Mobilität von Gesundheitspersonal in Europa: Auswirkungen von EU-Erweiterung und Wirtschafts-und Finanzkrise

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1 Mobilität von Gesundheitspersonal in Europa: Auswirkungen von EU-Erweiterung und Wirtschafts-und Finanzkrise Dr. Matthias Wismar, Senior Health Policy Analyst

2 Der Rechtsrahmen: Richtlinie 2005/36/EG über die Anerkennung von Berufsqualifikationen Wechselseitige Anerkennung von Berufsqualifikationen automatische Prozedur für die sog. freien Berufe insbesondere Ärzte, Krankenpflegerinnen, Hebammen, Zahnärzte, Tierärzte und Apotheker Empfangsbestätigung in einem Monat, Bescheid in 3 Monaten Grundlage Ausbildungsdauer (bei Ärzten) Anhang Berufsbezeichunungen

3 Warum Mobilität? Politik: Europäischer Binnenmarkt Geschichte: Konsolidierung von 15 sektoralen Richtlinien; von Anfang an in den Verträgen; regionale Vorläufer/Parallelen Begriff: Mobilität vs. Migration

4 4

5 PrognostizierterMangelan Gesundheitspersonalin dereu Gesundheits-personal Geschätzter Mangel 2020 Geschätzter Anteil an nicht erbrachten Dienstleistungen Ärzte ,5% Zahnärzte ,5% Apotheker, Physiotherapeuten ,0% und Krankenpfleger Total ,8% European Commission 2010

6 Arbeitsmarktbeschränkungen ZugangzumArbeitsmarktdes Europäischen Wirtschaftraums EU : Irland, Schweden, Vereinigtes Königreich 2006: Finnland, Island, Griechenland, Italien, Portugal, Spanien 2007: Luxemburg, Niederlande 2008: Frankreich 2009: Belgien, Dänemark, Norwegen Österreiche Deutschland, Malta, Liechtenstein, Schweiz Zugang zum Arbeitsmarkt des EWR EU : Zypern, Tschechien, Estland, Finnland, Lettland, Polen, Slowakei, Slowenien, Schweden 2009: Dänemark, Griechenland, Ungarn Portugal, Spanien 2014: Österreich, Belgien, Frankreich, Deutschland, Island, Irland, Italien, Liechtgenstein, Luxemburg, Malta, Niederlande, Norwegen, Vereinigtes Königreich 2016: Schweiz

7 Ärztemangel ambulante Versorgung im ländlichen Bereich. Befragung von Krankenhaus-Direktoren Sommer 2008 USA M MacDowell et al. 2010

8 Antworten auf die Wirtschafts-und Finanzkrise Beginn in Europa ca Neue gesundheitspolitische Herausforderungen Politikwechsel Anteil der öffentlichen Finanzierung der Gesundheitswesen Qualität und Umfang des Leistungskatalogs Krise als Chance

9 AusländischeÄrztein Europaund ausgewähltenoecd Staaten* 2008

10 % AusländischeKrankenpflegerin Europa2008

11 Anteil jährlicher Neuregistrierung von ausländischem Gesundheitspersonal 2008 Anteil ausländischer Neuregistrierungen an allen Neuregistrierungen: Ausländische Ärzte: UK (43%), BE (25%), AU (13,5%), HU (5%), POL (3%) Ausländische Krankenpfleger: IT (28%), UK (15%), BE (14%), HU (2%) Ausländische Zahnärzte: AU (41%), UK (34%), BE (19%), HU (10%), POL (3%)

12 Zuwanderung Ärzte

13 Mobilität (I) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

14 Mobilität (II) FI EST UK LIT BE DE PL FR AT SL SK HU RO ES IT Turkey

15 Mobilität (III) U.S.A. Australia, New Z. FI South Africa India EST Latin America Pakistan UK BE DE PL LIT FR AT SL SK HU RO Marocco Tunisia ES IT Turkey Congo+other African c. Iran Syria

16 Table 0.3. Yearly outflows/outflow intentions of medical doctors from selected 2004 and 2007 EU Member Effects States of EU enlargement: less than expected Country Indicator 2004 h Estonia Hungary Lithuania Intention to leave a (% among active workforce) Intention to leave b (% among active workforce) Intention to leave c (% among active workforce) 283 (6.5%) 906 (2.7%) 357 (2.7%) 79 (1.8%) 889 (2.7%) 186 (1.4%) 87 (2.0%) 721 (2.2%) 75 (1.7%) 695 (2.1%) 79 (1.8%) 803 (2.4%) 106 (2.4%) 887 (n/a) Poland Intention to leave d n/a 3579 i 1535 i 1123 i 901 j n/a Slovakia Intention to leave e (0.9%) Romania Intention to leave f (% among active workforce) Emigration study g (% among active European workforce) Observatory on Health Systems and Policies (10.2%) (3%) 2683 k n/a n/a n/a

17 EU-12 in destination countries: the UK example Table 0.4. Medical doctors, nurses and midwives from EU-12 countries newly registered in the United Kingdom, Medical doctors Nurses and midwives Sources: GMC unpublished data 2009, NMC unpublished data 2009.

18 Effekte der EU Erweiterung Geringer als erwartet Aber höhere Abwanderung als EU-15 Abwanderungsabsichten EU-12: ca.3% Ost-West Assymetriennehmen zu Abnehmender Trend nach Erweiterung Wanderungsbewegung Ost West Spitzen, e.g.: Estland: 6.5% aller Ärzte Mai-Dez 2004 Abwanderungen in allen Mitgliedstaaten aber EU-15 haben Slowakei: auch bedeutende 7.4% allernurses Zuwanderung 2005 & 2006 Rückkehr, z.b. polnische Ärzte Neue Abwanderung( ) z.b.: EST, HU, RO

19 NeueEntwicklungen England: stopped Rekrutierung von ausserhalb der EU Irland: Wanderungsbewegung dreht sich um; Auswanderung nach Vereinigtem Königreich gering SpanienstopptEinwanderung, einigelateinamerikanischeländer (z.b. Equador) werden interessant, Trends drehen sich um Lettland kurzfristige Auswanderungswelle Rumänien Auswanderungstrend bleibt stark Bulgarien: seit 2009 haben ca Krankenpfleger das Land verlassen Dänemark: Arbeitslosigkeit und emmigration bei Krankenpflegern Arbeitslosigkeit von Krankenpflegern in Griechenland, Irland, Dänemark

20 Die Krise und die Gesundheitsbudgets Estland 2009 Kürzung des Gesundheitsbudget um 24% Irland: Mrd. Euro; Mio., Mio. (Vorhersage) Lettland 2009 Kürzung von 40% Griechenland, 2010 Kürzung um 1,4 Mrd. Portugal öffentlicher Sektor Kürzungen 5-10%

21 Einschnitte bei Einrichtungen des Gesundheitswesens Lettland: schliesst Krankenhäuser Rumänine 2010: 9200 Krankenhausbetten werden geschlossen Irland: Stellen im Gesundheitswesen werden abgeschafft Niederlande: freiwerdende Stellen werden nicht besetzt Griechenland: Einstellungsstopp Vereinigtes Königreich: Rekrutierungsstopp

22 Gehaltskürzungen Portugal 5-10% Kürzung von Monatsgehältern über 1400 Euro, Bulgarien: Gehaltskürzungen von 10-25% Ungarn: Gehaltskürzungen von 8-10% Lettland: Gehaltskürzungen 20-40% Irland: 2010 Gehaltskürzungen von 5-8%

23 Konsequenzen Große unterschiede in den Krisentendenzen und Reaktionen auf die Wirtschafts-und Finanzkrise Hoher Druck auf das Gesundheitspersonal Hoher Druck auf das System Hoher Druck auf die Politik Einstellungsstopps und Abwanderung: was passiert nach der Krise?

24 PROMeTHEUS-the Project Health PROfessional Mobility in THe European Union Study 2. Band dieses Jahr The research leading to these results has received funding from the European Community's Seventh Framework Programme (FP7/ ) under grant agreement n

25 Informeller Gesundheitsrat, 5. April 2011 Prague, Venice, Stockholm 2009 Leuven 2010 European Parliament 2011 Belgian Presidency 2010 Slovenia 2010 Lithuania 2010 Hungary 2011