Versorgung strukturschwacher Regionen

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1 Versorgung strukturschwacher Regionen KBV-Sicherstellungskongress Berlin, 28. Juni 2017 Dr. Monika Schliffke Vorstandsvorsitzende KVSH

2 2 Ausgangslage in den ländlichen Räumen Attraktivitätsverlust durch Infrastrukturnachteile Demographische Entwicklung ist kritischer Erschwerte Patientenmobilität Weniger Verantwortungsübernahme in Selbständigkeit Weniger Konkurrenzsituation als in Großstädten Kürzere Entscheidungswege Engagierte pragmatisch denkende Akteure Wie geht man in einem strukturschwachen Land mit Problematiken in der Sicherstellung um?

3 Vier Thesen aus Schleswig-Holstein 1. Knappe Ressourcen vertragen keinen Wettbewerb um die Frage, wer der Beste ist. 2. Schon die DDR konnte nicht an den Menschen und einer flexiblen Wirklichkeit vorbeiplanen. Wir können das auch nicht. 3. Man wird nicht mehr alle, aber noch hinreichend Mediziner für strukturelle Verantwortungsübernahme gewinnen. 4. Die Rolle der KV wandelt sich. Ideenplattform, Anschubfinanzier, Wahrer von Spielregeln. Die Summe ist aktive vorausschauende Sicherstellung! 3

4 These 1 Knappe Ressourcen vertragen keinen Wettbewerb um die Frage, wer der Beste ist Versachlichung: Probleme der (Fehl-)Inanspruchnahme sind keine Folge von Versagen des jeweils anderen Misstrauen torpediert jede erfolgreiche Kooperation, da diese Vertrauen, Verlässlichkeit und eine gemeinsame Augenhöhe voraussetzt Politisches Gegeneinander Ausspielen der Sektoren löst keine strukturellen Probleme (Ärztemangel, Unterfinanzierung, steigender Behandlungsbedarf, Fehlinanspruchnahme etc.) Ressourcenmangel ambulant und stationär begünstigt Kooperation Ärztemangel und hohe Arbeitsbelastung auf beiden Seiten gemeinsame Lösungssuche in beiderseitigem Interesse Qualitätsdefinition in Hand der Ärzte behalten (IQSH) 4

5 Knappe Ressourcen vertragen keinen Wettbewerb Forderung Portalpraxen (auch tagsüber) mit Krankenhausges. SH Portalpraxen light, d.h. zu Bereitschaftsdienstzeiten: Gemeinsamer Empfang Gemeinsame Zuordnung der Patienten (amb./stationär) Gemeinsame Behandlungsräume Erweiterbar auf bis zu 24/7, Voraussetzung: Gesetzesänderung Bund Unterstützung Hausarztsitze am Krankenhaus, betrieben von Niedergelassenen; drei bis vier Modellprojekte in der Diskussion Weitere Beispiele Kooperation ambulant/stationär / ländl. Raum Fehmarn (Facharztzweigpraxen in Klinik, ärztl. Direktor zugl. niedergelassen) Umwandlung Klinik Brunsbüttel in Integriertes Versorgungszentrum (IVZ) 5

6 6 These 2 Wir können nicht an den Menschen und einer flexiblen Wirklichkeit vorbeiplanen. Zentrale Planung stößt regional an Grenzen Versorgungswirklichkeit, verändertes Selbstverständnis der Ärzte können nicht ignoriert werden. Problemlösung ist facettenreich: an verschiedenen Orten funktionieren unterschiedliche Lösungen Offenheit für verschiedene Wege notwendig, es gibt keinen Königsweg. Ein landespolitisch pragmatisches Klima und gute Gesprächsfäden zu Kliniken und Krankenkassen ermöglichen Lösungswege jenseits ausgetretener Pfade

7 Wirklichkeit als Ausgangspunkt der Planung Praxen/BAGs mit Anstellungen als Teil der Zukunft begreifen, nicht als Systembruch Unternehmerärzten Liquidität verschaffen Flexibilisierung der Abschlagszahlungen bei Übernahmen Unterstützung kommunaler Eigeneinrichtungen wenn lokal sinnvoll und mit Einvernehmen örtlicher Ärzte, wenn Option der Freiberuflichkeit offengehalten wird. Flexible Perspektive bei der Planung Straffung der Mittelbereiche rund um Hamburg verhinderte Ausweitung der Niederlassungsmöglichkeiten in überversorgter Region Nahbereiche vernetzen unter Beachtung der Infrastruktur 7

8 These 3 Nicht mehr alle Ärzte wollen Strukturverantwortung übernehmen. Jene, die bereit sind, brauchen Unterstützung Wunsch der Jüngeren nach Teambildung, Zusammenarbeit und weniger Verantwortung als Langzeittrend wahrnehmen Jene unterstützen, die Versorgungsverantwortung tragen wollen und Ambitionen haben, größere Strukturen aufzubauen Keine Scheu, vor größeren Einheiten, wenn sie ärztlich getragen sind und die freiberuflich geprägten Strukturen modernisieren, ohne sie zu ersetzen. 8

9 9 Unterstützung für Ärzte, die Versorgungsverantwortung übernehmen Öffnung der KV für Unternehmerärzte und ihre spezifischen Belange. Versorgungsbeispiele aus SH Haus- und kinderärztliche Versorgung an acht ländlichen Standorten, gegründet und geführt durch einen Hausarzt HNO Sozietät mit 10 Praxen und HNO-Klinik Sozietäten Augenärzte, Gynäkologen, Radiologen, Standorte Handhabung von KV-Belangen für größere ärztliche Einheiten vereinfachen durch Mentoring innerhalb der KV Unterstützung für Netze um regionale Player auch als Keimzelle für organisatorische Ertüchtigung heranzuziehen Dem leisen Stehlen aus der Verantwortung entgegentreten Vertrauenskultur führt zu kooperativ tätigen Zentren

10 10 These 4 Die Rolle der KV wandelt sich. Gefragt ist aktive vorausschauende Sicherstellung! Die Gewichte verschieben sich von Verwaltung und Verteilung zur vorausschauenden Gestaltung der Versorgung: Plattform für Ideenaustausch Berater, Unterstützer und Impulsgeber Anschubfinanzierung für zukunftsweisende Projekte Motivator für Zusammenarbeit im eigenen Sektor und zwischen den Sektoren aber auch: Wahrer von Spielregeln, Hüter der Gemeinwohlorientierung

11 11 Vorausschauende Sicherstellung basiert auf Werten Vertrauen Wertschätzung Kreativität Verantwortung Nachvollziehbarkeit Effizienz 05 Okt 2016 Führungskräftebefragung 2016 Deutschlands Führungskräfte setzen auf Verantwortung und Vertrauen, sehen aber Umsetzungsdefizite im Firmenalltag Studie der Wertekommission zeigt klare Absage an absolutistische und egomanische Führungsstile in Wirtschaft und Politik Über 90% der Führungskräfte schätzen den Beitrag von Werten zum Unternehmenserfolg als Sehr hoch oder hoch ein.

12 12 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

13 Daten Niebüll Flensburg Kappeln Westerland (alle Inseln) Husum Mittelbereiche Kreisgrenze Schleswig Eckernförde Tönning Oldenburg (Holstein) Plön Rendsburg Kiel Heide Eutin Neumünster Neustadt (Holstein) Meldorf Versorgungsgrad aktuell (%) 75 bis unter bis unter und mehr Brunsbüttel Itzehoe Bad Segeberg/ Wahlstedt Lübeck Bad Oldesloe Metropolregion Südwest Ratzeburg Mölln Metropolregion Südost Präsentation KVSH 13

14 Daten Niebüll Flensburg Kappeln Westerland (alle Inseln) Husum Mittelbereiche Kreisgrenze Schleswig Eckernförde Tönning Oldenburg (Holstein) Plön Rendsburg Kiel Heide Eutin Vers.Grad fiktiv (Ärzte bis 65) +5 Jahre (2022) / 75% Nachbes. 75 bis unter bis unter und mehr Neumünster Neustadt (Holstein) Meldorf Brunsbüttel Itzehoe Bad Segeberg/ Wahlstedt Lübeck Bad Oldesloe Metropolregion Südwest Ratzeburg Mölln Metropolregion Südost 14

15 Daten Sylt Neukirchen Süderlügum Leck Niebüll Schafflund Flensburg SteinbergSörup kirche Gelting Wyk auf Föhr / Nebel Satrup Tarp Bredstedt Süderbrarup Viöl Eckernförde Silberstedt Schleswig Husum Nahbereiche Garding Tönning Erfde Lunden Hennstedt Tellingstedt Wesselburen Vers.Grad fiktiv (alle Ärzte) aktuell (%) unter bis unter bis unter und mehr Büsum Fehmarn Owschlag Kropp Friedrichstadt Sankt Peter-Ording Heide Meldorf Kappeln Böklund Rendsburg Felde Albersdorf HanerauHademarschenHohenwestedt Brunsbüttel Wilster Schwentinental Selent Kiel Hohn Nortorf Burg Sankt (Dithm.) Wacken Michaelisdonn Marne Schönberg (Holstein) Gettorf Bordesholm Neumünster Hohenlockstedt Kellinghusen Bad Bramstedt Itzehoe Lütjenburg Grube Lensahn Schönwalde am Bungsberg Grömitz Preetz Plön Neustadt i.h. Eutin Wankendorf Schenefeld Heiligenhafen Oldenburg i.h. Bornhöved / Trappenkamp Timmendorfer Strand / Ahrensbök Scharbeutz Ratekau Bad Segeberg / Wahlstedt Lübeck Leezen Reinfeld Kaltenkirchen (Holstein) Nahe / Itzstedt Bad Oldesloe HenstedtBarmstedt Ulzburg Glückstadt Berkenthin Bargteheide Elmshorn Quickborn SandesNorderstedt Ratzeburg neben Uetersen Pinneberg Ahrensburg Krempe Horst (Holstein) Wedel Barsbüttel Trittau Reinbek / Glinde / Wentorf b. H. Mölln Schwarzenbek Büchen Geesthacht Lauenburg/Elbe 15

16 Daten Sylt Neukirchen Süderlügum Leck Niebüll Schafflund Flensburg SteinbergSörup kirche Gelting Wyk auf Föhr / Nebel Satrup Tarp Bredstedt Süderbrarup Viöl Eckernförde Silberstedt Schleswig Husum Nahbereiche Garding Tönning Erfde Lunden Hennstedt Tellingstedt Wesselburen Vers.Grad fiktiv (Ärzte bis 65) +5 Jahre (2022) / 75% Nachbes. unter bis unter bis unter und mehr Büsum Fehmarn Owschlag Kropp Friedrichstadt Sankt Peter-Ording Heide Meldorf Kappeln Böklund Rendsburg Felde Albersdorf HanerauHademarschenHohenwestedt Brunsbüttel Wilster Schwentinental Selent Kiel Hohn Nortorf Burg Sankt (Dithm.) Wacken Michaelisdonn Marne Schönberg (Holstein) Gettorf Bordesholm Neumünster Hohenlockstedt Kellinghusen Bad Bramstedt Itzehoe Lütjenburg Grube Lensahn Schönwalde am Bungsberg Grömitz Preetz Plön Neustadt i.h. Eutin Wankendorf Schenefeld Heiligenhafen Oldenburg i.h. Bornhöved / Trappenkamp Timmendorfer Strand / Ahrensbök Scharbeutz Ratekau Bad Segeberg / Wahlstedt Lübeck Leezen Reinfeld Kaltenkirchen (Holstein) Nahe / Itzstedt Bad Oldesloe HenstedtBarmstedt Ulzburg Glückstadt Berkenthin Bargteheide Elmshorn Quickborn SandesNorderstedt Ratzeburg neben Uetersen Pinneberg Ahrensburg Krempe Horst (Holstein) Wedel Barsbüttel Trittau Reinbek / Glinde / Wentorf b. H. Mölln Schwarzenbek Büchen Geesthacht Lauenburg/Elbe 16

17 17 Systemmodell Eigeneinrichtung als eine mögliche Lösung... Ärztezentrum - 4 Praxen und Saisonanlaufpraxis - Apotheke - Physiopraxis - Kurbereich - Pflegeüberleitungsbüro - Heilpraktiker

18 18 Systemmodell Eigeneinrichtung als eine mögliche Lösung... Vermietung an die Ärztezentrum ggmbh Betriebsführungsvertrag ÄGN Verträge mit den Ärzten Kauf/Umbau des Ärztehauses Betrieb Eigeneinrichtung 105 Abs. 5 SGBV Ärztezentrum als ggmbh Gemeinde Büsum

19 Präsentation KVSH Schm alensee 19 Ärzte, die an der Schmerztherapievereinbarung teilnehmen 2015 Wegzug auf die Lofoten Ei der Ei der Ei der angestellt/zugelassen ermächtigt zugelassen Anästhesisten Hausärzte Nervenärzte Neurochirurgen Internisten Nord- Ost see-kanal Tr ave Tr ave Stand 05/2017

20 Präsentation KVSH 20 Schmerztherapie im Bedarfsplan - alt KV- Bezirk Neurochirurgen Raumordnungsregion Kreis Mittelbereich Anästhesisten Nervenheilkunde Hausärzte Schmerztherapeuten auf allen Versorgungsebenen ohne besondere Berücksichtigung

21 Präsentation KVSH 21 Schmerztherapie im Bedarfsplan - neu KVSH: Berechnet zum 01. Juli eines Jahres, ob in den letzten 4 abgerechneten Quartalen 30 Versorgungsaufträge ausgefüllt waren Landesausschuss: Beschließt, für welche Region in Schleswig-Holstein wie viele Stellen arztgruppenübergreifend ausgeschrieben werden zur Teilnahme an der Qualitätssicherungs-vereinbarung Schmerztherapie Praxisabgabe arztgruppenübergreifend an Schmerztherapeuten Arztgruppenübergreifende Ausschreibung von Versorgungsaufträgen für die Region

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