Patienteninformation Schulterluxation und Schulterinstabilität. Orthopädie

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1 Patienteninformation Schulterluxation und Schulterinstabilität Orthopädie

2 Schulterluxation und Schulterinstabilität Von einer Schulterluxation wird gesprochen, wenn der Oberarmkopf aus seiner Pfanne, dem Glenoid, auskugelt. In den allermeisten Fällen geschieht dies nach vorne unten. Welche Verletzungen können dabei entstehen Dehnung / Zerrung der Gelenkskapsel und ihrer Bänder, Knochendefekt am oberen hinteren Oberarmkopf (Hill-Sachs-Läsion), Abriss der Gelenklippe von der Pfanne (Bankart-Läsion, Bild 1) oder knöcherner Abbruch eines Pfannenanteils. Riss der Rotatorenmanschette, Verletzung von Nerven und Gefässen. Symptome bei instabiler Schulter In der Regel ist eine Instabilität mit wenig Schmerzen verbunden. Gewisse Bewegungen werden aber gemieden, um ein erneutes Ausrenken zu vermeiden. Dies kann zu relevanten Einschränkungen bei Arbeit, Sport und Freizeit führen. Treten zusätzlich Schmerzen auf, deuten diese meist auf eine substantielle Verletzung, eine entzündliche Kapselreaktion oder Abnutzungserscheinungen hin. Behandlungsoptionen der Instabilität Eine Loslösung der Gelenklippe kann mit einem arthroskopischen Verfahren repariert werden (Bild 1). Bei grösseren knöchernen Verletzungen der Pfanne muss die Schulter ev. mit einem offenen Verfahren (Latarjet-Operation, Bild 2) stabilisiert werden. Arthroskopisches Verfahren (Bankart-Refixation) Hierbei wird die Operation über kleine Inzisionen von ca. 1 cm Länge durchgeführt. Der Pfannenrand wird angefrischt und die abgelöste Gelenkslippe mittels kleiner Fadenanker wieder refixiert (siehe Bild 1 Bankart-Refixation).

3 Bild 1: Bankart-Refixation Nachbehandlung Die Nachbehandlung ist abhängig von der Schwere der Verletzung. Es soll eine Armtragschlinge für 4 6 Wochen getragen werden. Ebenfalls muss in dieser Zeit die Aussenrotation vermieden werden. Physiotherapie wird bereits in den ersten Tagen nach der Operation begonnen mit Instruktion von Übungen, die zuhause durgeführt werden. Die Fäden können nach 1 Woche beim Hausarzt entfernt werden. Nach 6 12 Wochen wird dann mit Kräftigungsübungen begonnen. Kontrollen finden nach 6 Wochen, 3 Monaten und 1 Jahr statt. Risiken Leichte Einschränkung der Beweglichkeit, v.a. der Aussenrotation, verbleibende Instabilität (5 10%), Lockerung und Dislokation der Anker, Nervenschäden (< 1 %), Frozen Shoulder (meist vorübergehende Schrumpfung der Kapsel mit Schultersteife), verfrühte Arthrose durch Abnützung des Gelenkknorpels. Allgemeine Operationsrisiken. Offenes Verfahren (Stabilisation nach Latarjet) Die offene Stabilisation (Bild 2) ist ein nicht anatomisches Verfahren, das heisst, die normale Anordnung von Knochen und Muskeln wird bei der Operation verändert. Im vorderen Aspekt der Schulter wird ein Hautschnitt vo n ca. 5 7 cm angelegt. Die Sehne des Innenrotators der Rotatorenmanschette (M.subscapularis) wird gespalten, die Kapsel eröffnet und ein Knochenblock an den vorderen Pfannenrand mittels zwei Schrauben fixiert. Als Knochenblock wird das Korakoid verwendet, ein schulternaher Knochenfortsatz.

4 Nachbehandlung Es soll eine Armtragschlinge für 4 6 Wochen getragen werden. Ebenfalls muss in dieser Zeit die Aussenrotation vermieden werden. Keine Biegung gegen Widerstand im Ellbogengelenk. Erstellen von Röntgenbildern vor Austritt zur Kontrolle der Lage der Schrauben. Das durchsichtige Pflaster und die darunterliegenden Steristrips werden durch den Hausarzt nach 14 Tagen entfernt. Die Fäden sind in der Regel selbstauflösend und müssen nicht entfernt werden. Nach 6 12 Wochen wird dann mit Kräftigungsübungen begonnen. Kontrollen finden nach 6 Wochen, 3 Monaten und 1 Jahr statt. Risiken Leichte Einschränkung der Beweglichkeit, v.a. der Aussenrotation, verbleibende Instabilität (1 5%), Lockerung der Schrauben mit fehlendem Einheilen des Knochenblocks, Nervenschäden (< 1 %), Frozen Shoulder (meist vorübergehende Schrumpfung der Kapsel mit Schultersteife), verfrühte Arthrose durch Abnützung des Gelenkknorpels. Allgemeine Operationsrisiken. Bild 2: Röntgenbild nacht Latariet-Operation Beide Verfahren sind standardisierte und erfolgreiche Operationen mit guten klinischen Ergebnissen und hoher Zufriedenheit der Patienten. In Abhängigkeit des Befundes ist es zu erwarten, dass die ursprünglichen Sport- und Arbeitsfähigkeiten wieder erlangt werden können. Der Entscheid, welches Verfahren geeigneter ist, ist u.a. von den persönlichen Ansprüchen abhängig und muss individuell getroffen werden.

5 Empfehlungen nach dem Spitalaustritt In den ersten 6 Wochen nach Ihrer Operation gelten folgende Empfehlungen: Nehmen Sie weiterhin die verordneten Schmerzmedikamente ein, dadurch wird die Durchführung der Physiotherapie erleichtert Durchführen der Physiotherapie wie verordnet Die Mitellaschlinge soll für 6 Wochen getragen werden Liegen auf der operierten Seite ist für 3 4 Monate nicht erlaubt/möglich Autofahren ist während der ersten 6 Wochen nicht erlaubt Vorsicht vor dem Stolpern durch Hindernisse (Teppiche, Schwellen) und dem Ausrutschen auf glatten Böden Es ist wichtig, dass Sie die Nachuntersuchungstermine wahrnehmen Falls Beschwerden wie plötzliche Schmerzen, Fieber und Unwohlsein auftreten, nehmen Sie unverzüglich Kontakt mit Ihrem Hausarzt auf Bei Fragen zur Mobilisation, Belastung etc. dürfen Sie gern mit dem diensthabenden Orthopäden Kontakt aufnehmen (Telefon , Orthopädische Klinik).

6 Obere Weinackerstrasse Waldeggstrasse 13 Pfaffenholzstrasse P2 FRAUENFELD ZENTRUM 1 Bus Thundorferstrasse Lachenstrasse P1 1 Haupteingang THUNDORF 7 Haus ARA (Orthopädische Sprechstunde) Kantonsspital Frauenfeld PD Dr. med. Ralph Zettl, Chefarzt Orthopädische Klinik Pfaffenholzstrasse 4 CH-8501 Frauenfeld Telefon Fax orthopaedie.ksf@stgag.ch