Obstruktive Lungenerkrankungen COPD und Asthma

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1 Vorlesung Public Health Studiengang Medizinische Grundlagen Atmungsorgane Montag, 12. Januar 2015 Obstruktive Lungenerkrankungen COPD und Asthma Dr. med. Thomas Duell, M.P.H. Pneumologische Onkologie Asklepios Lungenfachkliniken Gautingn

2 Teil 1 - COPD Chronische Bronchitis, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Lungenemphysem

3 Was ist eine COPD? COPD ist eine chronische Lungenkrankheit mit fortschreitender, nicht vollständig rückbildungsfähiger Einengung der Atemwege auf dem Boden einer chronischen Bronchitis mit/ohne Lungenemphysem

4 Mortalität - Deutschland Gesamtbevölkerung Quelle: Statist. Bundesamt 2014

5 4 Hauptursachen von chronischen Lungenerkrankungen Quelle: Annals American Society Thoracic Surgery März 2014

6 Ursachen für die Entstehung der COPD Rauchen Rezidivierende Infekte Rauchen ist nicht immer die Ursache der chronischen Bronchitis, verschlechtert sie aber in jedem Fall!

7 Die Atemwege (Bronchien)

8 Gesunde Bronchien: Innenansicht der Bronchien Muskelschicht Schleim Schleimhaut Schleimfließband Flimmerhärchen

9 Gesunder und bei COPD krankhafter veränderter Bronchus

10 Lungenfunktionsprüfung: Lungenvolumina und Einsekundenkapazität (FEV 1 )

11 Exkurs: Wie entsteht Husten? Mehr Schleim wird produziert, als transportiert: z.b. durch Staub, Rauchen, Entzündung Schleimtransport gestört: z.b. bei COPD wegen Zerstörung der Flimmerhärchen infolge des Rauchens Husten entfernt den überschüssigen Schleim: Auswurf Reizhusten ohne Schleimbildung entsteht durch Entzündung oder Reizung der Schleimhaut, z.b. beim Asthma oder anderen krankhaften Veränderungen der bronchialen Schleimhaut Husten ist nicht normal, schon gar nicht der sogenannte Raucherhusten!

12 Akute Bronchitis Häufigste Ursache von Husten und Auswurf! Entzündung der Bronchien = Bronchitis Vorübergehend: Erkältung, Infekt, Grippe

13 Symptome der chronischen Bronchitis und COPD Atemnot: oft anfallsartig, häufig nachts Husten mit zähem, glasigem Auswurf (pfeifende) Geräusche beim Ausatmen

14 Chronische Bronchitis Chronisch-obstruktive Bronchitis Chronische Bronchitis Längerfristiger produktiver Husten gesunde Flimmerhärchen Chronisch obstruktive Bronchitis obstruktiv = atemwegsverengend zerstörte Flimmerhärchen Lange bestehender Husten und Auswurf, zusätzlich Atemnot infolge Verengung der Atemwege

15 Chronische Bronchitis/COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease Sammelbegriff für chronisch obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem Chronische Bronchitis (Definition der WHO): Husten und Auswurf an den Meisten Tagen während mindstens 3 Monaten im Jahr in zwei aufeinanderfolgenden Jahren

16 Chronische Bronchitis/COPD wohin führt das? Verschleimung Morgendlicher Husten, Auswurf, mehr Infekte Bronchienverengung Mehr Atemnot: Anfangs beim Treppensteigen, später auch in Ruhe! Schlechtere Belüftung der Lunge Weniger Sauerstoff im Blut respirator. Insuffizienz: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Konzentrationsschwäche Druck im Lungenkreislauf steigt Rechtsherzbelastung

17 Auslöser einer akuten Verschlechterung einer COPD: Exazerbation Belastungen Infekte, eitrige Bronchitis chemische Reize wie Haushaltsreiniger, Autoabgase, Körperpflegemittel, Sprays, Farben, Lacke, Küchendunst, Tabakrauch, ätherische Öle, Medikamente Infekte, Wetter- und Temperatureinflüsse, körperliche und seelische Belastung, Stress, Sprechen, Singen, Lachen, Weinen, Husten, Hormone

18 Der Patient mit COPD pink puffer mit respiratorischer Partialinsuffizienz blue bloater mit respiratorischer Globalinsuffizienz

19 Was ist ein Emphysem? Lungenemphysem = Zerstörung des Lungengewebes Normales Lungengewebe besteht aus Millionen von Alveolen, deren Wände beim Emphysem irreversibel zerstört werden Folge: große, schlaffe und funktionslose Lungenblasen. Hauptursache: Rauchen (85% d.f.) sehr selten andere, z.t. angeborene Ursachen Schlaffe Bronchien Schlaffes Lungengewebe Vergrößerte Lungenblase infolge Zerstörung der Wände der Lungenbläschen Gesunde Lungenbläschen

20 Lungenemphysem Empysem bullöses Emphysem

21 Röntgen und CT: Normalbefund Schweres Emphysem mit Lungenkarzinom

22 Computertomographie: schwerstes Emphysem

23 Stufentherapie der COPD Die entzündungshemmende, dem Schweregrad der COPD in Dosisstufen angepasste Dauertherapie Starke Beschwerden Kortison zum Einnehmen Sauerstoff Regelmäßige Beschwerden Theophyllin Versuch mit Kortison zum Inhalieren Häufig leichte Beschwerden Langwirksames ß-Adrenergikum und/oder Atropin Seltene, leichte Beschwerden Bedarfsmedikament: ß-Adrenergikum und/oder Atropin

24 Was kann man selbst tun und anderen raten.. die wichtigste Maßnahme Nicht Rauchen! ggf. unterstützen, z.b. durch ein Nichtrauchertraining/ Raucherentwöhung! jede Zigarette fördert die Zerstörung der Lunge! Weiterrauchen kann später bedeuten: Atemnot bei immer geringerer Belastung z.b. beim Treppensteigen beim Anziehen in Ruhe

25 Lungenfunktion Risikofaktor Rauchen Zigarettenrauchen = Risikofaktor für COPD/Lungenemphysem Arbeitsplatzstaub/Autoabgase sind zu vernachlässigen! 100 Nichtraucher Rauchte regelmäßig, Empfänglich für die Effekte des Rauchens Behinderung Tod hörte mit 45 auf zu rauchen hörte mit 65 auf zu rauchen Alter (Jahre)

26 Teil 2 Asthma bronchiale Asthma ist eine variable und reversible Atemwegsobstruktion in Folge einer Überempfindlichkeit der Atemwege auf meist exogene allergene Reize

27 Allergengruppen Bäume Gräser Pilzsporen Milben Tierhaare

28 Symptome des Asthma Oft akut durch spezifische Trigger ausgelöst Pfeifende Atemgeräusche Atemnot in Ruhe Husten, glasiger Auswurf Zeichen der bronchialen Überempfindlichkeit: Husten, Engegefühl, Atemnot bei Nebel, Rauch, Staub, Küchendämpfen, Abgasen

29

30 Stufentherapie bei Asthma

31 Maßnahmen bei Allergie/ allergischem Asthma Meidung des Allergens (Allergenkarenz) wenn möglich wichtigste Maßnahme! Prüfung der Indikation für eine Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) Kortisonsprays, bronchialerweiternde Sprays; ggf. Kortison-Tabletten/Spritzen

32 Unterschiede COPD - Asthma COPD: nicht/teilweise reversible Atemwegsobstruktion, Krankheit schreitet fort Asthma: reversible Atemwegsobstruktion Krankheit kann fortschreiten Medikamente gleich, bei Asthma wirksamer

33 COPD und Asthma Fragen? Dr. Thomas Duell, M.P.H. Pneumologische Onkologie Asklepios Lungenfachkliniken Gauting

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