Persönliche Angaben: II. Einkommen und Beruf: Nur für Angestellte! Hinweise wenn Sie unsicher mit dem Ausfüllen sind: Vor- und Zuname (u.

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1 Angaben des Schuldners zur Schuldenanalyse Bitte alles sehr genau angeben. Sollten Sie sich nicht sicher sein, bitte in der rechten Spalte einen Vermerk machen. Wir werden dann telefonisch mit Ihnen die unklaren Stellen absprechen. Persönliche Angaben: (u. Geburtsname) Hinweise wenn Sie unsicher mit dem Ausfüllen sind: Straße Nr. PLZ, Wohnort Telefon: Festnetz und Mobil Geburtsort Verh., ledig, Geschieden: Seit wann verheiratet oder geschieden: II. Einkommen und Beruf: Nur für Angestellte! Beruf: Tätigkeit zur Zeit als: Waren Sie selbständig? Wenn ja bis wann: Über welches Einkommen verfügen Sie (z. B. Lohn, Gehalt, Rente, Arbeitslosengeld): Wer ist die auszahlende Stelle (Name, Arbeitgeber, Arbeitsamtes, Rentenkasse, usw.) Wie hoch ist das monatlichen Einkommen (Netto) Erhalten Sie Zulagen (z. B. Weihnachtsgeld, Urlaubsgeld) Wurde Einkommen gepfändet? In welcher Höhe?

2 II. Einkommen und Beruf: Nur für Selbstständige! Beruf: Tätigkeit zur Zeit als: Welche Unternehmensform hat Ihr Unternehmen: z.b.: Personengesellschaft, GmbH, OHG Über welches Einkommen verfügen Sie: Wie hoch ist Ihr monatliche Entnahme: Liegt eine Gewinn +Verlustrechnung vor? Wie hoch ist der Verlust/ Gewinn? Beschäftigen Sie Mitarbeiter? Wenn ja, wie viele? Gibt es Zahlungsrückstände bei den Sozialabgaben? Wurde gepfändet? In welcher Höhe? III. Verpflichtungen Welche Unterhaltspflichten haben Sie (Kinder und/oder Ehegatte)? Name und Geburtstag der unterhaltsberechtigten Kinder oder Ehegatten eintragen Wie groß ist Ihre Wohnung (in m²)? Wie hoch ist die Monatsmiete? Heizung, Nebenkosten? Haben Sie weitere Verpflichtungen (z. B. Pflege- und Krankheitsaufwendungen) und besondere Belastungen? IV. Angaben über Vermögen Angabe der Höhe: Verfügen Sie über Immobilienbesitz Wenn ja, wie hoch ist der Schätzwert

3 Sonstige Guthaben wie z. B. Bausparen, Festgeld, Sparbuch, Investmentfonds, Grundschulden, Darlehen, Hypothekenforderungen, Wechsel, Wertpapiere Art des Vermögens Auf den nächsten beiden Seiten erhalten Sie die Gläubigerlisten. Bitte sehr sorgfältig ausfüllen und alle Gläubiger berücksichtigen.

4 Gläubiger Forderungsgrund (Kredit, Kaufvertrag, Bestellung usw.) Höhe der Forderung Straße, Hausnummer Telefonnummer und FAX

5 Gläubiger Forderungsgrund (Kredit, Kaufvertrag, Bestellung usw.) Höhe der Forderung Straße, Hausnummer

6 Honorarvereinbarung für die Schuldenanalyse Der Auftraggeber, die Auftraggeberin: Name: Anschrift:.. Bitte in Blockschrift ausfüllen! Beauftragt die Anwaltskanzlei Luyken, Klosterstr.15-17, Köln mit seiner/ Ihrer rechtlichen Vertretung für die Durchführung einer Schuldenanalyse. Mit der Schuldenanalyse erhalten Sie einen Lösungsvorschlag mit einem Kostenvoranschlag und einer Ratenzahlungsvereinbarung. Das dafür anfallende Honorar ist pauschal 50 EUR zuzüglich 19% MWSt = EUR Der Betrag ist im Voraus an das u.a. Kto. zu überweisen... Datum und Unterschrift Anwaltskanzlei Luyken, Kto.Nr.: Sparkasse KölnBonn, BLZ , Kto.Nr.: ,

7 Schuldnerberatung online Vielen Dank, dass Sie mit uns zusammen den Weg aus der Schuldenfalle finden wollen. Dazu erhalten Sie hier den Fragebogen, bestehend aus: 1. Fragebogen für die persönlichen und finanziellen Verhältnisse des Schuldners. 2. Gläubigerverzeichnis 3. Honorarvereinbarung Alle Unterlagen bitte mit Blockschrift ausfüllen. Bitte keinen Gläubiger vergessen. Ganz wichtig sind für uns auch die Angaben wie Telefon und Fax der Gläubiger, da wir das Schuldenbereinigungsverfahren wegen der Dringlichkeit per Fax absolvieren und mit den Gläubigern auch telefonisch vehandeln müssen. Wir haben immer eine freie Spalte links gelassen, falls Sie sich nicht sicher sind können Sie hier Bemerkungen machen, die wir dann telefonisch mit Ihnen klären werden. Die Fragebogen senden Sie uns bitte per Post oder per Fax an unsere Anwaltskanzlei. Postanschrift: Anwaltskanzlei Günter Luyken, Klosterstr.15-17, Köln. Fax: Telefonisch erreichen Sie uns unter der Nummer: Mit der Schuldenanalyse erhalten Sie von uns einen Lösungsvorschlag wie wir Sie endschulden und einen Kostenvoranschlag für diese Dienstleistung. Wenn Sie sich nun entscheiden uns mit dieser Arbeit zu beauftragen, können wir Ihnen eine Ratenzahlung vorschlagen. Sobald Sie dann diese Vereinbarung unterschrieben ist und Sie die 1.Rate des Honorars überwiesen haben, werden wir für Sie tätig. Ich freue mich auf eine erfolgreiche und partnerschaftliche Zusammenarbeit. Mit herzlichen Grüßen Ihre Raimonda Kraemer

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