Patientenbefragungen als Instrument der Qualitätssicherung i Funktion und Chancen

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1 Patientenbefragungen als Instrument der Qualitätssicherung i Funktion und Chancen Qualitätskonferenz EQS Hamburg, 19. November 2013 Dr. Konstanze Blatt Dipl.-Psych. Peter Follert MBA Abt. Medizin GKV-Spitzenverband

2 Es gibt viele gute Gründe für eine Patientenbefragung Medizinische Versorgung dient dem Wohle der Patienten Achtung der Bedürfnisse und Vertretung der Patienteninteressen als gesundheitspolitischer Auftrag Nicht über sondern mit Patienten sprechen Nicht andere sondern die Patienten selbst befragen Von Patienten berichtetes Outcome neben medizinischen und ökonomischen Kriterien als wichtiges Element der Qualitätssicherung Qualitätskonferenz EQS Seite 2

3 Patientenbefragungen kann heißen, ich frage nach der Zufriedenheit (Patientenzufriedenheit) Mit der Behandlung, dem Ergebnis, mit dem Klinikaufenthalt etc. Patientenzufriedenheit als Indikator für die Behandlungsqualität dem Behandlungsergebnis (patientenseitige Outcomemessung/patient reported outcome) Direkte krankheitsbezogene Outcomemessung dem beobachteten Behandlungsgeschehen g (Prozess- und Strukturqualität) Patient/in als Zeuge der Behandlung Ereignisorientierte i i i Patientenbefragung Qualitätskonferenz EQS Seite 3

4 Patientenzufriedenheit Patientenzufriedenheit gilt als wichtiger Qualitätsindikator für die Messung der medizinischen Versorgungsqualität aus Sicht der Patienten Patient/in = kritischer, informierter Kunde, der vor dem Hintergrund seiner Wahlmöglichkeiten und Erwartungen die Prozesse, Strukturen und Akteure der Behandlung bewertet Diskrepanzmodell: Ausmaß der Zufriedenheit als Ausdruck dieser Relation Qualitätskonferenz EQS Seite 4

5 Die Grenzen der Patientenzufriedenheit Gleichermaßen hohe Zufriedenheitsraten in Befragungen (Deckeneffekte bis zu 90 %) Zufriedenheitsbewertungen losgelöst von tatsächlich erfolgten Leistungen und Gegebenheiten 8 % Varianzaufklärung durch vorab getroffene Erwartungen und Einstellungen Neben Alter, Bildungsstatus, Diagnose, Akuität, Versichertenstatus viele ungeklärte Einflussfaktoren Patientenzufriedenheit nicht immer Ausdruck einer guten medizinischen Versorgung Qualitätskonferenz EQS Seite 5

6 Patientenseitige Outcomemessung (Reporting) Erfragen objektivierbarer Outcomeparameter Fokus auf konkrete Empfindungen und Funktionen Krankheitsbezogene Skalen und Instrumente (z.b. WOMAC, SF-36, KOOS), die sich primär auf die Funktionen und Beeinträchtigungen beziehen, ohne eine subjektive Wertung hierzu vorzunehmen Qualitätskonferenz EQS Seite 6

7 Patient als Zeuge/Beobachter des Behandlungsgeschehens Auswahl von qualitäts- und patientenrelevanten Kriterien, die von Patienten bewertet werden können Direkte Nachfrage nach dem Eintreten oder Nicht-Eintreten eines Ereignisses (Prozesses) oder Beobachten oder Nicht- Beobachten bestimmter Strukturen objektive, qualitätsrelevante Kriterien der medizinischen Behandlung sollten faktisch durch die patientenseitige Bewertung abgebildet werden Fokus auf kritische Ereignisse Faktisch orientierte Methode Qualitätskonferenz EQS Seite 7

8 Die Idee der faktisch orientierten Methoden Vernachlässigung der subjektiven Bewertung Spezifisches Erfragen konkreter Situationen und Zustände Fokussierung auf konkretes Qualitätsmerkmal erlaubt gezielte Ansätze für eine Qualitätsverbesserung Abbildung der qualitätsrelevanten Kriterien, die aus Patientensicht beantwortbar sind Qualitätskonferenz EQS Seite 8

9 Ziele einer Patientenbefragung Zwei unabhängige Konstrukte! Wohlbefinden als Indikator für Behandlungserfolg Patient/in berichtet über Schwachstellen der medizinischen Versorgung Qualitätskonferenz EQS Seite 9

10 Bitte beantworten Sie folgende Fragen: Qualitätskonferenz EQS Seite 10

11 Patientenbefragungen: Ziele... beinhalten Fragen nach Fakten, Wissen, Einstellungen und Wünschen werden für die gezielte Messung von Symptomen und/oder Behandlungsergebnissen eingesetzt werden als Qualitätssicherungsinstrument für interne Verbesserungen oder Vergleiche von Leistungserbringern eingesetzt Das Befragungsziel leitet die Methode! Qualitätskonferenz EQS Seite 11

12 Patientenbefragung als ein Teil der externen sektorenübergreifenden Qualitätssicherung Patientenbefragung als weitere Datenquelle zur Vervollständigung der Qualitätsmessung Sozialdaten der Krankenkassen Dokumentation der Leistungserbringer Patienten- befragung Qualitätskonferenz EQS Seite 12

13 Patientenbefragung als Instrument der externen sektorenübergreifenden Qualitätssicherung Bei Wahl der Befragungsmethode gilt auch für die Patientenbefragung, dass die Ergebnisse folgende Kriterien erfüllen müssen: qualitätsrelevant konkrete k Benennung potenzieller Schwachstellen h in der Gesundheitsversorgung von den Leistungserbringern beinflussbar/zuschreibbar Ermöglichung von Einrichtungsvergleichen Reporting-Ansatz/Ereignisorientierter Ansatz vordergründig! Qualitätskonferenz EQS Seite 13

14 Patientenbefragung als Element der sektorenübergreifenden QS Patientenbefragung als Bestandteil der sektorenübergreifenden Qualitätssicherung: Entwicklung einer Patientenbefragung für das QS-Verfahren Arthroskopie und PCI GKV erwartet Mehrwert und zusätzlichen Erkenntnisgewinn pro Verfahren entscheiden, mit welcher Zielsetzung zu welcher Fragestellung g eine Patientenbefragung g durchgeführt werden soll, damit Patientenbefragung als ein Bestandteil im Methodenmix den bestmöglichen Nutzen erweist Schwerpunktsetzung und Zielsetzung der Patientenbefragung ist grundlegend für bestmöglichen Einsatz! Qualitätskonferenz EQS Seite 14

15 Zusammenfassung Patientenbefragung Vielzahl von Einsatzmöglichkeiten Zielsetzung leitet Befragungsmethode und inhalt Hohe Bedeutung der Patientenbefragung in der Qualitätssicherung Patientenbefragung als wichtige Datenquelle in der sektorenübergreifenden QS Faktisch orientierter Ansatz, der Qualität möglichst objektivierbar anzeigt, vordergründig Das Alpha und Omega valider und erkenntnisbringender Ergebnisse: Α Ω Das Befragungsziel leitet die Wahl der Befragungsmethode ((Befragungs)konzept) Gute Fragen Qualitätskonferenz EQS Seite 15

16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Qualitätskonferenz EQS Seite 16