Parkinson und Kreislaufprobleme
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- Carsten Michel
- vor 6 Jahren
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1 Parkinson und Kreislaufprobleme Referent: Dr. Gabor Egervari Leiter der Kardiologie, Klinik für Innere Medizin
2 Übersicht 1. Ursachen für Kreislaufprobleme bei M. Parkinson 2. Diagnostische Maßnahmen bei Kreislaufproblemen 3. Fallbeispiele 4. Was jeder Betroffene tun kann 5. Zusammenfassung / Diskussion
3 Ursachen f. Kreislaufprobleme bei M.P.: 1. Blutdruckprobleme PP leiden oft unter einer Störung des autonomen Nervensystems (orthostatische Hypotonie / Dysregulation) 2. Infektionen 3. Flüssigkeitsmangel 4. Strukturelle Herzerkrankungen 5. Herzrhythmusstörungen 6. Fehlerhafte Medikamenteneinnahme 7. (Störung der Stell- und Haltereflexe = posturale Instabilität Sturzgefahr)
4 Übersicht 1. Ursachen für Kreislaufprobleme bei M. Parkinson 2. Diagnostische Maßnahmen bei Kreislaufproblemen 3. Fallbeispiele 4. Was jeder Betroffene tun kann 5. Zusammenfassung / Diskussion
5 Diagnostische Maßnahmen 1. Genaue Anamnese 2. Körperliche Untersuchung 3. Prüfung der Medikation 4. Labor 5. Spezifische Diagnostik: EKG, Echokardiographie, Schellong-Test, Langzeit-EKG, Langzeit- Blutdruckmessung, Sonographie der Halsgefäße, Röntgen, Computertomographie, MRT
6 Übersicht 1. Ursachen für Kreislaufprobleme bei M. Parkinson 2. Diagnostische Maßnahmen bei Kreislaufproblemen 3. Fallbeispiele 4. Was jeder Betroffene tun kann 5. Zusammenfassung / Diskussion
7 Fall 1: 68 jähriger Patient, Vorstellung in der Notaufnahme um 5Uhr am Morgen Beschwerden: auf dem Gang ins Badezimmer bewusstlos geworden, zuvor Ehefrau gerufen ( Mir geht s nicht gut ) M. Parkinson seit 7 Jahren, gut eingestellt; keine weiteren relevanten Vorerkrankungen CVRF: Nikotinkonsum (30 Jahre), Bluthochdruck
8 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG:
9 Fall 1: EKG
10 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG: unauffällig Herzultraschall:
11 Fall 1: Echokardiographie
12 Fall 1: Echokardiographie
13 Fall 1: Echokardiographie
14 Fall 1: Echokardiographie
15 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG und Herzultraschall: unauffällig Röntgen der Lunge und Computertomographie des Kopfes:
16 Fall 1: Röntgen Thorax
17 Fall 1: CCT
18 Fall 1: CCT
19 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG, Herzultraschall, Röntgen der Lunge und Computertomographie des Kopfes: unauffällig Langzeit-Blutdruckmessung:
20 Diagnostische Maßnahmen
21 Diagnostische Maßnahmen
22 Diagnostische Maßnahmen
23 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG, Herzultraschall, Röntgen der Lunge, Computertomographie des Kopfes und Langzeit- Blutdruckmessung: unauffällig Schellong-Test:
24 Fall 1: Schellong-Test
25 Fall 1: Schellong-Test
26 Fall 1: Internistische und neurologische Untersuchung: unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG, Herzultraschall, Röntgen der Lunge, Computertomographie des Kopfes und Langzeit- Blutdruckmessung: unauffällig Schellong-Test: pathologisch, Diagnose: orthostatische Dysfunktion
27 Fall 1: Diagnose: orthostatische Dysfunktion Therapie: a) am Morgen: kreislaufwirksame Übungen, Aktivierung der Wadenmuskulatur, mehrere Minuten Sitzen auf Bettkante, Fenster öffnen (Kälte), Koffein trinken (Medikamente) b) im Tagesverlauf: Kompressionsstrümpfe, Langes Stehen Meiden, regelmäßige Muskelpumpe, langsames Aufstehen, Wechselduschen (Kreislauftraining), Sport, ggf. salzreiche Kost, vermehrt Flüssigkeit
28 Fall 2: 60 jähriger Patient, Zuweisung durch den behandelnden niedergelassenen Neurologen Einweisung: Neueinstellung M. Parkinson Beschwerden: seit Monaten verminderte Belastbarkeit, Präsynkopen M. Parkinson seit 3 Jahren; keine weiteren relevanten Vorerkrankungen; Grippe vor 3 Monaten CVRF: Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte
29 Fall 2: Neurologische Aufnahmeuntersuchung: unauffällig Labor und EKG: unauffällig Herzultraschall:
30 Fall 2: Echokardiographie
31 Fall 2: Echokardiographie
32 Fall 2: Echokardiographie
33 Fall 2: Echokardiographie
34 Fall 2: Echokardiographie
35 Fall 2: Neurologische Aufnahmeuntersuchung: unauffällig Labor und EKG: unauffällig Herzultraschall: Vergrößertes Herz, stark eingeschränkte Pumpfunktion MRT:
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42 Fall 2: Neurologische Aufnahmeuntersuchung: unauffällig Labor und EKG: unauffällig Herzultraschall und MRT: Diagnose: Herzschwäche und Herzvergrößerung nach Infekt mit Herzmuskelentzündung (Dilatative Kardiomyopathie nach Myokarditis)
43 Fall 3: 83 jähriger Patient, Vorstellung an einem Nachmittag in der Notaufnahme Beschwerden: seit einigen Wochen wiederholte Stürzen mit (fraglicher) Bewusstlosigkeit M. Parkinson seit 13 Jahren CVRF: keine
44 Fall 3: Neurologische Aufnahmeuntersuchung: unauffällig Labor, Langzeit-Blutdruck-Messung und Echokardiographie: unauffällig Schellong-Test:
45 Fall 3: Schellong-Test
46 Fall 3: Schellong-Test
47 Fall 3: Neurologische Aufnahmeuntersuchung: unauffällig Labor, Langzeit-Blutdruck-Messung, Echokardiographie und Schellong-Test: unauffällig EKG und Langzeit-EKG:
48 Fall 3: EKG
49 Fall 3: Diagnose: symptomatisches Sinusknotensyndrom mit krankhaften Pausen mit Stürzen Therapie: Herzschrittmacher-Implantation
50 Fall 4: 71 jährige Patientin, Vorstellung in der Notaufnahme Beschwerden: Kreislaufprobleme, Verschlechterung der Parkinson-Symptomatik M. Parkinson bekannt seit 3 Jahren, regelmäßige Kontrollen beim behandelnden Neurologen CVRF: Bluthochdruck, früher geraucht
51 Fall 4: Neurologische Untersuchung: deutlicher Rigor und Hypokinesien Labor: hohe Infektwerte Internistische Untersuchung: klinisch Flüssigkeitsmangel; V.a. Lungenentzündung Röntgen der Lunge:
52 Fall 4: Röntgen-Thorax
53 Fall 4: Diagnose: Lungenentzündung rechts Therapie: antibiotische Therapie für 5 Tage im Krankenhaus; vor Entlassung Parkinson wieder gut eingestellt
54 Fall 5: 66 jähriger Patient, neurologische Aufnahme zur Parkinson-Einstellung Beschwerden: Verschlechterung der Parkinson- Symptomatik M. Parkinson bekannt seit 7 Jahren, regelmäßige Kontrollen beim behandelnden Neurologen CVRF: Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte
55 Fall 5: Neurologische Untersuchung: deutliche Zeichen der Erkrankung (v.a. Rigor, Hypokinesie) Labor und EKG: unauffällig Medikation: Fehlerhafte Medikamenten-Einnahme
56 Fall 5: korrekter Medikationsplan
57 Fall 5: korrekter Medikationsplan
58 Fall 5: korrekter Medikationsplan
59 Fall 5: Diagnose: fehlerhafte Medikamenten-Einnahme führte zur Verschlechterung der Symptome des M. Parkinson
60 Fall 6: 70 jähriger Patient, Vorstellung in der Notaufnahme um 2.30 Uhr mit dem Rettungsdienst Beschwerden: (beobachtete) Bewusstlosigkeit nach dem Toilettengang M. Parkinson bekannt seit 5 Jahren CVRF: Bluthochdruck, Rauchen
61 Fall 6: Neurologische Untersuchung: unauffällig Labor und EKG: unauffällig Medikation: gut eingestellt LZ-EKG, LZ-Blutdruckmessung und Schellong-Test im Wesentlichen unauffällig Echokardiographie:
62 Fall 6: Echokardiographie
63 Fall 6: Echokardiographie
64 Fall 6: Echokardiographie
65 Fall 6: Echokardiographie
66 Fall 6: Diagnose: V.a. Herzkranzgefäßerkrankung mit resultierender Herzvergrößerung und hochgradiger Herzschwäche (Ischämische Kardiomyopathie, schwere Herzinsuffizienz) Therapie: medikamentös + Herzkatheter, evtl. Bypass-Operation, evtl. Defibrillator-Implantation
67 Fall 7: 61 jähriger Patient, Einweisung durch behandelnden Neurologen Beschwerden: vermehrter Tremor, Luftnot bei Belastung, Kreislaufprobleme M. Parkinson bekannt seit 5 Jahren CVRF: Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes mellitus, hohe Blutfettwerte, positive Familienanamnese
68 Fall 7: Neurologische Untersuchung: deutliche Zeichen der Erkrankung: Tremor, Hypokinesie, Rigor Labor : unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG:
69 Fall 7: EKG
70 Fall 7: EKG
71 Fall 7: EKG
72 Fall 7: EKG: Vergleich SR und VHF
73 Fall 7: Neurologische Untersuchung: deutliche Zeichen der Erkrankung: Zittern, Muskelsteifigkeit etc. Labor : unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG und Langzeit-EKG: Vorhofflimmern Diagnose: Kreislaufprobleme bei VHF
74 Fall 7: Neurologische Untersuchung: deutliche Zeichen der Erkrankung: Tremor, Hypokinesie, Rigor Labor : unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG und Langzeit-EKG: Vorhofflimmern Bei V.a. KHK: Herz-CT (Herzultraschall unauffällig):
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84 Fall 7: Neurologische Untersuchung: deutliche Zeichen der Erkrankung: Tremor, Hypokinesie, Rigor Labor : unauffällig Medikation: gut eingestellt EKG und Langzeit-EKG: Vorhofflimmern Herz-CT: minimale Verkalkung der Herzkranzgefäße, keine relevanten Verengungen kein Hinweis auf eine KHK
85 Fall 7: Diagnose: Kreislaufprobleme bei Vorhofflimmern Therapie: medikamentös + (evtl.) Herstellung des normalen Herzrhythmus
86 Übersicht 1. Ursachen für Kreislaufprobleme bei M. Parkinson 2. Diagnostische Maßnahmen bei Kreislaufproblemen 3. Fallbeispiele 4. Was jeder Betroffene tun kann 5. Zusammenfassung / Diskussion
87 Was jeder Betroffene tun kann 1. Fachliche Abklärung bei wiederkehrenden Beschwerden 2. Bei orthostatischer Hypotonie: a) am Morgen: kreislaufwirksame Übungen, Aktivierung der Wadenmuskulatur, mehrere Minuten Sitzen auf Bettkante, Fenster öffnen (Kälte), Koffein b) im Tagesverlauf: Kompressionsstrümpfe, Langes Stehen meiden, regelmäßige Muskelpumpe, langsames Aufstehen, Wechselduschen (Kreislauftraining), Sport, ggf. salzreiche Kost, vermehrt Flüssigkeit
88 Übersicht 1. Ursachen für Kreislaufprobleme bei M. Parkinson 2. Diagnostische Maßnahmen bei Kreislaufproblemen 3. Fallbeispiele 4. Was jeder Betroffene tun kann 5. Zusammenfassung / Diskussion
89 Zusammenfassung / Diskussion 1. Kreislaufprobleme bei M. Parkinson sind häufig 2. Viele Ursachen sind möglich, mit Abstand am häufigsten sind orthostatische Beschwerden 3. Tips bei orthostatischer Hypotonie beachten 4. Fachliche Abklärung sollte bei wiederkehrenden Beschwerden erfolgen, da seltene Ursache zu Grunde liegen (und meistens leicht behandelt werden) können 5. Bei Bewusstlosigkeit / Ohnmacht (Synkope) sofortige Vorstellung in einem Krankenhaus empfohlen
90 Referent: Dr. Gabor Egervari Leiter der Kardiologie, Klinik für Innere Medizin
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