Organisa(on und Versorgungsstrukturen der Pallia(ve Care in Deutschland. Tobias Neumann

Transkript

1 Organisa(on und Versorgungsstrukturen der Pallia(ve Care in Deutschland Tobias Neumann

2 Pallia(vsta(onen Sta6onärer Sektor Ambulanter Sektor Spezialisierte Einrichtungen Pallia6vsta6onen Sta6onäre Hospize Spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung (SAPV) Ambulante Hospize Tages- / Nachthospize Nicht spezialisierte Einrichtungen Sterbebegleitung in Pflegeheimen Pallia6ve Care im Krankenhaus Allgemeine ambulante Pallia6vversorgung

3 Pallia(vsta(onen

4 Pallia(vsta(onen Sta(onäre Einrichtungen sta6onäre Hospize Pallia6vsta6onen Deutscher Hospiz- und Pallia6vVerband e.v. 2013

5 Pallia(vsta(onen Spezialisierte sta(onäre pallia(vmedizinische Komplexbehandlung Mindestanforderungen (Auszug) Eigenständige Einheit in einem Krankenhaus, >5 BeXen Leitung durch Facharzt mit Zusatzbezeichnung Pallia6vmedizin Mul6professionelles, spezialisiertes Team Basisassessment Interdisziplinäre Fallbesprechungen Casemanagement ( fallbezogener Koordinator ) Angebote: Sozialarbeit, Psychologie, Physiotherapie, künstlerische Therapie, Entspannungstherapie, Pa6enten-, Angehörigen- und/oder Familiengespräche (mind. 2) Nachbetreuung / Entlassungsplanung (DIMDI 2013)

6 Sta(onäre Hospize

7 Sta(onäre Hospize Sta(onäre Einrichtungen sta6onäre Hospize Pallia6vsta6onen Deutscher Hospiz- und Pallia6vVerband e.v. 2013

8 Sta(onäre Hospize 1) Versicherte, die keiner Krankenhausbehandlung bedürfen, haben [ ] Anspruch auf einen Zuschuss zu sta6onärer oder teilsta6onärer Versorgung in Hospizen, in denen pallia6v- medizinische Behandlung erbracht wird, wenn eine ambulante Versorgung im Haushalt oder der Familie des Versicherten nicht erbracht werden kann ( 39a SGB V)

9 Sta(onäre Hospize sind selbstständige Einrichtungen mit einem eigenständigen Versorgungsauirag, erbringen pallia6v- medizinische, pallia6v- pflegerische, psychosoziale sowie geis6g- seelische Versorgung sind kleine Einrichtungen mit familiärem Charakter mit in der Regel mindestens 8 und höchstens 16 Plätzen. bringen einen Anteil der Kosten durch Spenden und vielfäl6ges ehrenamtliches Engagement auf Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V über Art und Umfangsowie Sicherung der Qualität der sta6onären Hospizversorgung

10 Sta(onäre Hospize Aufnahmevoraussetzungen: progredient verlaufende Erkrankung, Heilung ist ausgeschlossen Lebenserwartung Tage, Wochen, wenige Monate Pallia6ve Versorgung ist notwendig und erwünscht Krankenhausbehandlung nicht erforderlich eine ambulante Versorgung im Haushalt übersteigt regelmäßig die Möglichkeiten der bisher Betreuenden Ausschluss: Bewohner von Pflegeheimen Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V über Art und Umfangsowie Sicherung der Qualität der sta6onären Hospizversorgung

11 Sta6onärer Sektor Ambulanter Sektor Spezialisierte Einrichtungen Pallia6vsta6onen Sta6onäre Hospize Spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung (SAPV) Ambulante Hospize Tages- / Nachthospize Nicht spezialisierte Einrichtungen Sterbebegleitung in Pflegeheimen Pallia6ve Care im Krankenhaus Allgemeine ambulante Pallia6vversorgung

12 Ambulante Hospize Raimond Spekking / CC- BY- SA- 3.0 (via Wikimedia Commons)

13 Ambulante Hospize Ambulante Hospizdienste Deutscher Hospiz- und Pallia6vVerband e.v. 2013

14 Ambulante Hospize (2) Die Krankenkasse hat ambulante Hospizdienste zu fördern, die für Versicherte, die keiner Krankenhausbehandlung und keiner sta6onären oder teilsta6onären Versorgung in einem Hospiz bedürfen, qualifizierte ehrenamtliche Sterbebegleitung in deren Haushalt, in der Familie, in sta6onären Pflegeeinrichtungen [...] erbringen. ( 39a Abs. 2 SGB V)

15 Ambulante Hospize Voraussetzung: - Koopera6on mit pallia6v- medizinisch erfahrenen Pflegediensten und Ärzten - Leitung durch besonders ausgebildete Pflegefachkräie Aufgaben: - Pallia6v- pflegerische Beratung - Gewinnung, Schulung, Koordina6on und Unterstützung der ehrenamtlich tä6gen Personen. Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 2 Satz 7 SGB V zu den Voraussetzungen der Förderung sowie zu Inhalt, Qualität und Umfang der ambulanten Hospizarbeit vom , i. d. F. vom

16 SAPV Wörterbuch der deutschen Gegenwartssprache 1975

17 SAPV Spezialisierte ambulante Pallia(vversorgung (SAPV) 2007: Versicherte mit einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrixenen Erkrankung bei einer zugleich begrenzten Lebenserwartung, die eine besonders aufwändige Versorgung benö6gen, haben Anspruch auf spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung. ( 37b SGB V) 2011: ca. 150 ambulante Pallia6ve Care Teams von geschätzt 340 notwendigen vorhanden, ca. 8% der bereitstehenden MiXel wurden abgerufen Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V über Art und Umfangsowie Sicherung der Qualität der sta6onären Hospizversorgung

18 SAPV Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Pallia6vversorgung (2010); Empfehlungen des GKV- Spitzenverbandes nach 132d Abs. 2 SGB V für die spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung (2012) Voraussetzungen: Krankheit nicht heilbar, fortschreitend, fortgeschrixen Besonders aufwändige Versorgung und komplexes Symptomgeschehen: ausgeprägte Schmerzsymptoma6k neurologische / psychiatrische / psychische Symptoma6k respiratorische / kardiale Symptoma6k gastrointes6nale Symptoma6k ulzerierende / exulzerierende Wunden oder Tumore urogenitale Symptoma6k

19 SAPV Interdisziplinäre Versorgungsstruktur: Ärzte Pflegefachkräie / Pflegedienste Hospizdienste Sta6onäre Hospize Art der Leistung: 24h Ruf- und Interven6onsbereitschai (Pflege und Ärzte) Beratungsleistung, auch der Primärversorger (Hausarzt, Pflegedienst) Koordina6on der Versorgung, addi6v unterstützende Teilversorgung (auch in Pflegeheimen oder stat. Hospizen) vollständige Versorgung Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Pallia6vversorgung (2010); Empfehlungen des GKV- Spitzenverbandes nach 132d Abs. 2 SGB V für die spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung (2012)

20 Ausbildung 1992 Bundesarbeitsgemeinschai Hospiz (BAG) heute Deutscher Hospiz und Pallia6vVerband als deutschlandweiter Dachverband 1994 Deutsche Gesellschai für Pallia6vmedizin 1996 Basiscurriculum Pallia6ve Care: ein Leiwaden zur Fortbildung Pflegender in der Betreuung sterbender Menschen (Mar6na Kern, Monika Müller, Klaus Aurnhammer) 2000 Lehrstuhl für Pallia6vmedizin (Bonn, Prof. Klaschik) 2003 Facharzt mit Zusatzbezeichnung Pallia6vmedizin 2004 Verankerung von Pallia6ve Care in der Ausbildung von Altenpflegern und Krankenpflegern 2009 Pallia6vmedizin als Pflichwach im Medizinstudium

21 Sta6onärer Sektor Ambulanter Sektor Spezialisierte Einrichtungen Pallia6vsta6onen Sta6onäre Hospize Spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung (SAPV) Ambulante Hospize Tages- / Nachthospize Nicht spezialisierte Einrichtungen Sterbebegleitung in Pflegeheimen Pallia6ve Care im Krankenhaus Allgemeine ambulante Pallia6vversorgung

22 Ausblick Sterbekliniken oder Sterbeheime dienen - gewollt oder ungewollt - der Verdrängung der letzten menschlichen Aufgabe. [...] Notwendig ist die Ausarbeitung eines Programms für die Humanisierung des Sterbens in den Krankenhäusern und Pflegeheimen, verbunden mit einer besseren und gezielten Ausbildung der Ärzte, Schwestern, Pfleger [...] (aus der Stellungnahme der katholischen Kirche zur Anfrage des Gesundheitsministeriums, ob Sterbekliniken nach englischem Vorbild auch in Deutschland notwendig sind, 1978, zit. n. Bormann, Borasio 2012, 101-2)

23 Ausblick Allgemeine (ambulante) Pallia6vversorgung (AAPV) [...] Das bestehende Bezugssystem des Pa6enten und die Leistungen der in ihrer pallia6ven Kompetenz gestärkten beruflichen und ehrenamtlichen Begleitung reichen aus, um den Pa6enten in seiner vertrauten Umgebung ausreichend und entsprechend seinen Bedürfnissen zu versorgen. (int. Entwurf der DGP)

24 Bormann, F.J., Borasio, G. D. (Hg.) 2012: Sterben - Dimensionen eines anthropologischen Grundphänomens; de Gryter, Berlin Schnell, M.W.; Schulz, C. (Hg.) 2012: Basiswissen Pallia6vmedizin Springer, Heidelberg Deutscher Hospiz- und Pallia6vVerband e.v. (DHPV) 2013: Sta6s6ken hxp:// fakten.html, Abruf Deutsches Ins6tut für medizinische Dokumenta6on und Informa6on: hxp:// Abruf Gemeinsamer Bundesausschuss 2010: Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Verordnung von spezialisierter ambulanter Pallia6vversorgung; hxp:// ba.de/, Abruf GKV- Spitzenverband 2012: Empfehlungen des GKV- Spitzenverbandes nach 132d Abs. 2 SGB V für die spezialisierte ambulante Pallia6vversorgung; hxp:// spitzenverband.de/, Abruf GKV- Spitzenverband 2010: Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 1 Satz 4 SGB V über Art und Umfang sowie Sicherung der Qualität der sta6onären Hospizversorgung; hxp:// spitzenverband.de/, Abruf GKV- Spitzenverband 2010: Rahmenvereinbarung nach 39a Abs. 2 Satz 7 SGB V zu den Voraussetzungen der Förderung sowie zu Inhalt, Qualität und Umfang der ambulanten Hospizarbeit vom , i. d. F. vom ; hxp:// spitzenverband.de/, Abruf Melching, H : Ambulante Versorgungsstrukturen (SAPV und AAPV); Abruf Deutsche Gesellschai Pallia6vmedizin e. V., Deutscher Hospiz- und Pallia6vVerband e. V. (Hg.) 2012:Betreuung schwerstkranker und sterbender Menschen im hohen Lebensalter in Pflegeeinrichtungen - Grundsatzpapier zur Entwicklung von Hospizkultur und Pallia6vversorgung in sta6onären Einrichtungen der Altenhilfe, ; Abruf Klappenbach R., Steinitz, W. 1975: Wörterbuch der deutschen Gegenwartssprache - Band 1 und 5, Akademieverlag, Berlin

25 Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit.

26 Geschichte 1971 Noch 16 Tage eine Sterbeklinik in London Beginn der Entwicklung 1983 erste Pallia6vsta6on an der Chirurgischen Klinik der Universität Köln 1984 Arbeitsgruppe Zuhause Sterben und erster ambulanter Hospizdienst in Hannover (Christoph Student) 1986: erstes sta6onäres Hospiz: Haus Hörn in Aachen 1992 Bundesarbeitsgemeinschai Hospiz (BAG) heute Deutscher Hospiz und Pallia6vVerband als deutschlandweiter Dachverband 1993 Homecare Berlin 1994 Deutsche Gesellschai für Pallia6vmedizin 1996 Basiscurriculum Pallia6ve Care: ein Leiwaden zur Fortbildung Pflegender in der Betreuung sterbender Menschen (Mar6na Kern, Monika Müller, Klaus Aurnhammer) 1997 Gesetz zur Förderung sta6onärer Hospize ( 39a SGB V) 2000 Lehrstuhl für Pallia6vmedizin (Bonn, Prof. Klaschik) 2002 Gesetz zur Förderung ambulanter Hospizdienste ( 39a Abs. 2 SGB V) 2003 Facharzt mit Zusatzbezeichnung Pallia6vmedizin 2004 Verankerung von Pallia6ve Care in der Ausbildung von Altenpflegern und Krankenpflegern 2007 SAPV (Gesetzliche- Krankenversicherung- WeXbewerbsstärkungsgesetz) 2009 Pallia6vmedizin als Pflichwach im Medizinstudium 2010 Charta zur Betreuung schwerstkranker und sterbender Menschen in Deutschland