Ethik, Recht und Ökonomie: Wie überzeuge ich die Klinikleitung vom Screening? Dr. Jan Helfrich Referent der Vorstandsvorsitzenden

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1 Ethik, Recht und Ökonomie: Wie überzeuge ich die Klinikleitung vom Screening? Dr. Jan Helfrich Referent der Vorstandsvorsitzenden

2 Inhalt Patientenleid Marketingeffekte Gesetzliche Verpflichtung Kosten-Nutzen-Abwägung (hier MRSA) Strategische Ausrichtung für andere Keime 2

3 Allgemeines Kosten MRSA im Krankenhaus Verlauf- Schätzung

4 Allgemeines Prävalenz MRSA im Krankenhaus Verlauf- Schätzung nach NRZ-MRSA-KISS 1,00% 0,96% 0,90% 0,85% 0,85% 0,83% 0,80% 0,75% 0,70% 0,65% 0,60% 0,56% 0,50% 0,40% 0,30% 0,20% 0,10% 0,00% Folie 4

5 Allgemeines Refinanzierung MRSA durch Kassen grobe Abschätzung ,8 Mio Kolonisiert und Isoliert nach OPS / Fall 1,4 Mio Fehlbetrag ,8 Mio 5,0 Mio Vergütung OGVD Kosten KH Infektionen 20 % der Fälle / Fall 2,2 Mio Ausgaben DAK 1 2 Vergütung für Kodierung 5 Inzidenz in DAK-Daten 0,3% Fälle von 1,35 Mio Fällen in 2010 Verlust KH von MVWD 10 Mio.

6 Allgemeines MRSA Entwicklung in Süd-Australien 6 Quelle: HICSIG - ASID Meeting MRSA Forum 2007

7 Allgemeines 7

8 Allgemeines MRSA Entwicklung Groß Britannien MRSA Quote UK

9 Rechtliches Änderung der Infektionsschutzgesetzes 9

10 Rechtliches 23 Abs.3 Infektionsschutzgesetz 23 Nosokomiale Infektionen; Resistenzen; Rechtsverordnungen durch die Länder Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden: 1. Krankenhäuser, 2. Einrichtungen für ambulantes Operieren, 9. Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe. Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut und der Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie beim Robert Koch-Institut beachtet worden sind. 10

11 Rechtliches 23 Abs 4 Infektionsschutzgesetz 23 Nosokomiale Infektionen; Resistenzen; Rechtsverordnungen durch die Länder (4) 1Die Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für ambulantes Operieren haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut nach 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. 2Darüber hinaus haben die Leiter sicherzustellen, dass die nach 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs fortlaufend in zusammengefasster Form aufgezeichnet, unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich des Einsatzes von Antibiotika gezogen werden und dass die erforderlichen Anpassungen des Antibiotikaeinsatzes dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. 3Die Aufzeichnungen nach den Sätzen 1 und 2 sind zehn Jahre nach deren Anfertigung aufzubewahren. 4Dem zuständigen Gesundheitsamt ist auf Verlangen Einsicht in die Aufzeichnungen, Bewertungen und Schlussfolgerungen zu gewähren. (5) 1Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind: 1. Krankenhäuser und 7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, die mit einer der in den Nummern 1 bis 6 genannten Einrichtungen vergleichbar sind. 11

12 Rechtliches Empfehlung des RKI 12

13 Rechtliches Screening in der Empfehlung des RKI (Stand 1999) 13

14 Rechtliches Präzisierung der Screening Empfehlung (2008) 14

15 Kosten-Nutzen 50% Abnahme von SSI durch Screening Nach Screening und Sanierung Reduktion der SSI von 7,7% auf 3,4% 15

16 Kosten-Nutzen 50 % Abnahme von SSI durch Screening und Dekolonisation 16

17 Kosten-Nutzen Health Technology Assesment 17

18 Kosten-Nutzen Aufnahmescreening ist kosteneffektiv 2294 Patienten 2054 Gescreent 25 MRSA Besiedelungen Annahme: 5 Infektionen verhindert ca Euro gegen Euro Screening Kosten 18

19 Kosten-Nutzen Aufnahmescreening ist kosteneffektiv 19

20 Kosten-Nutzen Übersicht aus der Uni Münster 20

21 Kosten-Nutzen BMJ Screening auf Intensivstationen ist lohnend 21

22 Kosten-Nutzen Pionierarbeit von Wernitz MRSA von (Kontrollkohorte) 48 Infektionen / 2,1 NI 205 MRSA von (Screeningkohorte, Quote 1,5%) / 1,0 NI Screemin schon ab 0.3% Inzidenz wirtschaftlich

23 Allgemeines Vorgehen Kosten-Nutzen-Analyse Wie viele Fälle Wie viele zu screenen Wie viele MRSA Positive Wie viele Infektionen Kosten Screening Kosten Isolation und Dekolonisation Mehrkosten der Infektion Nicht gedeckter Anteil der Mehrkosten für Infektion Wie viele Infektionen vermieden Erlöse durch verhinderte Infektionen Gewinn für die Einrichtung 23

24 Kosten-Nutzen Einsparung in Abhängigkeit von Prävalenz und Kosten 24

25 Kosten-Nutzen Daten für MRSA Prävalenzen MRSA-KISS ,81% Netzwerk Euregio MRSA-net, Münster: 1,6 % Südbrandenburg 0,77 Landkreis Höxter ,42, Essen ,03, Siegen-Wittgenstein ,24, Saarland ,15 Gelsenkirchen: 2,5 % starke Schwankungen in Abhängigkeit vom jeweiligen Krankenhaus und Abteilung erkennbar RKI: Auftreten und Verbreitung von MRSA in Deutschland Epid Bull 2011; 26:

26 Kosten-Nutzen Eine deutsche Uniklinik Prävalenz vor und nach Screening 26

27 Kosten-Nutzen Sensitivität / Spezifität / Prävalenz 27 Quelle: Grimes & Schulz (2002) Uses and abuses of screening tests. Lancet

28 Kosten-Nutzen Kosten einer Kolonisation 28 Mielke RKI 2006

29 Kosten einer MRSA Kolonisation Desinfektion, Reinigung Abschlussdesinfektion Patiententransport Personalschulung, Information Vorbereitung des Isolierzimmers Eradikatonstherapie Mikrobiologie Kontaktisolierung Summe Isolation Kosten 9,51 57,54 78,00 85,05 109,78 188,33 321,40 840, ,70 Einzelzimmerzuschlag Gesamtsumme 7613, ,78 29

30 Kosten-Nutzen Kosten - Kolonisierte Patienten Screening Isolierzimmer Ein- und Ausschleusen Reinigung Gezielte Antibiose zu Eradikation Kosten

31 Kosten-Nutzen Hausindividuelle Kostenabschätzung für eine MRSA-Infektion Auswertung von 4-10 echten Infektionsfällen: TEP Appendizitis CABG ähnliche Kosten evaluieren: CT/MRT Intensivtage Medikation Personalkosten Verweildauertage (Basispflegesatz und Abteilungspflegesatz) DRG-Zuschläge für OGVWD / Abschläge MVWD 31

32 Kosten-Nutzen Kosten für Infizierte Patienten Kosten der Infektionssanierung Mortalität höher Verweildauer ca. 7 Tage länger Wernitz 2005, In den Rechnungen der DAK im Durchschnitt pro Fall Abgeleitet aus der DRG Kalkulation

33 Kosten-Nutzen Kosten in der DRG-Kalkulation 33

34 Kosten-Nutzen Kosten einer MRSA Infektion sind nicht refinanziert 34

35 Kosten-Nutzen Was kostet MRSA am stationären Fall Im Durchschnitt zahlte die DAK in 2006/ mehr pro Fall für Patienten bei denen MRSA kodiert war Eine Analyse des 2009 DRG-Kataloges zeigt kalkulierte Mehrkosten von durchschnittlich 3000 bei DRG die eine Komplexbehandlung vom Multiresistenten Erregern aufweisen kolonisierte Patienten und infizierte Patienten konnten hier nicht unterschieden werden 35

36 Kosten-Nutzen Studienlage Kosten durch Resistenz Autor Chaix, 1999 Kim 2001 Engemann, 2003 Kopp, 2004 Wernitz, 2005 Lodsie, 2005 Reed, 2005 Abranson, 1999 Differenzkosten MSSA - MRSA 9 275$ $ $ 3 713$ $ 7 273$ $ 36

37 Marketing Qualitätswettbewerb der Kliniken 37 Mai Folie 37

38 Marketing Rufschädigung durch falsche Öffentlichkeitsarbeit Uniklinik Mainz 38

39 Marketing Professioneller Umgang mit Keimen 39

40 Marketing Qualitätssiegel 40

41 Marketing Public Reporting 41