Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus

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1 Cécile Rohrer Kaiser Dr. med. vet. Dipl. ACVIM und ECVIM-CA (Internal Medicine) Relativer oder absoluter Insulinmangel Hund: Typ 1 DM Genetische Prädisposition und Autoimmunität Umweltfaktoren als zusätzliche Auslöser Insulinbehandlung immer nötig Katze: 8% Typ DM Insulinresistenz 3% mit Pankreatitis bei der Diagnosestellung Insulinbehandlung meistens nötig Alter Oft mittelaltrige bis ältere Tiere Risikofaktoren bei Typ DM Obesitas Wenig Bewegung Insulinresistenz Glukokortikoide (Hund und Katze) Diästrus, M. Cushing (Hund) Progesteron, Akromegalie (Katze) Wieso ist schneller Therapiebeginn wichtig? Glukose-Toxizität Zerstörung der Beta-Zellen durch langanhaltende Hyperglykämie Katzen Reversibilität des DM Hund Entwicklung von Katarakt Symptome PU/PD und Polyphagie Gewichtsverlust Katarakt (Hd), Neuropathie (Ktz) Symptome durch andere Erkrankung Cushing, Akromegalie Schwere Symptome bei DKA 1

2 Diagnose Hyperglykämie und Glukosurie Erhöhtes Fruktosamin Ketonurie bei DKA Fruktosamin Glukosekonzentration der letzten Wochen Hohes Fruktosamin (längere Hyperglykämie) Tiefes Fruktosamin (längere Hypoglykämie) D. mellitus Langes Hungern M. Cushing Leberinsuffizienz Medikamente: Kortikosteroide, Progestagene Megestrolacetat Hypothyreose Insulinom Hypoproteinämie Hyperthyreose Caninsulin 4 IE/ml Hund.(-.) IE/kg q 1 h Katze. IE/kg q 1 h Lantus (Glargine) 1 IE/ml Katze. IE/kg q 1 h (1 IE/Katze) Diät Katze Proteinreich, kohlenhydratenarm Hund Komplexe Kohlenhydrate, faserreich, mittlerer Proteingehalt, eher fettarm

3 Mögliche Probleme bei Insulin-Therapie Aufbewahrung, Verabreichung des Insulins Insulinart Insulin-Überdosierung oder -Unterdosierung Somogyi Stresshyperglykämie Resistenz Resistenz Vermutung, wenn Insulindosis höher als 1-1. IE/kg SC BID Remission bei Katzen Remissionsrate 1-%, meist in den ersten 6 Wochen Prognostisch gut für Remission Schneller Therapiebeginn nach DM-Diagnose, hohes Alter, niedrige Glukosewerte, proteinreiche, kohlenhydratarme Diät, Kortisontherapie vor DM-Diagnose Blutglukosetagesprofil Wirkung Prä-Insulin-Glukose Nadir Wirkungsdauer Nüchtern, dann Futter und.3 U/kg Caninsulin sc 16 Hund oder Katze Futter und.3 U/kg Caninsulin sc : 1: 1: 14: 16: 18: : 3

4 Signalement Beagle, wk, 11. Jahre alt, 1 kg KG Im 1 kastriert wegen D. mellitus Anamnese ( ) Neukunde mit Geschichte von D. mellitus Ist auf 16 U Caninsulin SC BID Anfangs Juli hatte sie nach 18 U Caninsulin eine Glukose von 3.3 mmol/l gehabt (13: Uhr) Vor 4 Mt war Fruktosamin 391 µmol/l (N<39) Glukose 16.1 mmol/l, HS und Kreatinin io, ALKP 1 U/L (N bis 7), ALT 68 U/L (N bis 7), Totalprotein io Polyphagie, etwas PU/PD, Katarakt bds, blind Frisst w/d Hills Heute Glukose 7.7 mmol/l, Fruktosamin 4 µmol/l (N<39) Fragen? Weiteres Vorgehen? Abklärungen Andere Symptome? Vollständige Blutanalyse Harnbakteriologie Glukosekurve M. Cushing-Abklärung? Nüchtern, dann Futter und 16 U Caninsulin sc 1 1 8:3 9:4 1: 11:3 1:3 13:3 14:3 1:3 16:3 Weitere Resultate UCCR = 3. (N -1) BU Urin: 1+ Streptokokken Plan über Weihnachten/Neujahr Caninsulin 17 U SC BID, in 3 Wochen Fruktosamin messen Evtl. Wechsel zu einer anderen DM-Diät Antibiotika nach Antibiogramm PTA Wegen Herumpinkeln und Glukosurie im Harn, wurde Insulindosis auf 18 U SC BID erhöht Kommentare? Mögliche Ursachen für Unsauberkeit bzw. PU/PD? 1

5 Nüchtern, dann Futter und 18 U Caninsulin sc 3 Fruktosamin 63 µmol/l Weitere Abklärungen? :3 9: 1: 11: 1: 13:3 14:3 1:3 16:3 Weitere Abklärungen Parameter Resultat Referenz Fruktosamin 63 bis 39 (µmol/l) elddst, Cortisol Basal (µg/dl) 3.6 elddst, Cortisol 4 h (µg/dl).69 elddst, Cortisol 8h (µg/dl) 4.69 Ultraschall Abdomen Beidseitige Vergrösserung der Nebennieren Weiteres Vorgehen Insulintherapie Weiter mit 18 U Caninsulin SC BID Behandlung des M. Cushings Vetoryl 3 mg PO SID ACTH-Stimulationstest und Glukosekurve in 1 Tagen Vorsichtsmassnahmen? Nüchtern, dann Futter und 18 U Caninsulin sc und 3 mg Vetoryl PO Cortisol basal und 1 Ampulle Synachten iv Cortisol basal.81 µg/dl Cortisol 1h post Synachten Cortisol 1h.46 µg/dl Fruktosamin 661 µmol/l 8:3 9:3 1:3 11:3 1:3 13:3 14:3 1:3 16:3 Ansprechen auf die neue Therapie Allgemeinbefinden viel besser, viel lebhafter Hechelt weniger Hat etwas abgenommen, ist jetzt gut im Gewicht (13.3 kg) Anpassung der Therapie Erhöhung des Insulins auf 19 U SC BID Selbe Vetoryl -Dosierung Wechsel auf eine andere DM-Diät In 3 Wochen erneute Glukosekurve, Fruktosamin-Messung und ACTH- Stimulationstest

6 Nüchtern, dann Futter und 19 U Caninsulin sc und 3 mg Vetoryl PO 1 1 Cortisol basal und 1 Ampulle Synachten iv Cortisol basal.87 µg/dl Cortisol 1h post Synachten Cortisol 1h 7.7 µg/dl Fruktosamin 396 µmol/l 8:3 9:3 1:3 11:3 1:3 13:3 14:3 1:3 16:3 Und es geht weiter... Erhöhung der Vetoryl dosis auf 4 mg PO SID (dh von mg/kg auf.7 mg/kg) In -3 Wochen Glukosekurve und ACTH-Stim.test wiederholen Nüchtern, dann Futter und 19 U Caninsulin sc und 4 mg Vetoryl PO Cortisol basal und 1 Ampulle Synachten iv Cortisol basal.9 µg/dl Cortisol 1h post Synachten Cortisol 1h 3.36 µg/dl 8:3 9:4 1:4 11:4 1:4 13:3 14:3 1: 16:3 3

7 Signalement Hauskatze, wk, 1 Jahre, 6. kg Anamnese und klinische Untersuchung Polydipsie, markiert, hat etwas abgenommen Diagnose eines D. mellitus Glukose 4.7 mmol/l, ++ Glukose im Harn, Fruktosamin 7 µmol/l Therapie Beginn mit IU Lantus SC BID und Feline DM Management-Diät Schrittweise Erhöhung auf 4 IU Lantus BID Nach einem Monat Wechsel auf 3 IU Caninsulin wegen fehlendem Ansprechen Schrittweise tägliche Erhöhung um 1 IU Caninsulin pro Tag bis auf 6 IU sc BID Frage des behandelnden Tierarztes Nach Spritzen des Insulins scheint Glukose zu steigen 3 Wie weiter? 1 1 Caninsulin 6 IU Lantus 4 IU 8: 1: 1: 14: 18: 3 Wie weiter? 1 1 Caninsulin 6 IU Lantus 4 IU Lantus 13 IU 8: 1: 1: 14: 16: 18: 1

8 Weitere Abklärungen Blutanalyse ob Harnbakteriologie Negativ IGF 1 (Somatomedin C), RIA 16 ng/ml Norm bis 3 ng/ml, Verdacht auf Akromegalie bei Konzentration > 1 ng/ml DM-Diagnose Gewicht in kg DM nicht kontrolliert Gewicht in kg Joya

9 Fall Laska

10 Fall Laska

11 Fall Laska