β-lactam-antibiotika: Was tun, wenn der Patient angibt, auf Penizillin allergisch zu sein? Medikamentenallergien 26. Februar 2004 Michael Fricker

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1 β-lactam-antibiotika: Was tun, wenn der Patient angibt, auf Penizillin allergisch zu sein? Medikamentenallergien 26. Februar 2004 Michael Fricker

2 Fallbeispiel (frei erfunden oder nicht?) erstmalige Konsultation wegen Lumbago beim Verlassen des Sprechzimmers sagt der Patient, dass er eine Penizillinallergie habe! Wie geht die Geschichte weiter? in KG notiert: Penizillinallergie Ende des Vortrages

3 A und O Soforttyp-Reaktion (IgE-vermittelt) Urtikaria, Angioödem, Atemnot, Hypotonie, Bewusstseinverlust etc. innert 1Stunde Spättyp-Reaktion (T-Zell-vermittelt) makulopapulöse /morbilliforme Exantheme > 6 Stunden bis Tage

4 Anamnese woher stammt die Information? Symptomatik?, Zeitraum und Typ der Reaktion? Alter des Patienten? Art der Applikation?, Indikation zur Therapie? Co-Medikation? Verlauf nach Sistieren der Therapie? Penizillin vor oder nach Reaktion, Verträglichkeit?! > 80% der Patienten mit der Angabe einer Penizillinallergie sind nicht allergisch

5 Fallbeispiel: 22-jährige Patientin Antibiose mit einem Penizillin durch Arzt in Spanien wegen Schluckbeschwerden und Lymphknotenschwellung am Hals seit 5 Tagen unter dieser Therapie generalisiertes makulopapulöses Exanthem Stop der Antibiose bei fehlenden Zeichen eines Infektes symptomatische Therapie (Juckreiz) mit Antihistaminikum Exanthem nach 3 Tagen verschwunden! Penizillinallergie?, Allergologische Abklärung?

6 Fallbeispiel: 22-jährige Patientin Untersuchungen Hautteste negativ auf PPL und MDM (kommerzielle Haut- Testpräparate), Amoxicillin, Ampicillin, Clavulansäure serol. neg. spez. IgE auf Penicillin V, G und Amoxicillin Lymphzytentransformationstest ohne Sensibilisierung Provokationstestung negativ Beurteilung unklares makulopapulöses Exanthem DD: Spättyp-Reaktion auf Penizillin, Infekt

7 Häufigkeit einer Spättyp-Reaktion Häufigkeit makulopapulöser /morbilliforme Exantheme zwischen 1-4% unter Ampicillin zwischen 5,2-9,5%, höhere Inzidenz bei EBV-, CMV-Infekten etc. Häufigkeit des Auftreten der Exantheme bei erneuter Reexposition whs um 5% (?)

8 Fallbeispiel: 22-jährige Patientin Beurteilung unklares makulopapulöses Exanthem DD: Spättyp-Reaktion auf Penizillin, Infekt! bei Spättyp-Reaktionen Penizillin vermeiden! bei Indikation Therapie mit Penizillinen möglich! cave Stevens-Johnson-Syndrom, toxisch epidermale Nekrolyse (TEN), Nieren- und Leberbeteiligung etc.

9 Fallbeispiel: 39-jährige Patientin Hospitalisation wegen Pneumonie iv Antibiose mit Augmentin unter erster Gabe von Augmentin generalisierter Urtikaria, Angioödem im Gesicht, Schwindel, Hypotonie und Bewusstsseinverlust allmähliche Erholung unter Lagerung, Adrenalin im, Volumengabe, Tavgyl und Solumedrol Stop der Antibiose, Fortführung der Therapie mit Klacid! Penizillinallergie?, Allergologische Abklärung?

10 Fallbeispiel: 39-jährige Patientin Untersuchungen Hautteste positiv auf MDM und Amoxicillin Hautteste negativ auf PPL und Clavulansäure serologisch neg. spez. IgE auf Penicillin V, G und Amoxicillin Beurteilung anaphylaktischer Schock bei Penizillinallergie whs Reaktion auf Seitenkette

11 Häufigkeit einer Soforttyp-Reaktion anaphylaktische Reaktion 0,004% - 0,015% abhängig von Dosis, Art und Dauer der Verabreichung Häufigkeit des Auftreten einer Reaktion bei erneuter Reexposition whs um 40-70%

12 Fallbeispiel: 39-jährige Patientin eurteilung Anaphylaktischer Schock (Soforttyp-Reaktion) bei Penizillinallergie whs Reaktion auf Seitenkette! bei Soforttyp-Reaktion und nachgewiesener Sensibilisierung: Penizilline inkl. Cephalosporine kontraindiziert (zu diskutieren Desensibilisierung)

13 Betalactam-Struktur

14 Kreuzreaktivitäten Cephalosporine Kreuzreaktionen zwischen Penizillinen und Cephalosporinen vor allem der 1./2. Generation 1-2% Pat. mit pos. Anamnese und neg. Hauttesten auf Penizillin mit syst. Reaktion auf Cephalosporine 4% Pat. mit pos. Anamnese und pos. Hauttesten auf Penizillin mit syst. Reaktion auf Cepholosporine! Cephalosporine der 3./4. Generation bei positiver Anamnese und negativen Hauttesten auf Penizillin in der Regel keine Kontraindikation

15 Quintessenz Penizillinallergie anamnestische Angabe verifizieren Soforttyp-Reaktion (IgE-vermittelt) Spättyp-Reaktion (T-Zell-vermittelt) Kreuzreaktionen zwischen Penizillinen und Cephalosporinen selten

16 Fallbeispiel (frei erfunden oder nicht?) erstmalige Konsultation wegen Lumbago beim Verlassen des Sprechzimmers gibt der Patient oder Patientin an einer Penizillinallergie zu leiden! Wie geht die Geschichte weiter? Ja ENDE