Follow-up-Angaben zur Mortalität bei chirurgischen Tracern: Eine ökologische Studie zu AOK-Versicherten

Transkript

1 Die Folien sind nur in Verbindung mit dem mündlichen Vortrag zu verwenden. Stand: Follow-up-Angaben zur Mortalität bei chirurgischen Tracern: Eine ökologische Studie zu AOK-Versicherten Jürgen Stausberg Ludwig-Maximilians-Universität München, Institut für Medizinische Informationsverarbeitung, Biometrie und Epidemiologie (IBE)

2 Qualitätssicherung der stationären Versorgung mit Routinedaten (QSR) aus: Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO). Qualitätssicherung der stationären Versorgung mit Routinedaten (QSR) - Klinikbericht über Ergebniszahlen - HELIOS Klinikum Wuppertal. Bonn 2007.

3 Qualitätssicherung der stationären Versorgung mit Routinedaten (QSR) aus: Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO). Qualitätssicherung der stationären Versorgung mit Routinedaten (QSR) - Klinikbericht über Ergebniszahlen - HELIOS Klinikum Wuppertal. Bonn 2007.

4 Material 78 Qualitätsberichte 2006 bis der HELIOS Kliniken Gruppe 8 weitere Versicherte der AOK 624 mögliche Verläufe 8 Tracer, 78 Qualitätsberichte 213 komplette Verläufe Verläufe überlappende Perioden: KH, 30, 90, 365 Tage nicht überlappende Perioden: 30, 31-90, Tage

5 Methoden Nichtparametrischer Korrelationskoeffizient zwischen Perioden des gleichen Tracers überlappende Perioden beobachtete Raten, standardisierte Mortalitätsverhältnisse (SMR) nicht überlappende Perioden beobachtete Raten Signifikanz: p 0.05 PASW Statistics 18

6 Tracer Verläufe 1 Herzinsuffizienz 67 2 Herzinfarkt 56 3 Hirninfarkt oder intrazerebrale Blutung 56 4 Kolon- bzw. Rektum-Operation bei kolorektalem Karzinom 11 5 Appendektomie 1 6 Hüft-TEP bei Coxarthrose 2 7 Hüft-TEP bei Hüftfraktur 20 8 Knie-TEP 0

7 Überlappende Perioden rohe Raten Stausberg J. The best period for mortality rates associated with hospital stay: hospital mortality performs well for non-surgical tracers. Quality Management in Health Care 2011; 20:

8 Überlappende Perioden SMR 30 days 90 days 365 days Tracer Period r p r p r p 1 Hospital 0,884 <0,001 0,666 <0,001 0,587 <0, days 0,622 <0,001 0,529 <0, days 0,622 <0,001 2 Hospital 0,937 <0,001 0,848 <0,001 0,752 <0, days 0,901 <0,001 0,735 <0, days 0,789 <0,001 3 Hospital 0,857 <0,001 0,704 <0,001 0,461 <0, days 0,759 <0,001 0,621 <0, days 0,752 <0,001 4 Hospital 0,627 0,039 0,255 0,450-0,473 0, days 0,409 0,212-0,327 0, days 0,164 0,631 7 Hospital 0,761 <0,001 0,734 <0,001 0,156 0, days 0,609 0,004 0,065 0, days 0,463 0,040

9 Nicht überlappende Perioden rohe Raten Stausberg J. The best period for mortality rates associated with hospital stay: hospital mortality performs well for non-surgical tracers. Quality Management in Health Care 2011; 20:

10 Mortalität 30 Tage vs. 365 Tage, Tracer 4 Mortalität 30 Tage Mortalität 365 Tage, rohe Raten Stausberg J. The best period for mortality rates associated with hospital stay: hospital mortality performs well for non-surgical tracers. Quality Management in Health Care 2011; 20: Mortalität 365 Tage, SMR

11 Zusamenfassung Relevante (r zwischen 0,591 und 0,939) und signifikante (p<0,001) positive Korrelationen zwischen überlappenden Perioden nicht-chirurgischer Tracer. Statistisch signifikante positive Korrrelationen zwischen der Mortalität 30 Tage und 31 bis 90 Tage für Herzinfarkt und Schlaganfall. Statistisch signifikante negative Korrelation zwischen Mortalität 30 Tage und 365 Tage bei kolorektalem Karzinom. Statistisch signifikante negative Korrelation zwischen Mortalität 30 Tage und 90 bis 365 Tage bei kolorektalem Karzinom und TEP bei Hüftfraktur.

12 Schlussfolgerungen Der Krankenhausaufenthalt ist als Periode zur Berechnung der Mortalität für Qualitätsvergleiche ausreichend. konservative Tracer Bei kolorektalem Karzinom weisen Krankenhäuser mit hoher Sterblichkeit im Krankenhaus eine niedrige Sterbichkeit nach 365 Tage auf und vice versa. Survival of the fittest? aggressive Therapie schlechte Qualität Generelles Phänomen bei chirurgischen Tracern?

13 Wahl des Krankenhauses zur Operation bei kolorektalem Karzinom Stadt Krankenhaus 30 Tage Rang 90 Tage 365 Tage Rang Schwerin ,76 2, ,08 0,51 1 Borna ,75 1,60 7 1,03 0,79 2 Schwelm ,56 1,54 6 1,09 0,90 3 Leisnig ,17 1,82 8 1,77 0,90 4 Leipziger Land ,52 1,05 2 1,22 0,95 5 Gotha/Ohrdruf ,75 1,02 1 0,84 0,99 6 Bad Saarow ,94 2,14 9 1,56 1,02 7 Erfurt ,56 2, ,45 1,05 8 Stendal ,22 1,25 4 1,19 1,12 9 Plauen ,87 1,28 5 0,89 1,32 10 Bad Saarow ,24 1,13 3 1,41 1,41 11 SMR

14 Was bedeutet QSR bei chirurgischen Tracern für die Auswahlentscheidung eines Patienten?