Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Stiftungsklinik Weißenhorn

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215 Stiftungsklinik Weißenhorn Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:22 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Einleitung Abbildung: Abbildung: Stiftungsklinik Weißenhorn Sehr geehrte Leserinnen und Leser, seit dem Jahr 25 sind Krankenhäuser aufgrund 137 Absatz 3 Satz 1 Nr. 6 des Sozialgesetzbuches V aufgefordert, alle zwei Jahre einen Qualitätsbericht für das Vorjahr zu verfassen. Nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr. 4 des Sozialgesetzbuches V muss der Qualitätsbericht ab dem Jahr 214 über das Vorjahr jährlich erstellt werden. Die Form bzw. die abgefragten Punkte werden den Kliniken hierbei vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) vorgegeben. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) ist das oberste Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung der Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser und Krankenkassen in Deutschland. Gerne sind wir auch in diesem Jahr der Aufforderung zur Erstellung des Qualitätsberichtes nachgekommen. Nach den Richtlinien des G-BA wurde für jede Klinik ein separater Qualitätsbericht erstellt. Die Stiftungsklinik Weißenhorn, die Donauklinik Neu-Ulm sowie die Illertalklinik Illertissen werden seit 1. Januar 25 gemeinsam unter dem Dach der Kreisspitalstiftung Weißenhorn geführt. Die Kreisspitalstiftung Weißenhorn ist eine kreiskommunale Stiftung des öffentlichen Rechts, die vom Landkreis Neu-Ulm, vertreten seit 214 durch Herrn Landrat Thorsten Freudenberger, verwaltet wird. Alle drei Kliniken leisten eine umfassende und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für ihre Patienten mit einem aufeinander abgestimmten qualifizierten medizinischen Angebot und individueller Betreuung. Stiftungsklinik Weißenhorn Günzburger Straße Weißenhorn Telefon: 739/87- Telefax: 739/87-66

3 Die Stiftungsklinik Weißenhorn ist ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung mit 16 Betten. Die Klinik bietet: Notfallversorgung (rund um die Uhr stationär und ambulant) Anästhesie- und Intensivmedizin Innere Medizin (Kardiologie mit Herzkatheterlabor/ Gastroenterologie / Angiologie und Pulmologie / Somnologie / Diabetologie / Elektrophysiologie) Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie mit Zulassung zum berufsgenossenschaftlichen Heilverfahren für die Behandlung von Schwerunfallverletzten Radiologie mit Computertomograph (8-Zeilen) und Kernspintomograph und Gamma-Kamera Orthopädie (Belegarztabteilung) Ambulantes Operieren Medizinisches Versorgungszentrum für Innere Medizin (Kardiologie, Gastroenterologie, internistische Onkologie / Hämatologie), Chirurgie und Nuklearmedizin Palliativstation Wir wünschen allen Patientinnen und Patienten, allen einweisenden Ärzten sowie allen Interessenten ein informatives Lesen.Für Rückfragen, Hinweise und Anregungen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Weißenhorn im November 216 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Anja Jahn Qualiätsmanagementbeauftragte a.jahn@kreisspitalstiftung.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Michael Gaßner Stiftungsdirektor m.gassner@kreisspitalstiftung.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Stiftungsklinik Weißenhorn Günzburger Straße Weißenhorn Internet: Postanschrift: Postfach Weißenhorn Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Chefarzt Dr. med. Werner Schmidbaur Ärztlicher Stiftungsdirektor 739 / w.schmidbaur@kreisspitalstif tung.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Franziska Oechsle Pflegedirektorin 739 / f.oechsle@kreisspitalstiftung. de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Michael Gaßner Stiftungsdirektor 739 / / m.gassner@kreisspitalstiftun g.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kreisspitalstiftung Weißenhorn Art: öffentlich

5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Beratung durch Sozialdienst wegen weiterer Versorgung, Familiengespräch auf Palliativstation MP4 Atemgymnastik/-therapie durch Physiotherapeuten und exam. Pflegepersonal MP1 Bewegungsbad/Wassergymnastik hauseigenes Bewegungsbad MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) durch Physiotherapeuten und eam. Pflegekräfte im Rahmen der Behandlung von Schlaganfallpatienten MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen durch die hauseigene Diabetesassistentin MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch die hauseigene Diätassistentin MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege durch den Sozialdienst MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege die pflegerische Betreuung findet durch Bezugspflege statt MP21 MP23 MP24 Kinästhetik Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage durch die Physikalische Therapie MP26 Medizinische Fußpflege in Kooperation mit externer Podologin MP27 Musiktherapie Für Patienten der Palliativstation MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Manualtherapie MP31 MP32 Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP37 Schmerztherapie/-management in Kooperation mit der Abteilung Anästhesie MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Durch externen Anbieter / Konsil MP45 Stomatherapie/-beratung Durch GHD + Visé MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik durch umliegende Sanitätshäuser MP48 Wärme- und Kälteanwendungen durch die Physikalische Therapie MP51 Wundmanagement durch ausgebildete Wundmanager MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie durch Physiotherapeuten MP6 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

6 MP63 Sozialdienst Vermittlung von Rehabilitationen und Anschlussheilbehandlungen und Hilfe bei der weiteren häuslichen Versorgung MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege durch den Sozialdienst MP69 Eigenblutspende

7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM3 NM9 NM11 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer EUR pro Tag (max) Für die Nutzung des Fernsehers ist keine Gebühr fällig. Einmalige Anschaffung der Kopfhörer zur Nutzung des Fernsehgerätes 2 NM17 Rundfunkempfang am Bett EUR pro Tag (max) Einmalige Anschaffung von Kopfhörern 2 NM18 Telefon 1,9 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz,1 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und 1 EUR pro Stunde Die Kosten für Parkhaus / Parkplatz Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 5 EUR pro Tag gelten nur für Besucher. Patienten parken kostenlos NM36 NM42 NM49 Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Vegetarische Küche A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF2 BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

8 BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 Diätetische Angebote A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) In Kooperation mit der dualen Hochschule in Heidenheim. A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB1 HB7 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Ausbildung zum/zur Gesundheits- und Krankenpfleger/in erfolgt in Zusammenarbeit mit der Krankenpflegeschule Günzburg. Ausbildung zum/r Krankenpflegeherlfer/in in Zusammenarbeit mit der Krankenpflegeschule Kelheim HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Mit weiterführender Ausbildung zur OTA. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 16 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 8159 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: 18521

9 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 52,52 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 52,52 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 52,52 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. Stationäre Versorgung: 52,52 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 32,98 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 32,98 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 32,98 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. Stationäre Versorgung: 32,98 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: 3 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 113,68 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 113,68

10 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 11,4 Ambulanzpersonal Stationäre Versorgung: 12,28 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte:

11 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 3,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,5 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: therapeutisches Beschäftigungsverhältnis Beschäftigungsverhältnis Personal: : :

12 SP2 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,17 1,17 1,17 SP4 Diätassistent und Diätassistentin 3, 3, 3, SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3,5 3,5 3,5 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin,68,68,68 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,5 2,5 2,5 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,5 1,5 1,5 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin,11,11,11 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2,5 2,5 2,5 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenen t und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 5,93 5,93 5,93 SP56 Medizinisch-technischer 1,88 1,88 1,88 Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)

13 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Anja Jahn Qualitätsmanagementbeauftragte a.jahn@kreisspitalstiftung.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja Stiftungsdirektion, Chefärzte, Pflegedirektion, sonstige beteiligte halbjährlich Personen A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Stiftungsdirektion, Chefärzte, Pflegedirektion, sonstige beteiligte halbjährlich Personen A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 RM2 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen F6 Risiko- und Beschwerdemanagement RM4 Klinisches Notfallmanagement K2- / AA 1 OP Statut RM6 Sturzprophylaxe K2-3 / SD RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) K2-3 / SD RM8 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen K2-3 / F15 Formular zur Freiheitsentziehenden Maßnahme RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Nach Geräteüberprüfungslisten in den Abteilungen (z.b. U8 / F33) RM1 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Tumorkonferenzen Palliativbesprechungen Andere: Komplikationsbesprechungen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe z. B. K 2-3 / In SD RM12 RM13 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

14 RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust K2- / F4 OP-Verlaufsprotokoll RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde K2- / CL 4 WHO-Checkliste RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen K2- / CL 4 WHO-Checkliste K2- Standard zur Blutentnahme RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung K2-3 / CH / SD 11 Postoperative Versorgung auf Normalstation A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Nein A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet? Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 in Personen, nicht VK Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 in Personen, nicht VK Hygienefachkräfte (HFK): 3 in Personen, nicht VK Hygienebeauftragte in der Pflege: 12 in Personen, nicht VK Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich

15 Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Robert Knaus Chefarzt r.knaus@kreisspitalstiftung.d e A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? nein

16 A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : teilweise Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 3,89 ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 18,6 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja

17 A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM5 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein max. zwei Wochen URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja

18 Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Michael Gaßner Stiftungsdirektor m.gassner@kreisspitalstiftun g.de Anja Jahn Qualitätsmanagementbeauftr a.jahn@kreisspitalstiftung.de agte A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja mittels Röntgenstrahlen AA1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja Nierenversagen (Dialyse) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker trifft nicht zu Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA5 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur In Kooperation. Darmspiegelung AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik

19 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Chirurgie B-[1].1 Name [Chirurgie ] Anzahl Betten: 65 Fachabteilungsschlüssel: 15 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Günzburger Straße 41, Weißenhorn Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Robert Knaus Chefarzt 739 / 87-5 r.knaus@kreisspitalstiftung.de apl. Prof. Dr. med. Ralf Eisele Chefarzt 739 / 87-5 r.eisele@kreisspitalstiftung.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgie ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC5 Schrittmachereingriffe VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma Drainagen OP

20 VC15 VC17 Thorakoskopische Eingriffe Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC18 VC19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Sonographie; Akut-, Verlaufs-, Sekundärtherapie VC21 VC22 VC23 Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie Im Rahmen der Palliativsituation VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen alle VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken an Schulter, Ellbogen, Knie, Sprunggelenk VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Ellbogen, Schulter, Hüfte, Knie, OSG, inklusive Revisionen und Prothesenwechsel VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Muskellappen, VAC-Therapie VC3 Septische Knochenchirurgie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Knochenresektion, Aufbau der Defekte VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Rö / CT / MRT, nur konservative Therapie VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses HWS Verletzungen werden verlegt, sofern eine konservative Therapie nicht möglich ist VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Rö / CT / MRT, Thoraxdrainage VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Frakturen der LWS und des Beckens nur nach Indikation OP oder konservative Therapie, auch minimal invasiv VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Sämtliche Verletzungen inklusive Rotatorenmanschetten-Verletzungen bis zur Frakturprothese VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Handverletzungen Sehnen, Nerven, Gefäße, Knochen werden nach Verletzungsschema selbst versorgt oder an die Handchirurgie Uni Ulm verlegt. sämtliche Versorgung bis zur periprothetischen Fraktur wird angeboten VC4 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes sämtliche Versorgung der Verletzungen der Knöchelregion wird angeboten VC42 VC45 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Spinale Enge BWS, LWS VC48 VC49 Chirurgie der intraspinalen Tumoren Chirurgie der Bewegungsstörungen VC5 Chirurgie der peripheren Nerven Naht Revision, Freilegung bei Engpasssyndrom Hand, Ellbogen, Schulter, OSG VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen nur konservative Therapie

21 VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen Ellbogen, Schulter, Hüfte, Knie, OSG VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde Trauma Orthopädie VC63 VC65 VC66 VC71 VN2 VN8 VN15 Amputationschirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Notfallmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN19 VN22 VO15 VO16 VO19 VO2 VR8 VR1 VR11 VR12 VR15 VR16 VR22 VR23 VR24 VR26 VR41 VC Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Schlafmedizin Fußchirurgie Handchirurgie Schulterchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Arteriographie Phlebographie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Interventionelle Radiologie Expertise für alle Pateinten unter Antikoagulation B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgie ] trifft nicht zu / entfällt

22 B-[1].5 Fallzahlen [Chirurgie ] Vollstationäre Fallzahl: 2826 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: S6 22 Intrakranielle Verletzung S Fraktur des Femurs K4 143 Hernia inguinalis K8 129 Cholelithiasis S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S52 95 Fraktur des Unterarmes S22 91 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule I83 85 Varizen der unteren Extremitäten K35 82 Akute Appendizitis K56 76 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie M2 7 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen R1 67 Bauch- und Beckenschmerzen M17 65 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] K57 62 Divertikulose des Darmes M54 6 Rückenschmerzen K43 47 Hernia ventralis S3 46 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens L5 43 Pilonidalzyste M16 36 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] E11 35 Diabetes mellitus, Typ 2 S2 34 Oberflächliche Verletzung des Thorax L3 27 Phlegmone A46 23 Erysipel [Wundrose] A9 22 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs K42 2 Hernia umbilicalis K36 19 Sonstige Appendizitis S8 19 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S92 18 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] T84 18 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

23 K64 17 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose K81 17 Cholezystitis L2 17 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel C18 16 Bösartige Neubildung des Kolons K61 16 Abszess in der Anal- und Rektalregion I7 15 Atherosklerose K6 15 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion M51 15 Sonstige Bandscheibenschäden S 14 Oberflächliche Verletzung des Kopfes T81 13 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert D17 12 Gutartige Neubildung des Fettgewebes K55 12 Gefäßkrankheiten des Darmes S86 12 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M7 11 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S13 11 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe S76 11 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels E4 1 Sonstige nichttoxische Struma S43 1 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels C2 9 Bösartige Neubildung des Rektums N2 9 Nieren- und Ureterstein S46 9 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes D48 8 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen K59 8 Sonstige funktionelle Darmstörungen M23 8 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M75 8 Schulterläsionen K62 7 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums M19 7 Sonstige Arthrose S27 7 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe S7 7 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels D37 6 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane S2 6 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S62 6 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S83 6 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes T79 6 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert C16 5 Bösartige Neubildung des Magens J93 5 Pneumothorax M48 5 Sonstige Spondylopathien M77 5 Sonstige Enthesopathien S12 5 Fraktur im Bereich des Halses S81 5 Offene Wunde des Unterschenkels

24 A41 4 Sonstige Sepsis I8 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis K41 4 Hernia femoralis K44 4 Hernia diaphragmatica K5 4 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] K91 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert L89 4 Dekubitalgeschwür und Druckzone M25 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M84 4 Veränderungen der Knochenkontinuität N39 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems N83 4 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri A4 < 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen C17 < 4 Bösartige Neubildung des Dünndarmes F1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol G56 < 4 Mononeuropathien der oberen Extremität I89 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten K25 < 4 Ulcus ventriculi K63 < 4 Sonstige Krankheiten des Darmes L72 < 4 Follikuläre Zysten der Haut und der Unterhaut L98 < 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert M1 < 4 Gicht M21 < 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen N1 < 4 Akute tubulointerstitielle Nephritis R2 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert S5 < 4 Oberflächliche Verletzung des Unterarmes S53 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Ellenbogengelenkes und von Bändern des Ellenbogens S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes T82 < 4 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Native Computertomographie des Schädels Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes

25 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Verschluss einer Hernia inguinalis Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Cholezystektomie Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Entfernung von Osteosynthesematerial Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Appendektomie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Temporäre Weichteildeckung Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Native Computertomographie des Beckens Andere Operationen am Darm Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Partielle Resektion des Dickdarmes Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Native Computertomographie des Thorax Osteosyntheseverfahren Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 5-98c 53 Anwendung eines Klammernahtgerätes Andere Inzision an Haut und Unterhaut Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Spezielle Verbandstechniken Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis Verschluss einer Narbenhernie Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Verschluss einer Hernia umbilicalis Andere Operationen an der Wirbelsäule Diagnostische Koloskopie Minimalinvasive Technik Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

26 Endoskopische Operationen an den Gallengängen Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Native Computertomographie des Abdomens Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Reoperation 3-82a 23 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Resektion des Dünndarmes Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Amputation und Exartikulation Fuß Andere Operationen an den Bewegungsorganen Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Offen chirurgische Operation eines Gelenkes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 5-79b 19 Offene Reposition einer Gelenkluxation Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Diagnostische Arthroskopie Spondylodese Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-83b 15 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Arthroskopische Gelenkoperation Hämodialyse Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege Native Magnetresonanztomographie des Schädels Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operative Behandlung von Analfisteln Knochentransplantation und -transposition Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Osteotomie und Korrekturosteotomie Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

27 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Therapeutische Drainage der Pleurahöhle Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Einfache endotracheale Intubation Diagnostische Sigmoideoskopie Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Andere gelenkplastische Eingriffe Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Rektumresektion unter Sphinktererhaltung Endosonographie des Duodenums Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 5-79a 9 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke Anwendung eines Navigationssystems B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM4 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM7 AM8 AM9 Privatambulanz Notfallambulanz (24h) D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM1 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung von Osteosynthesematerial Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen

28 Andere Operationen an Blutgefäßen Verschluss einer Hernia umbilicalis Verschluss einer Hernia inguinalis Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Arthroskopische Operation an der Synovialis Andere Operationen an der Hand Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Bändern der Hand Diagnostische Arthroskopie Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese Arthroskopische Gelenkoperation Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis < 4 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision < 4 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 5-41 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5-41 < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums 5-49 < 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion < 4 Operative Behandlung von Analfisteln < 4 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-64 < 4 Operationen am Präputium 5-8 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-84 < 4 Operationen an Sehnen der Hand < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger 5-85 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Amputation und Exartikulation Hand 5-87 < 4 Partielle (brusterhaltende) Exzision der Mamma und Destruktion von Mammagewebe

29 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 16,83 Ärzte Chirurgie und anteilig Anästhesie Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 16,83 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 16,83 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 16,86 167,61565 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine davon Fachärzte und Fachärztinnen: genauen Angaben. Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 13,93 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 13,93 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 13,93 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine genauen Angaben. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 13,93 22,8715 Durch rotierendes Personal und je nach Patientenaufkommen keine maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: genauen Angaben. Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:

30 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 98,25 Chirurgie Personal, anteilig Intensivpflege Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 98,25 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 4,12 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 94,13 3,223 Chirurgie Personal, anteilig Intensivpflege Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

31 B-[2] Fachabteilung Orthopädie B-[2].1 Name [Orthopädie ] Fachabteilungsschlüssel: 23 Art der Abteilung: Belegabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Günzburger Straße 41, Weißenhorn B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC65 Wirbelsäulenchirurgie Mikrochirurgische Bandscheiben, Nervenkanalfeilegungen, und Bandscheibenersatz VC66 Arthroskopische Operationen an Schulter- und Kniegelenken, Sprunggelenken und Kruezbandersatz VO1 VO2 VO3 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO4 VO5 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO6 VO7 VO8 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes

32 VO1 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO12 Kinderorthopädie VO14 Endoprothetik von Hüftgelenken, Kniegelenken und Schultern VO15 VO16 Fußchirurgie Handchirurgie VO19 Schulterchirurgie arthroskopische Rotatorenmanschetten und Stabilisierung VO2 Sportmedizin/Sporttraumatologie Kreuzband Chirurgie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Orthopädie ] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Orthopädie ] Vollstationäre Fallzahl: 149 Teilstationäre Fallzahl: B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: M17 39 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M16 36 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M23 12 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M75 12 Schulterläsionen T84 8 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M19 7 Sonstige Arthrose M51 5 Sonstige Bandscheibenschäden M2 4 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen D36 < 4 Gutartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen I95 < 4 Hypotonie M22 < 4 Krankheiten der Patella M43 < 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M48 < 4 Sonstige Spondylopathien M7 < 4 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

33 M77 < 4 Sonstige Enthesopathien M87 < 4 Knochennekrose M89 < 4 Sonstige Knochenkrankheiten M96 < 4 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert Q66 < 4 Angeborene Deformitäten der Füße R11 < 4 Übelkeit und Erbrechen R42 < 4 Schwindel und Taumel R52 < 4 Schmerz, anderenorts nicht klassifiziert S42 < 4 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S46 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S52 < 4 Fraktur des Unterarmes S86 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Knochentransplantation und -transposition Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Arthroskopische Operation an der Synovialis Offen chirurgische Operation eines Gelenkes Entnahme eines Knochentransplantates Arthroskopische Gelenkoperation Andere gelenkplastische Eingriffe Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Mikrochirurgische Technik Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Entfernung von Osteosynthesematerial Osteosyntheseverfahren

34 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Inzision des Spinalkanals Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Andere arthroskopische Operationen Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat < 4 Diagnostische Arthroskopie < 4 Kardiorespiratorische Polygraphie 3-86 < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 5-41 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5-78 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch < 4 Osteotomie und Korrekturosteotomie < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 5-81 < 4 Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-86 < 4 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes 5-88 < 4 Arthrodese < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes < 4 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule < 4 Andere Operationen an der Wirbelsäule 5-85 < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Rekonstruktion von Muskeln < 4 Rekonstruktion von Sehnen < 4 Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut < 4 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut < 4 Andere Exzision an Haut und Unterhaut 5-9 < 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut < 4 Reoperation < 4 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes