Auf einen Blick Entwicklung des Urogenitalsystems Anatomie und Physiologie des Urogenitalsystems Urologische Diagnostik Leitsymptome und -befunde

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1 Auf einen Blick Entwicklung des Urogenitalsystems Anatomie und Physiologie des Urogenitalsystems Urologische Diagnostik Leitsymptome und -befunde Operative urologische Therapie Fehlbildungen und urologische Erkrankungen im Kindesalter Entzündliche Erkrankungen Gut- und bösartige Neubildungen Urolithiasis Nephrologische Erkrankungen Urologie der Frau Urologie des Mannes; Sexualpathologie Neurourologie Urologische Verletzungen und Notfälle Anhang

2 Rübben Urologie (ISBN ), c 2007 Georg Thieme Ver- Sökeland, Schulze, lag KG

3 Taschenlehrbuch Urologie Jürgen Sökeland Harald Schulze Herbert Rübben Unter Mitarbeit von Burkhard Helpap, Iris Körner, Marcus Schenck und Herbert Sperling Begründet von Carl-Erich Alken 14., vollständig überarbeitete Auflage 381 Abbildungen 39 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

4 1. Auflage Auflage Auflage Auflage Auflage Auflage Auflage 1976 erschienen unter 8. Auflage 1979 der Autorenschaft: 9. Auflage 1983 C.-E. Alken und 1. Nachdruck 1986 J. Sökeland 10. Auflage Nachdruck Auflage Auflage Auflage englische Auflage englische Auflage französische Auflage griechische Auflage griechische Auflage griechische Auflage italienische Auflage italienische Auflage japanische Auflage portugiesische Auflage spanische Auflage spanische Auflage türkische Auflage 1983 Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. c 1955, 2008 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D Stuttgart Unsere Homepage: Printed in Germany Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Mauritius images/ Brand X Pictures Zeichnungen: Gay & Sender, Bremen Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheim (gesetzt mit 3B2) Druck: Offizin Andersen Nexö, Leipzig ISBN Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

5 Vorwort V Vorwort Der Leitgedanke dieses Buches ist es, Symptomatik, Diagnostik und Therapie urologischer Erkrankungen anschaulich und einprägsam zu vermitteln. Die Inhalte wurden didaktisch neu aufbereitet, auf allzu theoretische Erwägungen wurde verzichtet. Dieses Konzept unterscheidet das vorliegende Buch von anderen urologischen Lehrbüchern, die möglichst komplex das gesamte Fachgebiet der Urologie darstellen. Die Texte werden durch übersichtlich strukturierte Schemazeichnungen, farbige Abbildungen und Tabellen ergänzt und veranschaulicht. In der vorliegenden Auflage sind zahlreiche klinische Abbildungen, z. B. Urethrozystoskopieoder Computertomografieaufnahmen, hinzugekommen. Neu sind die vielen Fallbeispiele aus der täglichen Arbeit in Praxis und Klinik, u. a. im erweiterten und überarbeiteten Leitsymptomkapitel. Am Patientenbeispiel werden die Krankheitsbilder verdeutlicht und das problemorientierte Vorgehen praxisnah und prüfungsrelevant demonstriert. Bereits der Studierende wird im Rahmen der Praktika wie auch zunehmend später mit Aufklärungsfragen konfrontiert, sodass Patienteninformationen bei allen Erkrankungen besonderes berücksichtigt wurden. Das knapp, präzise und aktuell gestaltete Buch ist visuell ansprechend, sprachlich leicht verständlich und auch als Repetitorium geeignet. Dieses Buch wendet sich an Medizinstudenten im klinischen Studium und an jüngere Kollegen in Praxis und Klinik. Wer tiefer in die Urologie einsteigen möchte, findet weiterführende Angaben im Text sowie Literaturhinweise und Internetlinks im Anhang. Wir danken Herrn Prof. Burkhard Helpap für die Überlassung histologischer Befunde urologischer Tumoren, die es dem Studierenden ermöglichen, sich das Wissen zu den urologischen Prüfungsfragen ohne zusätzliche Literatur zu erarbeiten. Für die Abfassung des Buches waren die Bücher der Uroonkologie von Herrn Prof. Herbert Rübben, die Harnsteinnachsorge von Herrn Dr. Roger Stark und Herrn Prof. Albrecht Hesse sowie der Atlas der Pathologie urologischer Tumoren von Herrn Prof. Burkhard Helpap eine wertvolle Hilfe. Die subtile redaktionelle Arbeit, insbesondere die strukturelle individuelle Feinabstimmung, wurde dankenswerterweise von dem Team um Frau Dr. Christina Schöneborn und Frau Dr. Hanna Katrin Gebicke übernommen. Die Grafiken wurden von Frau Stefanie Gay und Herrn Bert Sender gezeichnet. Wir danken dem Georg Thieme Verlag für die redaktionelle Überarbeitung, die außergewöhnlich gute Ausstattung und die didaktische Gestaltung des Buches wurde das Buch als Leitfaden für Urologie von C.-E. Alken begründet. Die vergangenen Auflagen wurden zum Teil mehrfach in fast alle Weltsprachen übersetzt. Kritik und Anregungen sind weiterhin erwünscht und werden wie zuvor in den kommenden Auflagen berücksichtigt. August 2007 Jürgen Sökeland, Herbert Rübben

6 VI Adressen Adressen Prof. Dr. med. Dr. h. c. H. Rübben Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsklinikum Hufelandstraße 55 D Essen Prof. Dr. med. H. Schulze ehem. Urologische Klinik Städtische Kliniken Westfalendamm D Dortmund Prof. Dr. med. Dr. h. c. J. Sökeland Institut für Arbeitsphysiologie Universität Dortmund Ardeystraße 67 D Dortmund Dr. med. I. Körner, FEAPU Abteilung für Kinderurologie der Universität Regensburg Klinik St. Hedwig Steinmetzstraße 1 3 D Regensburg Dr. med. M. Schenck Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsklinikum Hufelandstraße 55 D Essen PD Dr. med. H. Sperling Urologische Klinik Kliniken Maria Hilf GmbH Viersener Straße 450 D Mönchengladbach

7 Inhaltsverzeichnis VII Inhaltsverzeichnis Allgemeine urologische Grundlagen 1 Entwicklung des Urogenitalsystems Fehlbildungen der Urogenitalorgane Entwicklung der Harnorgane Entwicklung der Niere und des Ureters Entwicklung der Harnblase, Urethra und Prostata Entwicklung der Geschlechtsorgane Entwicklung der Gonaden Entwicklung der Geschlechtswege Entwicklung des äußeren Genitales Anatomie und Physiologie des Urogenitalsystems Niere und obere Harnwege Anatomie und Topographie Funktion der Niere Nebenniere Anatomie und Topographie der Nebenniere Funktion der Nebenniere Harnblase und Harnröhre Anatomie und Topographie Harnkontinenz und Miktion Männliche Genitalorgane Penis Prostata und Samenblasen Hoden und Nebenhoden Spermatogenese, Spermium und Samenflüssigkeit Erektion, Emission und Ejakulation Hormonelle Regulation der Sexualfunktion

8 VIII Inhaltsverzeichnis Diagnostik, Leitsymptome und -befunde, Therapie 3 Urologische Diagnostik Anamnese Allgemeinanamnese Urologische Anamnese Körperliche und sonographische Untersuchung Nieren Nierenbecken und Harnleiter Nebennieren Äußeres Genitale des Mannes Blase Prostata und Samenblasen Neurologische, gynäkologische und chirurgische Untersuchung Probengewinnung und Untersuchungen im urologischen Labor Harngewinnung Gewinnung und Untersuchung des Prostatasekrets Harnröhrenabstrich Harnuntersuchung Untersuchungen des Ejakulats Serum-Untersuchungen bei urologischen Erkrankungen Prüfung der Nierenfunktion Urodynamische Untersuchungen Weitere urologische Bildgebung Röntgenuntersuchungen Computertomographie Kernspintomographie (MRT) Positronen-Emissions-Tomographie (PET) und PET-CT Angiographie Instrumentelle Untersuchungen Katheterismus Suprapubische Blasenpunktion Bougierung ( Bougie à boule ) Endoskopie Urethrozystoskopie Ureterorenoskopie Ureterkatheterismus Perkutane Verfahren und Laparoskopie Ausblick

9 Inhaltsverzeichnis IX 4 Leitsymptome und -befunde Veränderungen des Harns und der Harnmenge Veränderungen von Harnfarbe, -geruch und -ph Veränderungen der Harnkonzentration Proteinurie Leukozyturie, Pyurie und Bakteriurie Hämaturie Zylinder und Kristalle im Urin Veränderungen der Harnmenge: Polyurie, Oligo-Anurie und Harnverhalt Miktionsstörungen Harninkontinenz (unwillkürlicher Harnabgang) Harninkontinenz beim Erwachsenen Enuresis (nächtliches Einnässen) Kindliche Inkontinenz Blasenentleerungsstörungen Obstruktive Harnblasenerkrankungen Dilatation der oberen ableitenden Harnwege Ausfluss aus der Harnröhre Fieber Postoperatives Fieber Diagnostik Therapie Schmerz Nieren- und Harnleiterschmerzen Blasenschmerzen Schmerzen im Bereich des Genitale Skrotalschwellung und -schmerz Schmerzlose Größenzunahme des Skrotalinhaltes Schmerzhafte Größenzunahme des Skrotalinhaltes Hämospermie/Hämatospermie Operative urologische Therapie Aufklärung vor urologischen Eingriffen Schnittführung und Technik urologischer Operationen Niere Genitale Blase und Prostata Laparoskopische Operationen Ausblick

10 X Inhaltsverzeichnis Urologische Erkrankungen 6 Fehlbildungen und urologische Erkrankungen im Kindesalter Unter Mitarbeit von I. Körner 6.1 Fehlbildungen der Niere Numerische Anomalien Größenanomalien Lage- und Verschmelzungsanomalien Zystische Nierenanomalien Fehlbildungen von Nierenbeckenkelchsystem und Harnleiter Ureterabgangsenge Megakalikose Ektoper Ureter Ureterozele Ureter duplex, Ureter fissus Retrokavaler Ureter Megaureter Vesikorenaler Reflux Fehlbildungen der Harnblase Blasenekstrophie Harnblasendivertikel Urachuspersistenz Fehlbildungen der Harnröhre Epispadie Hypospadie Utrikuluszyste Harnröhrenklappen Urethralprolaps Urethraduplikaturen Urethrale Agenesie und Atresie Urethraldivertikel Fehlbildungen des äußeren Genitales Lageanomalien des Hodens Hydrozele Phimose Paraphimose Störungen der sexuellen Differenzierung Pseudohermaphroditismus femininus Pseudohermaphroditismus masculinus Hermaphroditismus verus

11 Inhaltsverzeichnis XI Gonadendysgenesie Klinefelter-Syndrom Ullrich-Turner-Syndrom Gonadale Agenesie Harnwegsinfektionen im Kindesalter Harnsteinleiden bei Kindern Harninkontinenz und Blasenentleerungsstörungen Urologische Tumoren im Kindesalter Wilms-Tumor Neuroblastom Weichteilsarkome Keimzelltumoren Hodentumoren im Kindesalter Ausblick Entzündliche Erkrankungen Unter Mitarbeit von M. Schenck 7.1 Unspezifische Harnwegsinfektionen Asymptomatische Bakteriurie Infektionen der oberen Harnwege Infektionen der unteren Harnwege Entzündungen der männlichen Adnexe Prostatitis-Syndrom Entzündungen von Hoden und Nebenhoden Orchitis Epididymitis Entzündungen des äußeren männlichen Genitales Balanitis Sexuell übertragbare Infektionen Syphilis Gonorrhö Ulcus molle HIV-Infektion und AIDS in der Urologie Herpes-simplex-Virus-(HSV-)Infektion Parasitäre Erkrankungen der Harnwege Bilharziose Echinokokkose Lymphatische Filariose Spezifische Entzündungen Urogenitaltuberkulose Ausblick

12 XII Inhaltsverzeichnis 8 Gut- und bösartige Neubildungen TNM-System Nebennierentumoren Inzidentalom Nebennierenrindenkarzinom Phäochromozytom Primärer Hyperaldosteronismus Cushing-Syndrom Nierenzellkarzinom Nierenbecken- und Harnleiterkarzinom Harnblasenkarzinom Hodentumoren Penistumoren Condylomata acuminata Peniskarzinom Prostatatumoren Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Differenzialdiagnostik der BPH Prostatakarzinom Retroperitoneale Fibrose Ausblick Urolithiasis Epidemiologie und Pathogenese Formale Pathogenese der Harnsteinbildung Kausale Pathogenese der Harnsteinbildung Harnsteinarten Harnsteine infolge einer erworbenen Stoffwechselstörung Harnsteine infolge einer Harnwegsinfektion Harnsteine infolge einer angeborenen Stoffwechselstörung Symptomatik Nieren- und Harnleitersteine Blasensteine Diagnostik Differenzialdiagnostik Therapie Konservative Therapie Operative Therapie Therapieoptionen unter Berücksichtigung der Harnsteinlokalisation

13 Inhaltsverzeichnis XIII 9.7 Harnsteinverhütung: Metaphylaxe Allgemeine Richtlinien Spezielle Richtlinien in Abhängigkeit von der Steinart Ausblick Nephrologische Erkrankungen Niereninsuffizienz Akutes Nierenversagen Chronische Niereninsuffizienz Dialyseverfahren Nierentransplantation Hypertonie Ausblick Urologie der Frau Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft Urethraldivertikel Harnröhrenkarunkel Distale Urethrastenose, Meatusstenose Urologische Komplikationen gynäkologischer Erkrankungen Kompression der/des Harnleiter/s Blasen-Scheiden-Fistel/Ureter-Scheiden-Fistel Reizblase lnterstitielle Zystitis (IC) Nephroptose Ausblick Urologie des Mannes; Sexualpathologie Unter Mitarbeit von H. Sperling 12.1 Sexuelle Funktionsstörungen Erektile Dysfunktion (ED) Ejakulationsstörungen Fertilitätsstörungen Priapismus Endokrine Veränderungen im Alter (late onset hypogonadism; LOH) Varikozele Induratio penis plastica (IPP)

14 XIV Inhaltsverzeichnis 12.5 Hydrozele Spermatozele Ausblick Neurourologie Neurogene Blasenentleerungsstörungen Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie Querschnittsläsionen Ausblick Urologische Verletzungen und Notfälle Verletzungen der Urogenitalorgane Nierenverletzungen Blasenverletzungen Harnröhrenverletzungen Penisverletzungen Verletzungen des Skrotums Notfälle Anurie Infizierte Harnstauungsniere Harnverhalt Koliken Kontrastmittelallergie Hämaturie Blasentamponade Akutes Skrotum Hodentorsion Paraphimose Priapismus Anhang Spezielle urologische Medikamente Häufige Prüfungsthemen Buchtipps und Internetlinks Sachverzeichnis

15 Entwicklung des Urogenitalsystems Anatomie und Physiologie des Urogenitalsystems 1 2 Allgemeine urologische Grundlagen