Operative VERSORGUNG vonsportassoziierten VERLETZUNGEN des KNIEGELENKES. STATISTIK AUSTRIA 2016 ( Inländisch Verssicherte ) Fußball 49.

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1 MANUSKRIPT ÄRZTETAGE 2017 Operative VERSORGUNG vonsportassoziierten VERLETZUNGEN des KNIEGELENKES STATISTIK AUSTRIA 2016 ( Inländisch Verssicherte ) Fußball Alpiner Skilauf Mannschaftsportarten mit Ball Radfahren, Mountainbiken Wandern, Klettern, Abenteuer KNIEVERLETZUNGEN werden unterteilt in 1.Isolierte Meniscusverletzungen 2. Bandverletzungen des Kniegelenkes in einer Ebene in zwei Ebenen in drei Ebenen Knieseitenbandverletzungen treten auf als Isolierte Läsion des medialen KSB Isolierte Läsion des lateralen KSB (selten ) als kombinierte Verletzung des mit dem VKB / HKZB 3. Kreuzbandverletzungen Kreuzbandverletzung isoliert Kreuzbandverletzung kombiniert mit peripherer Bandverletzung Komplexe Knieinstabilität ( Knieluxation +- neurovasculäre Begleitverletzung ) VKZB + HKZB +periphere Instabilität

2 4. Patellafemorale Instabilität traumatisch isoliert +- (osteo chondrale Begleitverletzung ) + prädisponioerende Faktoren posttraumatisch rezidivierend habituell 5. Knorpelfrakturen - traumatisch isoliert selten als Begleitverletzung ( Bandinstabilität - ) häufiger 6. Tbiakopffrakturen MENISCUSVERLETZUNGEN Degenerativ Traumatisch Traumatische Meniscusrupturen sind häufig geeignet zur Refixation und zum Meniscuserhalt Klassifikation erfolgt nach Lokalisation und Rissform Rot Rot Zone Rot Weiss Zone Weiss Weiss Zone Längsriss Radiärriss Ramp Lesion Root tear Schwellung - Erguss nächtlicher Ruheschmerz Kompressions Rotationsschmerz Operative Behandlung Längsriss Rot Rot Zone / Rot Weiss Zone (junger Patient)

3 Ramp Lesion Root Avulsion Tear Knieseitenbandruptur medial lateral Schwellung und Druckschmerzmaximum auf Höhe der Läsion Instabilität im Vergleich zur Gegenseite Testung in Nativröntgen bei knöchernem Ausriss Gehaltene Aufnahme im Seitenvergleich e Untersuchung unter Bildwandler Kontrolle Sonografie Klassifikation Instabilität > 5mm mm ++ > 10mm +++ Operationsindikation Dislozierter knöcherner Ausriss Tibiale med. KSB Ruptur als subperiostaler Ausriss mit Dislokaion - ( Fussballer evtl. additives internal operatives Bracing ) isolierte Ruptur lat.ksb extrem selten knöcherner dislozierter Ausriss > refixiert interligamentäre Ruptur > augmentiert

4 KZB VERLETZUNGEN Ruptur VKZB Erguss ( Hämarthros ) Schwellung Schmerz Bewegunseinschränkung Instabilitätssymtomatik Lachmantest positiv -- weicher oder fehlender Anschlag Schubladentest bei intaktem Meniscus häufig negativ Pivot shift Test positiv Nativröntgen nur positiv bei knöchernem Ausriss Ruptur HKZB Erguss Prellmarke am Schienbeinkopf häufig Bei Flexion der Hüfte und des Kniegelenkes von 90 in Rückenlage spontane Translation der Tibia nach dorsal im Seitenvergleich -- Blickdiagnose -- hintere Schublade positiv / Neutral Innenrotation Aussenrotation Prüfen Fehlender anteromedialer Erker Reversed Pivot shift positiv Dial Test in Bauchlage zur Evaluierung einer dorsalen Rotations Instabilität Nativ Röntgen Stress Aufnahme Klassfikation Isolierte Instabilität Kombinierte Instabilität ( instabil in 2Ebenen ) Komplexinstabilität

5 Operationsindikation wird beeinflusst von Ausmass der Instabilität (je instabiler desto höher die Notwendigkeit der Rekonstruktion) Art und Intensität der wieteren sportlichen Aktivität High Risc - Low Risc - Non Risc Pivoting sports Activity Bei Komplexen Instablitäten Begleitpathologien ausschliessen bzw.nachweisen Inzidenz der Vasculären Begleitläsion ( A-Poplitea) zwischen 10% - 45% Inzidenz der Nervalen Begleitläsion ( N. Peroneus ) zwischen ( 8% - 55 % ) Patellofemorale Instabilität Traumatisch Traumatisch mit prädisponierenden Faktoren Rezidivierende Luxation Habituelle Luxation der Traumatischen Ruptur Adäquates Trauma - Schwellung - Erguss Q Winkel - Druckschmerz positiver Grinding Test e Abklärung Nativ Röntgen + Merchant`s View der Patella - Läsion des MPFL / Lokalisation / Bone Bruise / osteo chondrale Begleitläsion Beinganzaufnahmen CT zur TTG Winkel bestimmung Rotations Ct bei offensichtlichen Rotationsfehlstellungen Operationsindikation der traumatischen Patellaluxation Begleitende chondrale Fraktur Femoraler Ausriss des MPFL beim Sportler Irreponible Patellaluxation -- sehr selten

6 Bei rezidivierender Instabilität müssen allfällige Begleitpathologien adressiert werden Tuberositas Transfer Trochleoblastik Derotationsosteotomie TIBIAKOPFFRAKTUREN Periarticuläre Schwellung Hämarthros Instabilität Achsenfehlstellung Nativ Röntgen in zwei Ebenen 1/3 Oberschenkel --- 2/3 Unterschenkel CT + 3D Rekonstruktion zur Klassifikation und OP Planung A Frakturen Eminentiaausrsse B Frakturen B1 / B2 / B3 Unicondylär Spalt / Impression / Depressionsfraktur C - Frakuren Bicondylär C1 / C2 / C3 Vermehrter Weichteilschaden + vermehrte Begleitverletzungen ( Kompartmentsyndrom ) Operationsindikation Stufenbildung über 2mm Plateauverbreiterung Achsenfehlstellung Cave Valgusmorphotyp bei ipsilateraler Tibiakopffraktur ( B1 B3 ) Frühzeitige Valgusarthrose

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