Schwindel in der HNO. Tiroler Ärztetage Dr. Andreas Wackerle
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- Gerd Kolbe
- vor 6 Jahren
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1 Schwindel in der HNO Tiroler Ärztetage 2017
2 Schwindel allgemein Illusion eines Bewegungseindruckes Dreh-, Schwank-, Lift-, Bewegungs-, Unsystematischer Schwindel Ca % der Pat beim HA, 30% bei >65a HNO, Internistisch, Psychiatrisch, Neurologisch, Ophtalmologisch, Orthopädisch
3 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Anamnese: Art des Schwindels Drehschwindel! Übelkeit, Erbrechen Dauer Stunden, nur langsam abklingend Lageabhängig Hörminderung, Tinnitus Kopfschmerz, Neurologische Symptome Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme
4 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Diagnostik: HNO Status Frenzelbrille: Spontannystagmus (linear, ggf. rotatorisch) zur Gegenseite - Ausfallsnystagmus Unterberger oft nicht durchführbar (Fallneigung ipsilateral) Vestibulometrie im Verlauf
5 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Erweiterte Diagnostik: bei kardiovaskulären RF/Kopfschmerzen: MRT bzw. CCT Neurologische Vorstellung zum Ausschluß zentraler Genese Serologie HSV,VZV,HPV,HIV
6 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Therapie: Antiemetische Therapie (Paspertin, Vertirosan) Flüssigkeit HNS II i.v., (Methylprednisolon 80mg ausschleichend 7d, Pentoxifyllin mg/d 7d) weitere 7-10 Tage ausschleichend oral Mobilisierung, Physiotherapie, Gleichgewichtsübungen
7 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Prognose: Sehr gut Symptome dauern meist 1-2 Tage Gangunsicherheit 0 bis zu 12 Monate Subj. Genesung differiert oft von objektiver Meist Einzelereignis
8 Neuropathia vestibularis (Syn.: Neuritis vestibularis) Pathogenese: Vermutlich virale oder postvirale Infektion des vestibulären Anteils von N VIII
9 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Anamnese: Art des Schwindels Drehschwindel! Übelkeit ev. Erbrechen Dauer Maximal 1 Minute Provozierbar durch Kopfbewegung Schädeltrauma, Bettlägrigkeit? Migränepatienten, Alter
10 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Pathogenese: Otholiten in Sacculus und Utriculus Lösen sich spontan oder traumatisch Bewegen sich im Bogengang (meist hinterer)
11 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)
12 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Pathogenese: Otholiten in Sacculus und Utriculus Otokonien (Calciumkarbonatkristalle) lösen sich spontan oder traumatisch Bewegen sich im Bogengang (60-90% hinterer, 5-30% lateraler, <5% vorderer)
13 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Diagnostik: Frenzelbrille: kein Spontannystagmus, kein Blickrichtungs-, kein Provokationsnystagmus Lagerung nach Dix Hallpike: Nystagmus mit deutlicher rotatorischer Komponente zum unten liegenden Ohr (hinterer BG) Linearer geotroper Nystagmus (horizontaler BG)
14 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) Therapie: Befreiungsmanöver nach Epley oder Semont (Hinterer BG) Übungen nach Brand Daroff Barbecue Manöver (lateraler BG)
15 Morbus Meniere Alter meist zw a Häufigkeit schwer zu fassen: / Pathogenese: Endolymphatischer Hydrops (Störungen des membranösen Labyrintes - nur pathologisch postmortem nachzuweisen) Genaue Pathogenese unklar
16 Morbus Meniere Anamnese: Trias: Episodischer Drehschwindel einseitige akute Hörminderung Akuter Tinnitus(exacerbation) Übelkeit ev. Erbrechen
17 Morbus Meniere Diagnostik: Klinisch über Jahre Mindestens 2 Episoden Drehschwindel über 20min Hörminderung Tinnitus oder Völlegefühl Ohr
18 Morbus Meniere Therapie: Symptomatisch (Vertirosan, Paspertin) Akut Valium? Anfallsprophylaxe Betahistin! (Betaserc 16mg-48mg 3xtgl) Diät (Allergene/anfallsauslösendes: Kaffee, Schokolade etc.) Im Ausnahmefall: Gentamicin lokal (vestibulo(ototoxisch)
19 Differentialdiagnosen Phobischer (Schwank)schwindel 2. häufigster nach BPLS (Münchner Spezialschwindel Amb. 20% / 16%) Kleinhirn Infarkt / Blutung Abweichende Klinik: Nystagmus auch bei Fixierung, ev. wechselnd, Gang-, Standunfähigkeit, Fallneigung nicht zwingend ipsilateral Kopfschmerz KIT unauffällig Symptome über 72h Typisch ältere Pat. mit Gefäß KH/ Atherosklerose Risiko
20 Differentialdiagnosen Vestibularisparoxysmie Herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrom) Medikamentöser Schwindel Vertebrogener Schwindel Sympt. TH Physiotherapie HWS Muskelrelaxantien?
21 HNO Arzt bei Schwindel Ausschluß einer peripher vestibulären Genese Ausschluß einer Innenohrkomponente Diagnostik und Therapie bei V.a. BPLS Erweiterte Diagnostik mittels: Frenzelbrille Vestibulometrie Audiogramm und Tympanogramm
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