Wund AG Hautklinik. Kompressionsverband Indikation, Kontraindikation, Verbandtechnik. Februar 2013

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1 Wund AG Hautklinik Kompressionsverband Indikation, Kontraindikation, Verbandtechnik Februar 2013 Bernd Assenheimer Lehrer für Pflegeberufe Wund-, Dekubitusexpertengruppe Universitätsklinikum Tübingen

2 Inhalte Kompressionstherapie Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie Kompressionsverband Indikationen, Kontraindikationen Wirkungen Anlegetechnik Demonstration, Druckmessung Bernd Assenheimer SfP 2

3 Ulcus cruris ven. - Kompressionstherapie früher heute Bernd Assenheimer SfP 3

4 Bernd Assenheimer SfP 4

5 Bernd Assenheimer SfP 5

6 Bernd Assenheimer SfP 6

7 Venenfunktion und venöser Bluttransport Bernd Assenheimer SfP 7

8 Ulcus cruris ven. - Anatomische Voraussetzungen Anatomische Anordnung der Gefäße sogenannte arteriovenöse Kopplung Bernd Assenheimer SfP 8

9 Die Muskelpumpen Saugpumpe über dem Leistenband Oberschenkelmuskelpumpe Kniegelenkpumpe Wadenmuskelpumpe Sprunggelenkpumpe Zehen- und Fußsohlenpumpe Bernd Assenheimer SfP 9

10 Ulcus cruris ven. - Anatomische Voraussetzungen Muskelvenen-Pumpe Bluttransport in subfaszialen Leitvenen herzwärts Überwindung des hydrostatischen Drucks Venenklappen Bernd Assenheimer SfP 10

11 Ulcus cruris ven. - Anatomische Voraussetzungen Wadenmuskel-Sprunggelenkspumpe Bernd Assenheimer SfP 11

12 Kompressionstherapie Welche Verbandtechnik Sie einsetzen ist sekundär, das Prinzip KOMPRESSION muss stimmen und der Patient muss es akzeptieren!...in Tübingen, Tübinger Kreuzverband, X-Verband, Fischer-Verband Bernd Assenheimer SfP 12

13 Wickeln ist (k)eine Glücksache!!!! Bernd Assenheimer SfP 13

14 Indikationen zur Kompressionstherapie Bernd Assenheimer SfP 14

15 Kompressionstherapie Selbstmanagement Beratung: Patienten müssen über Sinn und Zweck der Kompression informiert werden Bernd Assenheimer SfP 15

16 Ulcus cruris ven. - Kompressionstherapie Die Kompression ist beim venösen Ulcus ebenso unverzichtbar wie z.b. die Druckentlastung bei Dekubitus! Der Kompressionsverband ist eine unverzichtbare Basistherapie bei der Behandlung phlebologischer / lymphologischer Erkrankungen * * aus Leitlinien der Deutschen Phlebologischen Gesellschaft 98 Bernd Assenheimer SfP 16

17 DER PHLEBOLOGISCHE KOMPRESSIONSVERBAND Viele unterschiedliche Techniken unterscheiden sich nur gering im Wirkprinzip Als therapeutische Maßnahme verlangt die Anwendung des Verbandes besondere Kenntnisse und Erklärungen Der Verband kann als Wechselverband oder Dauerverband angelegt werden Der Verband muss mindestens ein grosses Gelenk einschliessen Der Effekt eines Verbandes ist stark abhängig von der Anlegetechnik Bernd Assenheimer SfP 17

18 KOMPRESSIONSTHERAPIE BEI VENÖSER INSUFFIZIENZ Pathologisch erweitertes Volumen der Venen wird verkleinert Insuffiziente Venenklappen funktionieren teilweise wieder!!?? Fliessgeschwindigkeit erhöht sich Die fibrinolytische Aktivität der Venenwand wird erhöht, das Thromboserisiko vermindert Bernd Assenheimer SfP 18

19 Chronisch venöse Insuffizienz CVI Effekte von Kompression beim Sitzen um ca. 170% Beim Gehen um ca. 140% gegenüber dem Liegen Unter Kompression wird die venöse Füllung im Sitzen um 80%, im Gehen um ca. 100% reduziert Bernd Assenheimer SfP 19

20 Ulcus cruris ven. - Therapie Komplexe physikalische Entstauungstherapie Kompressionsverband (aktiv entstauend, erhaltend) Kompressionsstrumpf (erhaltend) Apparative intermitt. Kompression (aktiv, erhaltend) Manuelle Lymphdrainage (aktiv, erhaltend) Bernd Assenheimer SfP 20

21 Ulcus cruris ven. - Therapie OHNE Komplexe physikalische Entstauungstherapie Entzündungen der Venen Ulcerationen Thrombosen (Behandlungskosten pro Thrombose ) PTS (Post-Thrombotisches-Syndrom) Embolie Bernd Assenheimer SfP 21

22 Ulcus cruris ven. - Kompressionstherapie Ziele Kompensation der venösen Insuffizienz Verhinderung der Chronifizierung der venösen Insuffizienz Entödematisierung des Gewebes Verhinderung bzw. Therapie des Ulcus cruris venosum Bernd Assenheimer SfP 22

23 Physikalische Effekte Richtige Anwendung der Kompression kann: venösen Abfluss beschleunigen arterielle Durchblutung erhöhen venöse und lymphatische Ödeme entstauen Lebensqualität des Patienten erhöhen Falsche Anwendung der Kompression kann : Schmerzen verursachen Verletzungen herbeiführen Beinulzerationen hervorrufen Verlust eines Beines verursachen Bernd Assenheimer SfP 23

24 Bernd Assenheimer SfP 24

25 VENEKLAPPENFUNKTION kann sich verbessern Bernd Assenheimer SfP 25

26 Definition Ruhedruck/Arbeitsdruck Kurzzugbinden 8/10 cm breit, diese besitzen einen hohen Arbeitsdruck und geringen Ruhedruck Ruhedruck = Andruck ohne Muskeltätigkeit Arbeitsdruck = unter Muskelbetätigung auftretender Andruck Gehvorgang ist Voraussetzung für Arbeitsdruck! Muskelpumpe aktivieren Bernd Assenheimer SfP 26

27 KOMPRESSIONSVERBAND UND KOMPRESSIONSSTRUMPF Zur Initialbehandlung ist immer der Kompressionsverband angezeigt individuelle Anlage Tendenz bei bestehenden UCV ohne Ödem Therapiestrumpf z.b. mediven ulcer kit, Kompressionsstrumpf Ruhedruck 20 mmhg, mediven ulcer plus, ebenfalls 20 mmhg (40 mmhg) Zwei-Strumpf-System (Saphenamed ) Unterstrumpf/Überstrumpf Arbeitsdruck bis zu 55 mmhg, Vorteile kontinuierliche Kompression, keine spezielle Wickeltechnik erforderlich, bessere Compliance selbstständiges Anziehen, geringeres Auftragen Schuh passt, Hautschonend Bernd Assenheimer SfP 27

28 DRUCK NIMMT VON DISTAL NACH PROXIMAL AB Bernd Assenheimer SfP 28

29 Zwei-Strumpf-System Saphenamed Bernd Assenheimer SfP 29

30 Anlegetechniken Bindenmaterial

31 DER PHLEBOLOGISCHE KOMPRESSIONSVERBAND - ANLEGETECHNIK Unabhängig von der Anlegetechnik müssen folgende Prinzipien beachtet werden: Verwendung von zwei Binden 90 Stellung des Sprunggelenks Zehengrundgelenke eingebunden, Ende Linie Fibulaköpfchen-Knietaille Ferse bedeckt Binden immer im Kontakt mit der Haut abrollen Oberschenkelverband bis zum proximalen O`schenkel, Knie wird solitär eingebunden Bernd Assenheimer SfP 31

32 DER PHLEBOLOGISCHE KOMPRESSIONSVERBAND - ANLEGETECHNIK Der Verband sollte Morgens bei größtmöglichem Entstauungszustand angelegt werden Der Verband darf keine Druckstellen, Schnürfurchen oder Schmerzen hervorrufen (Patient hat recht!) Die Problemzonen (Sprunggelenk, Fussrücken, Kniekehle, Schienbeinkante, ) müssen bei Bedarf und starker Ödemneigung auf- oder unterpolstert werden Der Druck des Verbandes nimmt von distal nach proximal ab Patienten und ggf. Angehörige sollten frühzeitig in die Anlegetechnik eingeweiht und geschult werden Bernd Assenheimer SfP 32

33 DER PHLEBOLOGISCHE KOMPRESSIONSVERBAND MATERIAL Kurzzugbinden 8/10 cm breit, diese besitzen einen hohen Arbeitsdruck und geringen Ruhedruck Ruhedruck = Andruck ohne Muskeltätigkeit Arbeitsdruck = unter Muskelbetätigung auftretender Andruck Gehvorgang! Kompressionsverbände können bei korrektem Sitz auch 2 Tage belassen werden, ggf. länger Waschanleitungen des Herstellers beachten Rechtzeitiges konsequentes Erneuern (alle 6 Monate) Bernd Assenheimer SfP 33

34 DER PHLEBOLOGISCHE KOMPRESSIONSVERBAND MATERIAL Kurzzugbinden besitzen einen hohen Arbeitsdruck und geringen Ruhedruck Ruhedruck = Andruck ohne Muskeltätigkeit Arbeitsdruck = unter Muskelbetätigung auftretender Andruck Gehvorgang! Langzugbinden besitzen eine ausgeprägte Dehnbarkeit, gleichmäßiger Andruck ist schwer zu erreichen negativer Effekt auf die venöse Hämodynamik und Ödemfiltration M. Emter, Das Andruckverhalten von Lang- und Kurzzugbinden, PHLEBOLOGIE Bernd Assenheimer SfP 34

35 Definitionen Kurzzugbinden Bindenmaterial Kurzzugbinden Ultrakurzzugbinde Dehnung bis 30 % l Gewaschene Binden! Kurzzugbinde Dehnung % Mittelzugbinde Dehnung % Langzugbinde Dehnung % Bernd Assenheimer SfP 35

36 1. Tour Steigbügel Verbandtechniken Bernd Assenheimer SfP 36

37 Innen nach Aussen Aussen nach Innen ANLEGETECHNIK Bernd Assenheimer SfP KOMPRESSIONSVERBAND 37

38 Kompressionstherapie Knie Wattebinde Verstärkung mit Kohäsivbinde Bernd Assenheimer SfP 38

39 Kompressionstherapie Punktuelle Unter-,aufpolsterung Watte Schaumstoff Komprex L&R Bernd Assenheimer SfP 39

40 Zusätzliche lokale Kompression zur Überbrückung der Knöchelloge Komprex L&R, Schaumgummi Kompresse Nierenförmig Rechteckig Trapezförmig Bernd Assenheimer SfP 40

41 Kompressionstherapie bei Ödemen Zehen und Vorfußkompression Bernd Assenheimer SfP 41

42 Mobilisation nach dem Anlegen des Kompressionsverbandes! Gehtrainingsbogen anlegen Bernd Assenheimer SfP 42

43 Fertige Verbandsysteme

44 Bernd Assenheimer SfP 44

45 Die Applikation von PROFORE Bernd Assenheimer SfP 45

46 PROGUIDE Anwendung (I) Keine besondere Wickeltechnik notwendig Spiralförmiges Wickeln beider Binden 50% Überlappung von ProGuide #1 und #2 Farbige Linie von ProGuide #2 dient zur Orientierung Verbandende mit Pflasterstreifen befestigen Bernd Assenheimer SfP 46

47 Und es geht auch mit Kurzzugbinden! Bernd Assenheimer SfP 47

48 Ulcus cruris venosum Konsensuspapier Kompressionstherapie: Die Anwendung externer Kompression wirkt dem Verlust von Kapillarflüssigkeit entgegen, wirkt indem sie den lokalen Gewebsdruck erhöht, und die Reabsorption verstärkt, indem Flüssigkeit in die Venen und Lymphgefäße gedrückt wird. Dies trägt wiederum zur Auflösung des Ödems bei. Je nach angewendetem Druck kann eine Kompression das Innenvolumen von Venen, Arterien und Lymphgefäßen beeinflussen. Die der Hautoberfläche nahen Strukturen werden mehr komprimiert als die tiefliegenden Gefäße, da die Druckkraft durch die Kompression der umgebenden Gewebe zum Teil verloren geht. Prof. H. Partsch, Konsensus Kompressionstherapie, 2003 Bernd Assenheimer SfP 48

49 Bernd Assenheimer Universitätsklinikum Tübingen Schule für Pflegeberufe Otfried Müller Str. 39/ Tübingen Copyright Bernd Assenheimer Bernd Assenheimer SfP 49