Eigenerklärung für Bieter

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1 Eigenerklärung für Bieter Name und Anschrift des Bieters Vergabeart öffentliche Ausschreibung Angebot für: Veranstaltungstechnik 1. Mein/unser Unternehmen ist Bieter Mitglied einer Bietergemeinschaft Nachunternehmer anderes Unternehmen 2. Angaben zum Umsatz des Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren: Der Umsatz meines/unseres Unternehmens in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar sind, unter Einschluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen hat betragen: in : Euro in : Euro 1

2 in : Euro (Kalenderjahre und Umsatz/Jahr bitte eintragen) Der Umsatz pro Kalenderjahr muss mindestens ,00 Euro betragen haben. der Vergabestelle eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers/Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlüsse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen vorlegen. 3. Angaben zu Leistungen, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind Ich/wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten fünf abgeschlossenen Geschäftsjahren Leistungen ausgeführte habe/haben, die mit der ausgeschriebenen Leistung vergleichbar sind. Die vergleichbaren Leistungen (Referenzen) ergeben sich aus der anliegend beigefügten Liste, die folgende Angaben zu jeder Referenz enthält: Art der ausgeführten Leistung Auftragssumme Auftragszeitraum Name und Anschrift des Auftraggebers Name eines Ansprechpartners des jeweiligen Auftraggebers mit Telefon-Nr. Auf Anforderung der Vergabestelle werde ich/werden wir eine Bestätigung des Auftraggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung vorlegen. 4. Angabe zu Arbeitskräften Ich/Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen. In den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren habe ich/haben wir jahresdurchschnittlich folgende Anzahl an Mitarbeitern beschäftigt: 2

3 in : Mitarbeiter in : Mitarbeiter in : Mitarbeiter. (Kalenderjahre und durchschnittliche Mitarbeiteranzahl /Jahr bitte eintragen) Derzeit (April 2017) beschäftige ich/beschäftigen wir ausgebildete Fachkräfte für Veranstaltungstechnik. (Anzahl der beschäftigten Fachkräfte für Veranstaltungstechnik bitte eintragen) Es müssen mindestens zwei ausgebildete Fachkräfte für Veranstaltungstechnik beschäftigt werden. der Vergabestelle die Namen und die Berufsausbildung der Personen, welche die ausgeschriebene Leistung ausführen sollen, benennen. 5. Eintragung in das Berufsregister Ihres Sitzes oder Wohnsitzes Ich bin/wir sind im Handelsregister eingetragen Ich bin/wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet Ich bin/wir sind im für mich/uns zuständigen Berufsregister eingetragen Zur Bestätigung meiner/unserer Erklärung lege ich/legen wir vor: Gewerbeanmeldung Handelsregisterauszug Bestätigung der Eintragung in die Handwerksrolle Bestätigung der Mitgliedschaft bei der Industrie- und Handelskammer 3

4 6. Angabe, dass keine Ausschlussgründe nach 6 Abs. 3 VOL/A vorliegen (Insolvenz oder Liquidation) Ich/wir erkläre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen. Mein/Unser Unternehmen sich nicht in Liquidation befindet, 7. Angabe, dass keine Ausschlussgründe nach 6 Abs. 3 VOL/A vorliegen (Schwere Verfehlungen, die die Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellen) Ich/wir erkläre(n), dass kein schwere Verfehlung vorliegt, die meine/unsere Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt, z. B. wirksames Berufsverbot ( 70 StGB), wirksames vorläufiges Berufsverbot ( 132a StPO), wirksame Gewerbeuntersagung ( 35 GewO), rechtskräftiges Urteil innerhalb der letzten zwei Jahre gegen mich/uns oder Mitarbeiter mit Leitungsaufgaben wegen Mitgliedschaft in einer kriminellen Vereinigung ( 129 StGB), Geldwäsche ( 261 StGB), Bestechung ( 334 StGB), Vorteilsgewährung ( 333 StGB), Diebstahl ( 242 StGB), Unterschlagung ( 246 StGB), Erpressung ( 253 StGB), Betrug ( 263 StGB), Subventionsbetrug ( 264 StGB), Kreditbetrug ( 265b StGB), Untreue ( 266 StGB), Urkundenfälschung ( 267 StGB), Fälschung technischer Aufzeichnungen ( 268 StGB), Delikte im Zusammenhang mit Insolvenzverfahren ( 283 ff. StGB), wettbewerbsbeschränkende Absprachen bei Ausschreibungen ( 298 StGB), Bestechung im geschäftlichen Verkehr ( 299 StGB), Brandstiftung ( 306 StGB), Baugefährdung ( 319 StGB), Gewässer- und Bodenverunreinigung ( 324, 324a StGB), unerlaubter Umgang mit gefährlichen Abfällen ( 326 StGB), 4

5 die mit Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen geahndet wurde. Ich/wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten zwei Jahren nicht aufgrund eines Verstoßes gegen Vorschriften, der zum Eintrag im Gewerbezentralregister geführt hat, mit einer Freiheitsstrafe von mehr als drei Monaten oder einer Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen oder einer Geldbuße von mehr als 2.500,00 Euro belegt worden bin/sind. Ab einer Auftragssumme von ,00 Euro wird die Vergabestelle für den Bieter, auf dessen Angebot der Zuschlag erteilt werden soll, einen Auszug aus dem Gewerbezentralregister gemäß 150a GewO beim Bundesamt für Justiz anfordern. 8. Angabe zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beiträgen zur gesetzlichen Sozialversicherung Ich/wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgemäß erfüllt habe/haben. der Vergabestelle eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse, eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes bzw. Bescheinigung in Steuerstrafsachen vorlegen. 9. Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft Ich bin/wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft. der Vergabestelle eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des für mich zuständigen Versicherungsträgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen. 5

6 10. Haftpflichtversicherung Mein/Unser Unternehmen ist haftpflichtversichert bei (Bitte Namen und Anschrift des Versicherers eintragen) Die Deckungssumme meiner/unserer Versicherung pro Kalenderjahr für Sach- und Vermögensschäden beträgt Euro. (Bitte Deckungssummen/Kalenderjahr eintragen) Die Versicherungssumme muss mindestens 1 Mio. Euro betragen. der Vergabestelle eine Versicherungsbestätigung vorlegen. Mir/uns ist bekannt, dass die jeweils genannten Bestätigungen/Nachweise zu den Eigenerklärungen auf gesondertes Verlangen der Vergabestelle innerhalb der gesetzten Frist vorlegt werden müssen und mein/unser Angebot ausgeschlossen werden wird, wenn die Unterlagen auch nach nochmaliger Anforderung nicht vollständig innerhalb der gesetzten Nachfrist vorgelegt werden. Ort, Datum, Stempel und Unterschrift Anlage: Referenzliste mit Angaben gemäß Ziffer 3. 6