Der Heilmittelmarkt in der KV Nordrhein. Januar bis Dezember (Stand April 2005)

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1 GKV Heilmittel Informations System (GKV-HIS) Der Heilmittelmarkt in der KV Nordrhein Januar bis Dezember 2004 (Stand April 2005) Proktträger des GKV Heilmittel Informations Systems: AOK-Bundesverband BKK Bundesverband IKK-Bundesverband Bundesknappschaft See-Krankenkasse Bundesverband der Landwirtschaftlichen Krankenkassen Verband der Angestellten-Krankenkassen e.v. Verband der Arbeiter-Ersatzkassen e.v. Im Auftrag erstellt durch: ITSG Informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenkassen GmbH, Rodgau

2 GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 Inhaltsverzeichnis 1 Aufgabenstellung und Datenbasis Glossar Die nbezeichnungen im GKV-HIS Auswertungen Aufgabenstellung und Datenbasis Im Auftrag der Spitzenverbände der Krankenkassen stellt die Informationstechnische Servicestelle der gesetzlichen Krankenkassen (ITSG) Quartal die einzelnen Kassenärztlichen Vereinigungen im Hinblick auf die weiligen Entwicklungen im Heilmittelbereich dar. Die Auswertungen beruhen auf den von den Leistungserbringern übermittelten, ungeprüften Abrechnungsdatensätzen nach 302 SGB V, die der ITSG zu festgelegten Stichtagen zugehen. Nach den Stichtagen können noch weitere Daten für das aktuelle Auswertungsquartal eingehen, die dann in späteren Auswertungen vollständig berücksichtigt werden. Die Spitzenverbände der Krankenkassen übernehmen keine Verantwortung über die Inhalte der Abrechnungsdatensätze. Die Auswertungen basieren auf Hochrechnungen unter Hinzuziehung der arztbezogen erfassten Heilmittelausgaben nach 84 Abs. 5 SGB V und der Ausgaben der amtlichen Statistik KV 45. Mittels der arztbezogen erfassten Heilmittelausgaben werden die Ausgaben gemäß der Statistik KV 45 den Kassenärztlichen Vereinigungen zugerechnet und so der weilige Umsatz und die Zuzahlung ermittelt. Die Detailinformationen wie z. B. die Anzahl der oder der Heilmittel werden aus den Datensätzen nach 302 SGB V ermittelt und auf die gesamte Heilmittelversorgung bezogen. Es wird unterstellt, dass die einbezogenen Abrechnungsdaten die bundesweite Verordnungsstruktur wiedergibt. Mit diesen Berichten können Fragen zu Unterschieden in der Umsatz- und Mengenentwicklung im Heilmittelbereich insgesamt und in einzelnen Heilmittelsegmenten beantwortet werden. In den Berichten werden auch Aussagen über arztgruppenspezifische Besonderheiten getroffen. Insgesamt werden konkrete Steuerungs- und Wirtschaftlichkeitspotentiale in der Heilmittelversorgung aufgezeigt Seite 2 von 20

3 GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember Glossar Für den einheitlichen Sprachgebrauch werden folgende Begriffsdefinitionen festgelegt: Begriff Beschreibung / Definition Heilmittel Verordnung Heilmittel Heilmittel Gesamtheit der verordneten Behandlungen (z.b Einheiten) Anzahl der Heilmittelbehandlungen bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche (z. B. 6 Einheiten) Anzahl verordneter Heilmittelbehandlungen bezogen auf die Verordnungszeile (Heilmittelpositionsnummer) auf dem Der bezeichnet den Umsatz zu Vertragspreisen Wert (Anzahl * Preis) Heilmittel bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche Wert eines es Gruppe von Ärzten mit entsprechender Facharztausbildung. Die Facharztausbildung der verordnenden Ärzte wird zum Zweck der Auswertung der Arztnummer entnommen, die dem weiligen Arzt von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zugeteilt wurde und die auf dem aufgetragen ist. Von den Heilmittelerbringern abgerechnete Leistungen der Sprach-, Physio-, und Ergotherapie sowie der Podologie (ohne Therapieberichte, Wegegeld und Hausbesuche; Ausnahme: In der Tabelle Nr. 5 sind die Heilmittelleistungen nach Umsatzstärke unter Einbeziehung auch dieser Leistungen dargestellt) Anzahl der verordneten Heilmittel bezogen auf sämtliche oder ausgewählte Heilmittelbereiche Hilfsdaten Sonstige zur Auswertung herangezogene Daten, z. B. Versichertenzahlen, vorläufige Rechnungsergebnisse, ggf. zu einem späteren Zeitpunkt das Arztverzeichnis Seite 3 von 20

4 GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember 2004 Begriff Beschreibung / Definition Kennzahlen 1000 Versicherte Quartalsberechnung Zuzahlung Hierbei handelt es sich um Auswertungen mit Versichertenbezug. Diese Versichertenzahlen werden auf der Grundlage der amtlichen Statistik (Versichertenzahlen KM 6 *) gebildet. Der ergibt sich aus der Subtraktion der gesetzlichen Zuzahlung vom. 1. Quartalsberechnung: Januar - März 2. Quartalsberechnung: Januar - Juni 3. Quartalsberechnung: Januar - September 4. Quartalsberechnung: Januar - Dezember Das von den Vertragsärzten ausgestellte Heilmittelrezept Patienten leisten gemäß 61 SGB V beim Heilmittelerbringer eine gesetzliche Zuzahlung in Höhe von 10 v. H. des Bruttopreises und 10, soweit sie hiervon nicht befreit sind. * Statistik über Mitglieder und Familienangehörige nach Versicherten- und Altersgruppen und Geschlecht, über beschäftigte ausländische Arbeitnehmer (Pflichtmitglieder) nach Altersgruppen, Geschlecht und Nationalität Seite 4 von 20

5 GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember Die nbezeichnungen im GKV-HIS Fachgruppe* Fachgruppenbezeichnung sonstige Chirurgie, einschließlich Gefäß-, Plastische, Thorax-, Unfall-, Visceral- und Herz-Chirurgie sonstige Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, einschließlich Phoniatrie und Pädaudiologie sonstige Innere Medizin, einschließlich Angiologie, Endokrinologie, Gastroenterologie, Hämatologie und Internistische Onkologie, Kardiologie, Nephrologie, Pneumologie und Rheumatologie Kinderheilkunde sonstige Nervenheilkunde (Neurologie und Psychiatrie), Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie, einschließlich Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie sonstige Orthopädie, einschließlich orthopädischer Rheumatologie sonstige Allgemeinmedizin und Praktischer Arzt sonstige siehe oben * Die Facharztausbildung der verordnenden Ärzte wird zum Zweck der Auswertung der Arztnummer entnommen, die dem weiligen Arzt von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung zugeteilt wurde und die auf dem Rezept aufgetragen ist Seite 5 von 20

6 GKV Heilmittel Informations System: Bericht Januar bis Dezember Auswertungen Hinweis: Die Auswertungen/Tabellen 1 bis 4 sind bundesweite Übersichten, die sich über "Bericht- Bund" aufrufen lassen. Tabelle 5a Tabelle 5b Tabelle 5c Tabelle 5d Tabelle 6 Tabelle 7 Tabelle 8 Tabelle 9 Tabelle 10 Tabelle 11 Tabelle 12 Tabelle 13 Tabelle 14 Tabelle 15 Ausgewählte Heilmittelleistungen (Physiotherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Ergotherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Sprachtherapie) nach Umsatzstärke Ausgewählte Heilmittelleistungen (Podologische Therapie) n. Umsatzstärke Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach ( Arzt) Seite 6 von 20

7 Tabelle 5a: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Physiotherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung Krankengymnastik, EB , ,6 40,2 7, Krankengymnastik-ZNS-Erwachsene, EB , ,0 8,8 10, Klassische Massagetherapie , ,0 10,9 6, Hausbesuch eines Patienten , ,0 1,2 1, Krankengymnastik-ZNS-Kinder, EB , ,0 3,0 10, Manuelle Lymphdrainage 60 min , ,0 2,6 8, Manuelle Therapie , ,0 3,6 7, Manuelle Lymphdrainage 45 min , ,0 2,8 8, Warmpackungen , ,8 5,1 6, Wegegeld für Hausbesuche , ,0 1,2 1,0 * Die 10 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 7 von 20

8 Tabelle 5b: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Ergotherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung Ergoth. (sensomotorisch/perzeptiv), EB , ,0 71,8 9, Ergoth. bei psychischen Störungen, EB , ,0 5,2 9, Ergoth. bei motorischen Störungen, EB , ,0 5,0 9, Hausbesuch eines Patienten , ,0 1,3 1, Ergotherapie (Hirnleistungstraining), EB 957 1, ,0 2,1 10, Wegegeld für Hausbesuche 948 1, ,0 1,3 1, Ergotherapeutische Befunderhebung 449 0, ,0 1,4 1, Ergotherapie, 45 Minuten, EB 241 0, ,0 2,1 9, Ergoth. (senso/perzeptiv), Integration, EB 206 0, ,0 0,4 6, Ergotherapie als Belastungserprobung, EB 166 0, ,0 0,1 6,2 * Die 10 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 8 von 20

9 Tabelle 5c: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Sprachtherapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung Sprachtherapie, 45 Minuten, EB , ,2 73,5 10, Sprachtherapie, 60 Minuten, EB , ,0 12,9 11, Sprachtherapeutische Erstbefundung , ,0 3,4 1, Sprachtherapie, 30 Minuten, EB , ,0 3,6 9, Hausbesuch eines Patienten , ,0 0,9 1,0 * Die 5 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 9 von 20

10 Tabelle 5d: Ausgewählte Heilmittelleistungen (Podologische Therapie) nach Umsatzstärke Rang Heilmittel * ** in % Anzahl der in % Verordnung Podologische Komplexbehandlung , ,0 89,1 3, Hausbesuch eines Patienten ,3 602,0 2,4 1, Podologie, Hornhautabtragung ,4 630,0 2,5 3, Wegegeld für Hausbesuche ,3 602,0 2,4 1, Podologie, Nagelbearbeitung ,2 640,0 2,5 3,2 * Die 5 umsatzstärksten Heilmittel; gleichartige Leistungen werden unter einer Positions-Nr. zusammengefasst ** Ungeprüfte nicht hochgerechnete Daten nach 302 SGB V Seite 10 von 20

11 Tabelle 6: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte ,20 111,69 1,2 7,8 Chirurgen ,01 97,26 1,3 7,3 HNO-Ärzte ,89 317,84 1,0 10,3 Internisten ,40 115,35 1,2 8,0 Kinderärzte ,11 290,39 1,0 9,9 Nervenärzte / Psychotherapeuten ,21 204,23 1,1 10,3 Orthopäden ,71 86,12 1,3 7,0 sonstige ,36 131,49 1,3 8,3 Alle Ärzte ,65 124,17 1,2 7,9 Heilmittel Heilmittel Seite 11 von 20

12 Tabelle 7: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte , ,87 154,8 191, ,4 Chirurgen , ,09 175,8 220, ,1 HNO-Ärzte , ,10 70,2 73,1 750,2 Internisten , ,03 135,4 164, ,6 Kinderärzte , ,51 271,0 272, ,4 Nervenärzte / Psychotherapeuten , ,38 166,7 178, ,0 Orthopäden , ,04 642,2 810, ,9 sonstige 6.942, ,72 40,3 50,4 419,1 Alle Ärzte , ,16 163,2 197, ,1 Seite 12 von 20

13 Tabelle 8: Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte ,08 100,65 1,3 7,7 Chirurgen ,33 96,81 1,3 7,3 HNO-Ärzte ,93 99,32 1,3 7,9 Internisten ,98 105,56 1,2 7,9 Kinderärzte ,06 225,35 1,0 10,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten ,11 164,15 1,1 10,2 Orthopäden ,52 85,97 1,3 7,0 sonstige ,65 126,27 1,3 8,3 Alle Ärzte ,70 103,45 1,2 7,7 Seite 13 von 20

14 Tabelle 9: Physiotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte , ,22 145,1 181, ,3 Chirurgen , ,77 174,6 218, ,2 HNO-Ärzte 1.430, ,59 10,5 14,1 111,4 Internisten , ,91 126,2 155, ,6 Kinderärzte , ,01 88,6 89,9 920,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten , ,46 129,4 140, ,6 Orthopäden , ,15 641,1 808, ,7 sonstige 6.489, ,36 39,2 49,3 406,9 Alle Ärzte , ,48 144,8 179, ,6 Seite 14 von 20

15 Tabelle 10: Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte ,96 307,77 1,0 9,7 Chirurgen ,19 159,32 1,4 8,3 HNO-Ärzte ,29 321,23 1,0 9,7 Internisten ,75 304,31 1,0 9,9 Kinderärzte ,55 305,70 1,0 9,4 Nervenärzte / Psychotherapeuten ,38 340,82 1,0 10,1 Orthopäden ,34 201,33 1,0 8,3 sonstige ,88 344,36 1,0 10,9 Alle Ärzte ,34 309,51 1,0 9,6 Seite 15 von 20

16 Tabelle 11: Ergotherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 2.220, ,38 6,1 6,2 60,9 Chirurgen 255,07 227,37 1,1 1,5 12,6 HNO-Ärzte 227,20 224,42 0,7 0,7 6,7 Internisten 1.856, ,09 4,9 5,1 50,4 Kinderärzte , ,52 96,0 97,0 914,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten , ,24 28,6 29,1 293,8 Orthopäden 237,39 220,16 1,0 1,1 9,0 sonstige 256,42 240,91 0,6 0,7 7,1 Alle Ärzte 3.177, ,79 9,4 9,6 92,2 Seite 16 von 20

17 Tabelle 12: Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte ,34 369,76 1,0 10,8 Chirurgen ,57 338,60 1,0 10,0 HNO-Ärzte ,07 370,40 1,0 10,8 Internisten ,21 396,11 1,0 11,6 Kinderärzte ,16 341,29 1,0 10,1 Nervenärzte / Psychotherapeuten ,46 394,77 1,0 11,6 Orthopäden ,21 401,69 1,0 13,0 sonstige ,12 405,54 1,0 11,7 Alle Ärzte ,59 357,43 1,0 10,5 Seite 17 von 20

18 Tabelle 13: Sprachtherapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 1.330, ,44 3,1 3,1 33,5 Chirurgen 5,48 5,38 0,0 0,0 0,2 HNO-Ärzte , ,08 59,1 58,4 632,2 Internisten 1.086, ,26 2,3 2,3 26,6 Kinderärzte , ,92 86,4 85,7 869,2 Nervenärzte / Psychotherapeuten 3.984, ,54 8,7 8,7 100,5 Orthopäden 5,32 5,17 0,0 0,0 0,2 sonstige 194,24 187,05 0,4 0,4 5,1 Alle Ärzte 3.275, ,99 8,5 8,4 88,8 Seite 18 von 20

19 Tabelle 14: Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n (Absolutwerte) Verordnungsblätter Heilmittel Heilmittel Allgemeinmediziner / praktische Ärzte ,40 76,92 1,0 3,1 Chirurgen ,76 78,05 1,1 3,2 Internisten ,16 70,25 1,0 3,0 Kinderärzte ,24 39,24 1,0 2,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten ,20 9,20 1,0 1,3 Orthopäden ,58 28,85 1,0 1,8 sonstige ,20 102,70 1,0 3,5 Alle Ärzte ,92 72,90 1,0 3,0 Seite 19 von 20

20 Tabelle 15: Podologische Therapie: Heilmittelverordnungen und -umsätze nach n ( Arzt) Verordnungsblätter Allgemeinmediziner / praktische Ärzte 55,51 49,82 0,5 0,6 1,7 Chirurgen 4,09 3,58 0,0 0,1 0,2 Internisten 144,82 124,77 2,0 2,0 6,0 Kinderärzte 0,09 0,05 0,0 0,0 0,0 Nervenärzte / Psychotherapeuten 0,16 0,14 0,0 0,0 0,0 Orthopäden 0,65 0,56 0,0 0,0 0,0 sonstige 2,73 2,39 0,0 0,0 0,1 Alle Ärzte 40,91 35,91 0,5 0,5 1,5 Seite 20 von 20