Departement Gesundheit. Linderung der late Nausea/Emesis nach mittel- und hoch-emetogener Chemotherapie

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1 Departement Gesundheit Linderung der late Nausea/Emesis nach mittel- und hoch-emetogener Chemotherapie Ein Update nach den (MASCC)-Guidelines

2 Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (Navari, Rudolph M. & Aapro, Matti, 2016) Classification Acute Delayed Breakthrough Definition Occurring within the first 24 hours after initiation of chemotherapy 10 ; generally peaks after 5 to 6 hours11 Occurring from 24 hours to several days (days 2 to 5) after chemotherapy12 Occurring despite appropriate prophylactic treatment13 Anticipatory Occurring before a treatment as a conditioned response to the occurrence of chemotherapy induced nausea and vomiting in previous cycles14 Refractory Recurring in subsequent cycles of therapy, excluding anticipatory chemotherapy-induced nausea and vomiting13 Folie 2

3 Levels of Emetogenic Potential of Chemotherapeutic Agents (Navari, Rudolph M. & Aapro, Matti, 2016) Level Emetogenic Potential (% of Patients with Emesis) 1 Minimal (0 to <10%) 2 Low (10 to 30%) 3 Moderate (>30 to 90%) 4 High (>90%) Folie 3

4 5-HT3-Rezeptor Antagonisten (Navari, Rudolph M. & Aapro, Matti, 2016) Folie 4

5 NK1-Rezeptor-Antagonisten (Navari, Rudolph M. & Aapro, Matti, 2016) Folie 5

6 Guidelines for Treatment of Emesis Navari, (Rudolph M. & Aapro, Matti, 2016) Folie 6

7 MASCC/ESMO Antiemese Leitlinien 2016 Konsensus Diese Präsentation stellt die neueste Ausgabe der Leitlinien dar. Die Leitlinien wurden vom Antiemese-Leitlinien Komitee der MASCC und dem Leitlinien Komitee der ESMO verabschiedet. Die Leitlinien basieren auf den Abstimmungsergebnissen der Kommission bei der Konsensus-Konferenz zur antiemetischen Therapie in Kopenhagen im Juni Letztes Update: März Folie 7

8 Prozess Systematische Literaturrecherche Bewertung von Evidenz/ Sicherheit Präsentation - Studienergebnisse bei der Konferenz in Kopenhagen Gruppendiskussion und Konsensus Findung Nacharbeit nach der Konferenz - falls erforderlich Empfehlungen: Zweite Abstimmung Voraussetzungen zur Änderung einer Leitlinie Grad der Übereinstimmung mind. 67% Evidenzgrundlage: regelrecht durchgeführte klinische Studien Vergleichsarm: konform mit bisheriger Leitlinie oder best practice Unterschied von 10% als mindestens notwendiger Benefit, um die Leitlinie zu ändern Folie 8

9 Emesis-Risikoklassen: Erwachsene intravenöse Substanzen, Monotherapie Folie 9

10 Emesis-Risikoklassen: Erwachsene orale Substanzen, Monotherapie Folie 10

11 AKUTE Übelkeit und Erbrechen: ZUSAMMENFASSUNG Folie 11

12 Empfehlung: Antiemetische Therapie Acute Phase Delayed Phase MASCC ESMO guidelines19 High AC Moderate (associated with agents other than AC) ASCO guidelines6 High (including AC) Moderate Folie 12 5-HT3 receptor antagonist, dexamethasone, and either aprepitant p or fosaprepitant p 5-HT3 receptor antagonist, examethasone, and either aprepitant or fosaprepitant Palonosetron and dexamethasone 5-HT3 receptor antagonist, examethasone, and aprepitant NEPA and dexamethasone Either palonosetron and dexamethasone or 5-HT3 receptor antagonist, dexamethasone, and aprepitant Dexamethasone and aprepitant Aprepitant Dexamethasone Dexamethasone and aprepitant Dexamethasone 5-HT3 receptor antagonist, dexamethasone, or aprepitant

13 Empfehlung: Antiemetische Therapie Acute Phase Delayed Phase NCCN guidelines11 High (including AC) Moderate 5-HT3 receptor antagonist and dexamethasone, plus one of the following agents: aprepitant, p fosaprepitant, or rolapitant NEPA and dexamethasone Olanzapine, palonosetron, and dexamethasone 5-HT3 receptor antagonist and dexamethasone, with or without aprepitant, fosaprepitant, or rolapitant NEPA and dexamethasone Olanzapine, palonosetron, and dexamethasone Aprepitant plus dexamethasone Dexamethasone Olanzapine 5-HT3 receptor antagonist,ǁ examethasone, or aprepitant with or without dexamethasone** Dexamethasone may be used Olanzapine Folie 13

14 Prävention mit hoher Emesis-Risiko late Nausea/Emesis nach Nicht-AC-Chemotherapie hoch emetogener Chemotherapie (nicht AC) - Prävention von akuter N/E NK1-Rezeptor-Antagonist 5-HT3-Rezeptor-Antagonist und Dexamethason Empfehlung late N/E: Dexamethason an den Tagen 2 bis 4 Folie 14

15 Prävention mit hohem Emesis-Risiko late Nausea/Emesis nach Anthrazyklin-Cyclophosphamid-basierter Chemotherapie Patientinnen mit Mammakarzinom - Prävention der akuten N/E NK1-Rezeptor-Antagonist 5-HT3-Rezeptor-Antagonist, Dexamethason Empfehlung late N/E: Tagen 2 und 3 die Gabe von Aprepitant p oder Dexamethason Falls an Tag 1 Fosaprepitant, Netupitant oder Rolapitant gegeben wurde - keine weitere Prophylaxe notwendig. Folie 15

16 Prävention moderatem Emesis-Risiko late Nausea/Emesis bei Chemotherapie Patienten, die eine moderat emetogene Chemotherapie mit einem bekannten Potential für late N/E erhalten: Oxaliplatin Anthrazykline Cyclophosphamid Empfehlung: kann Dexamethason an den Tagen 2-3 erwägt werden Folie 16

17 Prävention mit Carboplatin-haltiger Chemotherapie late Nausea/Emesis Tag 1 Aprepitant 125 mg Empfehlung late N/E: Aprepitant 80 mg an den Tagen 2 und 3 Tag 1 anderen NK1-Rezeptor-Antagonisten Empfehlung late N/E: keine weitere Prävention Folie 17

18 Prävention mehrtägige Chemotherapie mit Cisplatin late Nausea/Emesis bei Patienten, die eine Patienten, die eine Mehrtageschemotherapie mit Cisplatin erhalten, sollten zur Prävention von akuter Nausea und Emesis 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten Dexamethason Aprepitant und Dexamethason zur Prävention von late Nausea/Emesis Folie 18

19 Breakthrough Nausea and Emesis/Vomiting unzureichender Effektivität der Antiemese Auftretender Nausea und Emesis trotz antiemetischer Prophylaxe Empfehlung: täglich 10 mg Olanzapin oral für 3 Tage. (Möglicherweise ist bei der Anwendung von Olanzapin eine milde bis moderate Sedierung, v.a. bei älteren Patienten problematisch.) Olanzapin in Kombination 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten und Dexamethason kann in Erwägung gezogen werden, insbesondere bei vorherrschender Nausea. Folie 19

20 Strategie Individuelles Assessment ggf. Fragebogen Festlegung des emetogenen Potenzials der Chemotherapie (Zytostatikum mit dem höchsten emetogenen Potenzial zählt) Risikofaktoren (patienten- und chemotherapiebezogene) erheben Adherence klären Immer prophylaktische Interventionen überprüfen vor Start t der Chemotherapie Guidelines beachten! Folie 20

21 Take Home Message Prävention ist das oberste Ziel CINV beeinträchtigt signifikant die Lebensqualität Lebensqualität beeinflusst das Überleben Prävention von CINV ist mehr als Symptombehandlung Ein sorgfältiges (Pflege)Assessment der Patientenrisiken sind erste Schritte für einen effektiven antiemetischen Behandlungsplan. Folie 21

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23 Literatur Navari, ari Rudolph M.; Aapro, Matti (2016): Antiemetic Prophylaxis for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. In: The New England journal of medicine 374 (14), S DOI: /NEJMra Tools/mascc_antiemetic_guidelines_2016_german_v1.1.pdfantiemetic german 1 Folie 23