Maklerauftrag. / / Ort Datum Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler Auftraggeber

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1 Auftraggeber Nachname, Vorname: Unternehmen, Rechtform: Geburtsdatum / HR-Nr.: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort/Sitz d. U.: Maklerauftrag I. Auftrag Der Auftraggeber betraut das Versicherungsmaklerunternehmen Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler, Rudolf-Bochtler-Straße 5, Poppenhausen auf der Grundlage der nachfolgenden Bestimmungen und umseitigen Allgemeinen Mandatsbestimmungen (AMB) ihn, bezogen auf die in der Anlage zu diesem Vertrag genannten nachstehenden sowie die in dem protokollierten Auftrag des Auftraggebers dokumentierten vertragsgegenständlichen Risiken und Versicherungsverträge, zu betreuen und gegenüber Versicherern zu vertreten. Insoweit wird die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler im Alleinauftrag tätig. Während der Laufzeit dieses Vertrages wird der Auftraggeber keinen weiteren Makler mit der vertragsgegenständlichen Tätigkeit beauftragen. II. Leistungen Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler analysiert die Versicherungssituation des Auftraggebers, ermittelt den individuellen Versicherungs- und Vorsorgebedarf, erstellt geeignete Angebote aus dem Produktangebot der mit ihr kooperierenden Produktanbieter und vermittelt die jeweiligen Verträge. Ferner betreut die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler den Auftraggeber und nimmt dessen Interessen in Bezug auf die vertragsgegenständlichen Versicherungsrisiken nach Absprache mit dem Auftraggeber gegenüber dem vertragsführenden Versicherer wahr. Betreuungsleistungen erbringt die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler jeweils auf Anfrage des Auftraggebers. III. Vergütung Die Vergütung für ihre Tätigkeit erhält die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler üblicher Weise von dem Versicherer, sie ist Bestandteil der Versicherungsprämie. Für den Auftraggeber entstehen daher keine zusätzlichen Kosten, soweit im Einzelfall nicht etwas anderes schriftlich vereinbart wird. IV. Allgemeine Obliegenheiten des Auftraggebers Der Auftraggeber informiert die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler vollständig und wahrheitsgemäß über alle Umstände, die für die Risiko-/Bedarfsanalyse und die Erfüllung des Maklerauftrags von Belang sind. Risikoänderungen zeigt er umgehend schriftlich an. Unterlassene, unvollständige oder wahrheitswidrige Angaben können Rechtsnachteile für den Auftraggeber nach sich ziehen wie z.b. den Verlust des Versicherungsschutzes oder die Berechtigung des Versicherers, vom Vertrag zurückzutreten. V. Befugnis zur Kontaktaufnahme; Geschäftsabwicklung Der Auftraggeber erteilt der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler hiermit die ausdrückliche, uneingeschränkte Befugnis, ihn auch zu Sachverhalten, die außerhalb des Vermittlungs- und Betreuungsauftrages der vertragsgegenständlichen Risiken oder Verträge liegen, zu kontaktieren, um ihn insbesondere über weitere Produkte zur Deckung eines möglichen Bedarfs zu informieren. Diese Befugnis kann durch den Auftraggeber jederzeit beschränkt oder widerrufen werden. Die Abwicklung des Schriftverkehrs oder Datenaustauschs zwischen der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler und dem Auftraggeber erfolgt auch mittels , Fax und anderer elektronischer Medien. VI. Laufzeit, Kündigung, Bestätigung Dieser Vertrag beginnt am / / und läuft 12 Monate. Er verlängert sich um ein weiteres Jahr, wenn er nicht mit einer Frist von drei Monaten zum Ablauf schriftlich gekündigt wird; gleiches gilt für die Teil-Kündigung hinsichtlich der Betreuung einzelner Risiken und Versicherungsverträge. Im Übrigen gilt 8 der AMB. Der Auftraggeber bestätigt den Erhalt der Kundenerstinformation, einer Ausfertigung dieses Vertrages, der Vollmacht, der Datenschutzerklärung und der Vertragsanlage (Ziffer I). / / Ort Datum Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler Auftraggeber Widerrufsrecht: Der Auftraggeber kann seine Vertragserklärung innerhalb einer Frist von 2 Wochen nach Vertragsschluss in Textform widerrufen. Zur Wahrung der Frist genügt die rechtzeitige Absendung. Bei Widerruf gilt 10 der AMB. Im Übrigen gilt der Maklervertrag als nicht geschlossen. Der Widerruf lässt den Bestand etwaiger geschlossener Hauptverträge unberührt. / / Pawlitzki Versicherungsmakler MA Exemplar für Pawlitzki Versicherungsmakler

2 Allgemeine Mandatsbestimmungen 1 Status 1. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist ein Versicherungsmaklerunternehmen i.s. der 59 Abs. 3 VVG, 93 HGB. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler vertritt als Versicherungsmakler ausschließlich die Interessen ihres Auftraggebers. Gegenüber Produktgebern ist die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nicht verpflichtet, Geschäfte zu vermitteln oder zu betreuen. 2 Pflichten und Befugnisse 1. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler wird a) den Bedarf, vertragsgegenständliche Risiken zu versichern, auf Basis einer Risikoanalyse nach den Angaben des Auftraggebers ermitteln; b) zur Risikobesichtigung/ -beurteilung in den Fällen, in denen technisches Wissen erforderlich ist, eigene Sachkenntnis nicht ausreicht oder der Risikoträger dies für erforderlich hält, Sachverständige des Risikoträgers hinzuziehen; c) den Versicherer aus dem Kreis der mit der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler kooperierenden Gesellschaften, die von der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin) zugelassen sind und ihren Sitz oder eine Niederlassung in Deutschland haben, auswählen und sich bemühen, das vertragsgegenständliche Risiko zu platzieren; d) dem Auftraggeber bedarfsgerechte Versicherungen aus dem Angebot der mit ihr kooperierenden Versicherer oder, soweit verfügbar, auf der Basis von Deckungs- und Spezialkonzepten vermitteln; e) die im Rahmen der Bedarfsermittlung mit dem Auftraggeber vereinbarten Kriterien für die Auswahl des Versicherers und des Versicherungsprodukts beachten; f) auf Anfrage des Auftraggebers den Versicherungsschutz überprüfen und über eine etwaige erforderliche Anpassung des Deckungsumfanges oder der Konditionen beraten; g) auf Wunsch des Auftraggebers (Ziff. II dieses Vertrages) eine Vertragsbesprechung durchführen bzw. mittels eines Vertragsspiegels über den Stand der Versicherungen informieren; h) den Auftraggeber im von diesem gemeldeten Schadenfall durch Aufnahme und Anzeige des Schadens beim Versicherer unterstützen und ggf. erforderliche Verhandlung mit dem Versicherer führen. 2. Die Vermittlung von Versicherungen obliegt der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler als Hauptleistung, die übrigen Leistungen stellen Nebenleistungen dar. 3. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler arbeitet nur mit Versicherern zusammen, die von der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin) zugelassen sind und ihren Sitz oder eine Niederlassung in Deutschland haben. Versicherer, die Versicherungsprodukte ohne Einschaltung von Versicherungsvermittlern anbieten (Direktversicherer) und Versicherer, die grundsätzlich nicht mit Versicherungsmaklern zusammenarbeiten oder die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler keine Vergütung gewähren, werden nicht berücksichtigt, es sei denn, es ist im Einzelfall etwas anderes schriftlich vereinbart. 4. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist befugt, andere Dienstleistungsunternehmen und Produktanbieter einzuschalten, um ihre vertraglichen Pflichten zu erfüllen. 5. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler protokolliert die Beratungsleistung und berichtet über die Ergebnisse ihrer Tätigkeit. Zwischenergebnisse ihrer Bemühungen teilt die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler dem Auftraggeber auf dessen besonderen Wunsch mit. 3 Vollmacht Die Vertretungsbefugnisse der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler gegenüber Versicherern ergeben sich aus der ihr vom Auftraggeber mit gesonderter Urkunde erteilten Vollmacht. 4 Courtage Der Anspruch auf Courtage besteht, solange der Versicherungsvertrag läuft. Er erstreckt sich auch auf Folgeverträge bei dem gleichen Versicherer, soweit diese das gleiche Risiko des Auftraggebers zum Gegenstand haben. 5 Verschwiegenheit Die Parteien sichern einander Verschwiegenheit über alle im Rahmen des Auftragsverhältnisses bekannt werdenden Umstände auch über das Vertragsende hinaus zu, soweit der Zweck und die Durchführung des Vertrages dem nicht entgegenstehen. Die Pflicht zur Verschwiegenheit und zur Wahrung des Datengeheimnisses gilt für die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nicht gegenüber den mit ihr verbundenen Unternehmen oder einem eventuellen Rechtsnachfolger. 6 Informationsobliegenheiten des Auftraggebers 1. Der Auftraggeber informiert die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler vollständig über seinen Versicherungs- Vorsorge- und Finanzbedarf sowie über alle für dessen Beurteilung relevanten persönlichen, wirtschaftlichen und Risikoverhältnisse. Dazu gehört auch die Information über bereits bestehende oder angebahnte Verträge. Diesbezüglich stellt er die in seinem Besitz vorhandenen Unterlagen oder entsprechende Kopien zur Verfügung. 2. Unverzüglich informiert der Auftraggeber die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler schriftlich oder per /Fax über eine Änderung der betreuten Versicherungsrisiken oder sonstige Umstände, die für den bestehenden oder beantragten Versicherungsschutz von Belang sind. 3. Verletzt der Auftraggeber seine Informationsobliegenheiten, ist die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler berechtigt, den Maklerauftrag aus wichtigem Grund zu kündigen. 4. Der Auftraggeber prüft die inhaltliche und sachliche Richtigkeit des Beratungsprotokolls ( 2 Abs. 5 dieses Vertrages) und bestätigt diese mit seiner Unterschrift. Einwände gegen das Beratungsprotokoll wird der Auftraggeber innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt des Protokolls geltend machen. 7 Haftung 1. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler steht dem Auftraggeber nur für grob fahrlässiges oder vorsätzliches Handeln ein, sofern ihr nicht die Verletzung von Pflichten zur Last fällt, die für den Vertrag so wesentlich sind, dass deren Verletzung den Vertragszweck gefährden würde (Kardinalpflichten). Zu den Kardinalpflichten zählen die in 2 Abs. lit. a) bis e) dieses Vertrages genannten Pflichten. 2. Die Haftung für einen von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nicht vorsätzlich oder grob fahrlässig verursachten Schaden ist auf den Betrag von 1,5 Mio. Euro je Schadenfall beschränkt. Im Übrigen ist diese Haftung auf vorhersehbare Schäden beschränkt. 3. Die vorstehende Haftungsbeschränkung gilt nicht für die Haftung infolge der Verletzung des Lebens, Körpers oder der Gesundheit. 4. Erscheint dem Auftraggeber die Haftungssumme nicht ausreichend, räumt die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ihm die Möglichkeit ein, durch Erhöhung der Deckungssumme ihrer bestehenden Vermögensschadenhaftpflichtversicherung in der vom Auftraggeber gewünschten Höhe und gegen Erstattung der Mehrkosten bei einem Versicherer vorzusorgen, der die Höherversicherung in Deckung nimmt. 5. Für Schäden infolge Obliegenheitsverletzung des Auftraggebers steht die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nicht ein. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler übernimmt insbesondere keine Haftung für Schäden, die dem Auftraggeber entstehen, weil er die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler unzureichend unterrichtet hat. 8 Teilbeendigung/ -kündigung 1. Die Kündigung bedarf der Schriftform und wird erst mit Zugang wirksam. Das Recht zur außerordentlichen Kündigung bleibt unberührt. 2. Ohne dass es einer Kündigung bedarf, endet der Maklerauftrag im hinsichtlich der Risiken, für die eine Versicherung nicht binnen sechs Wochen nach Deckungsanfrage bei den Versicherern zu Stande gekommen ist. Voraussetzung hierfür ist, dass der zunächst ausgewählte Versicherer die Deckung des Risikos abgelehnt hat und die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nachweislich zwei weitere Versicherer erfolglos angefragt hat, das Risiko zu versichern. Hat die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler eine vorläufige Deckung eingeholt, gilt 8 Abs. 2 entsprechend für den Fall, dass ein Hauptvertrag nicht zustande kommt. 3. Wird ein nicht von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler vermittelter Versicherungsvertrag, der auf Wunsch des Auftraggebers künftig von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler betreut werden soll, vom Versicherer nicht zur courtagepflichtigen Betreuung für die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler freigegeben, ist die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler berechtigt, den Maklerauftrag bezogen auf diesen Versicherungsvertrag zu kündigen. 9 Verjährung 1. Soweit gesetzlich zulässig, verjähren alle Ansprüche aus diesem Vertrag, die im Verhältnis der Parteien zueinander bestehen, in zwölf Monaten, gerechnet von dem Zeitpunkt, in dem Anspruch entstanden ist und der Berechtigte von den anspruchsbegründenden Umständen und der Person des Anspruchsgegners Kenntnis erlangt hat oder ohne grobe Fahrlässigkeit hätte erlangen müssen. 2. Hiervon ausgenommen sind Ansprüche des Auftraggebers infolge einer Verletzung des Lebens, Körpers oder der Gesundheit. 10 Herausgabe von Unterlagen 1. Bei Beendigung dieses Vertrages wird die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler, nach Aufforderung des Mandanten, sämtliche Unterlagen, die sie aus der Tätigkeit erhalten hat, an den Auftraggeber herausgeben. Hiervon ausgenommen sind dieser Vertrag, Vertragsergänzungen, Policen-/Nachtragskopien, Beratungsprotokolle sowie Unterlagen, zu deren Aufbewahrung Pawlitzki Versicherungsmakler gesetzlich verpflichtet ist. 2. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler behält sich vor, Unterlagen nach Beendigung des Maklerauftrages, soweit gesetzlich zulässig, nach drei Jahren zu vernichten. 11 Schlussbestimmungen 1. Erfüllungsort für alle Leistungen der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist deren Sitz. 2. Änderungen oder Ergänzungen zu diesem Vertrag bedürfen der Schriftform. Dies gilt auch für die Abbedingung des Schriftformerfordernisses. 3. Sollten Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam oder nichtig sein oder werden, bleibt die Wirksamkeit der übrigen, nicht unwirksam oder nichtigen Bestimmungen hiervon unberührt. Die Parteien verpflichten sich, die unwirksame oder nichtige Bestimmung durch eine solche zu ersetzen, die dem mit der unwirksamen oder nichtigen Bestimmung wirtschaftlich Gewollten am nächsten kommt. Pawlitzki Versicherungsmakler MV 11/15 Exemplar für Pawlitzki Versicherungsmakler

3 Anlage zum Maklerauftrag Maklerauftrag vom: Auftraggeber: Der Geschäftsbesorgungsvertrag bezieht sich auf die Betreuung der nachstehenden vertragsgegenständlichen Risiken und Versicherungsverträge sowie auf etwaige Nachversicherungen, die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler zum Ersatz vertragsgegenständlicher Vorversicherungen vermittelt: Risiko (Bezeichnung) (nur auszufüllen, wenn ein bestehender Versicherungsvertrag in die Betreuung übernommen werden soll) Bei Personen-/ Unfallversicherungen: Versicherte/zu versichernde Person Hauptfälligkeit Hinweis (vgl. 8 Abs. 3 der Allgemeinen Mandatsbestimmungen) Bestehen für die genannten Risiken bereits Versicherungsverträge, die in die Betreuung der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler übernommen werden sollen, ist die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler berechtigt, den Maklerauftrag bezogen auf die einzelne Versicherung zu kündigen, wenn der jeweils vertragsführende Versicherer einer Übertragung des Vertrages in den courtagepflichtigen Bestand der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler nicht zustimmt.

4 Maklervollmacht Auftraggeber Nachname, Vorname: Unternehmen, Rechtform: Geburtsdatum / HR-Nr.: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort/Sitz d. U.: erteilt hiermit der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler und einem eventuellen Rechtsnachfolger nachstehende Vollmacht: 1. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist bevollmächtigt, den Auftraggeber gegenüber Versicherern rechtsgeschäftlich zu vertreten, insbesondere Willenserklärungen in seinem Namen gegenüber dem Versicherer abzugeben und entgegenzunehmen. 2. Die Vollmacht erstreckt sich auch darauf, Versicherungsverträge abzuschließen, zu kündigen oder zu ändern. 3. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist auch bevollmächtigt, Vertragsbestimmungen, Allgemeine Versicherungsbedingungen und ergänzende Informationen des Versicherers für den Auftraggeber entgegenzunehmen, die der Versicherer aufgrund gesetzlicher Bestimmungen ( 7 Abs. 1, 2 VVG) dem Auftraggeber (Versicherungsnehmer) rechtzeitig vor dessen Vertragserklärung auszuhändigen verpflichtet ist. 4. Die Vollmacht umfasst auch die Erteilung von Untervollmachten. Bevollmächtigte Unternehmen sind: Jakob Assecuranzmakler GmbH & Co. KG, Birkenfelder Str. 1, Remlingen HRA Würzburg 7593, vertreten duch die Jakob Verwaltungs- und Geschäftsführungsgesellschaft mbh, Birkenfelder Str. 1, Remlingen HRB Würzburg VEMA Versicherungs-Makler-Genossenschaft eg, Unterkonnersreuth 29, Heinersreuth GnR Bayreuth 118 Es entspricht dem Wunsch des Auftraggebers, dass der dem Vertragsschluss folgende Geschäftsverkehr zwischen ihm und dem Versicherer, insbesondere die Korrespondenz, in der Weise abgewickelt wird, dass der Versicherer dem Auftraggeber das Original von allen Schriftstücken zusendet und der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler durch eine Kopie hierüber unterrichtet wird. Von der Unterrichtung durch Überlassung einer Kopie ausgenommen sind Prämien- oder Beitragsrechnungen des Versicherers. Es entspricht dem ausdrücklichen Wunsch des Auftraggebers, dass der Versicherer die direkte Zusendung von Werbematerial, Angeboten etc. an ihn unterlässt. Die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler ist von den Beschränkungen des 181 BGB befreit. Die Vollmacht ist zeitlich nicht befristet und kann vom Auftraggeber jederzeit widerrufen werden. Der Widerruf bedarf der Schriftform und wird erst mit Zugang wirksam. Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung: Die Hinweise zur Datenverarbeitung (s. Anlage) habe ich zur Kenntnis genommen und erkläre mich mit den darin beschriebenen Verfahren einverstanden., den / /

5 Hinweise zur Datenverarbeitung Datenschutzerklärung Ohne den Einsatz der elektronischen Datenverarbeitung kann die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler, ihre Beratungs- und Betreuungsleistung gegenüber Ihnen nicht ordnungsgemäß erbringen. Die Verarbeitung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten geschieht dabei vertraulich und unter Beachtung der gesetzlichen Bestimmungen, insbesondere des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG). Gemäß der 33, 35 BDSG haben Sie jederzeit das Recht, unentgeltlich Auskunft über die bei der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler oder bei den mit der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler zusammenarbeitenden Versicherern, Banken und anderen Unternehmen gespeicherten Daten zu erhalten, wie auch unter bestimmten Voraussetzung den Anspruch auf Berichtigung, Sperrung oder Löschung der gespeicherten Daten. Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung Der Auftraggeber gestattet der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler, personenbezogene Daten, die ihr mitgeteilt werden oder die den Unterlagen des Auftraggebers zu entnehmen sind, zur Erbringung ihrer Leistungen einschließlich des Angebots von Leistungen zu speichern, zu bearbeiten und an mit der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler verbundene Unternehmen und an mit ihr zusammenarbeitende Versicherer und eingeschaltete Dienstleistungsunternehmen* (Abwicklungsplattformen u.ä.) zur dortigen Verarbeitung und Nutzung zu übermitteln, soweit dies für die Vertragsverwaltung, Bearbeitung von Vertragsangelegenheiten oder die Erstellung von Angeboten erforderlich ist. Der Auftraggeber willigt darin ein, dass die von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler kontaktierten Versicherer Daten, die sich aus den Anträgen oder der Vertragsdurchführung z. B. in Bezug auf Versicherungsfälle, Risiko-/Vertragsänderungen usw. ergeben, an andere (Rück-)Versicherer und deren Verband weitergeben, soweit dieses zur Beurteilung des Risikos oder der Ansprüche bzw. zur Abwicklung einer Rückversicherung erforderlich ist. Diese Einwilligung gilt unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages auch für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten Versicherungsverträgen und bei künftigen Anträgen. Der Auftraggeber ist damit einverstanden, dass die Versicherer, soweit dies zur ordnungsgemäßen Durchführung seiner Verträge erforderlich ist, allgemeine Vertrags-, Abrechnungs- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler weitergeben. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- oder Rückversicherer übermittelt werden; an die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler dürfen sie nur weitergegeben werden soweit dies zur Vertragsgestaltung/-Durchführung erforderlich ist. Etwaige Benachrichtigungen dieser Unternehmen nach 33 BDSG sind über die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler an den Auftraggeber zu richten., den / /

6 Auftraggeber: Nachname, Vorname: Unternehmen, Rechtform: Geburtsdatum / HR-Nr.: Straße, Hausnummer: PLZ, Wohnort/Sitz d. U.: Kommunikationserklärung Einwilligungserklärung zur Telefon-/ -/ Fax- Kommunikation & Werbung: Ich willige ausdrücklich ein, dass die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler mich auch über den Umfang der von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler gegebenenfalls vermittelten und betreuten Versicherungsverträge hinaus über Versicherungsprodukte informieren darf, zum Beispiel über den etwaigen Abschluss neuer Versicherungsverträge und/oder über inhaltliche Änderungen von bestehenden Verträgen, insbesondere deren Verlängerung, Ausweitung und/oder Ergänzung und zwar zusätzlich zum üblichen Briefverkehr Per Per Telefon: Per Fax: Ich bin damit einverstanden, dass die von der Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler erhobenen Daten zum oben genannten Zweck durch die Firma Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler und deren Dienstleister* gespeichert, verarbeitet und genutzt werden dürfen. Widerruf der Einwilligungserklärung Das Einverständnis kann teilweise oder vollständig jederzeit formfrei über eine der nachstehenden Kontaktmöglichkeiten ohne Angabe von Gründen widerrufen werden: Per Post: Thomas Pawlitzki Versicherungsmakler, Rudolf-Bochtler-Straße 5, Poppenhausen Per info@thomaspawlitzki.de Per Fax: , den / /