie (?) PET+ Residuum: Radiotherapie Option PET-CT Nachkontrollen nach CR nutzlos

31 Behandlungs Optimierung durch PET / PET-CT / ipet / ipet-ct? Staging Behandlung interim Therapie Resultat Nachkontrollen Hodgkin DLBC-NHL Follikuläre-NHL

32 Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group Role of Imaging in the Staging and Response Assessment of Lymphoma: Sally F. Barrington JCO

33 Newly diagnosed and relapsed follicular lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up M. Dreyling1, M. Ghielmini2, R. Marcus3, G. Salles4, U. Vitolo5 & M. Ladetto6 on behalf of the ESMO Guidelines Working Group* Staging: PET-CT scan is not mandatory but may contribute to identify areas with high standardised uptake values suspected of disease transformation [6], and may be used as base- line for response assessment (see below). In rare stage I/II cases, PET-CT scan may be also useful to confirm localised stage I/II disease before localised radiotherapy [IV, C]. Response: No consensus could be reached on the routine application of PET-CT for response evaluation. PET-CT identifies a small group (20% 25%) of patients with a poorer prognosis [38, 39]; however, optimal interventional approaches for this group of patients remain undefined.

34 Trotmann Lancet Hematology 2014

35 Prognostic impact of postinduction positron emission tomography computed tomography (PET-CT) on progression-free survival (PFS) in 122 patients. Follikuläre NHL Trotman J et al. JCO 2011;29:

36 The Lancet Haematology , e17-e27doi: ( /S (14) ) 25. Aerzte-Fortbildungskurs DESO,

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38 Zusammenfassung PET-CT bei Follikulärem NHL Initial 20-40% upstaging Postinduktions PET-CT prädiktiv für PFS und OS PET-CT+ nach Therapie: F-NHL nicht indolent PET Knochenmark negativ = keine Biopsie Keine Routine Nachkontrollen nach CR PET-SUV: Diskrepant hoch: Transformation?

39 Zusammenfassung PET-CT bei FDG-aviden Lymphomen Evidenzlage: wenig prospektiv, meist retrospektiv Staging und Therapieabschluss empfohlen Klärung Aktivität von Restlymphomen empfohlen PET Knochenmark negativ = Biopsie nicht zwingend Keine PET-Routine Nachkontrollen nach CR Postinduktions PET-CT NHL: prädiktiv PFS und OS PET-CT+ nach Therapie: F-NHL ist nicht indolent PET-SUV: Diskrepanz hoch: Transformation? Prospektive Studien: dringend nötig

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