Antrag auf Gewährung eines Promotionsstipendiums im Rahmen der Graduiertenförderung an der Bergischen Universität Wuppertal

Transkript

1 Antrag auf Gewährung eines Promotionsstipendiums im Rahmen der Graduiertenförderung an der Bergischen Universität Wuppertal Angaben zur Person Name Vorname Geburtsdatum Nationalität Geschlecht: männlich weiblich Familienstand: ledig / geschieden / verwitwet verheiratet in eheähnl. Lebensgemeinschaft o. Lebenspartnerschaft lebend in Haushaltsgemeinschaft mit Verwandten o. Verschwägerten lebend Name und Anschrift der Ehegattin / des Ehegatten bzw. der Partnerin / des Partners bei eheähnlichen Lebensgemeinschaften oder Lebenspartnerschaften Zahl der Kinder: Anschrift Privat: Telefon Innerhalb der Universität: Matrikel-Nr. zuständiges Finanzamt Geldinstitut IBAN Bankverbindung *) Bitte ankreuzen Graduiertenförderung der Bergischen Universität Wuppertal Antrag Blatt 1 von 5

2 Angaben zum wissenschaftlichen Vorhaben Thema der Dissertation Fach Fakultät Betreuer /in Beginn der Arbeit an der Dissertation Voraussichtlicher Zeitpunkt der Fertigstellung der Dissertation ** Art des Stipendiums * Grundstipendium Abschlussstipendium Beantragte Laufzeit des Stipendiums von bis entspricht Monate Bisherige Finanzierung der Promotion, insbesondere durch Stipendien aus öffentlichen Mitteln Geplante Auslandsaufenthalte (Zweck, Land, Zeitraum) Geschätzte Reiskosten *) Bitte ankreuzen **) Bitte tragen Sie hier den tatsächlich geplanten Zeitpunkt ein, um ein realistisches Bild ihres Forschungsvorhabens darzustellen. Diese Angabe muss nicht zwangsläufig mit dem beantragten Stipendium im Zusammenhang stehen. Graduiertenförderung der Bergischen Universität Wuppertal Antrag Blatt 2 von 5

3 Wissenschaftlicher Werdegang Beendete Studiensemester im Dissertationsfach Hochschulsemester insgesamt Im Zusammenhang mit dem Hochschulstudium abgelegte Vor- und Abschlussprüfungen Bezeichnung der Prüfung (Vordiplom, Zwischenprüfung, Diplom, Magister, 1. Staatsexamen, Bachelor, Master) Prüfungsfach Hochschule / Prüfungsamt Datum der Prüfung Ergebnis Frühere und gegenwärtige Tätigkeit gegen Entgelt 1. als wissenschaftlicher Mitarbeiter ( 59 HG) oder wissenschaftliche Hilfskraft ( 61 HG) 2. Tätigkeit außerhalb der Hochschule Geplante wissenschaftliche Vernetzung an der Bergischen Universität Wuppertal während der Dissertation Veröffentlichungen Vorträge, Wissenschaftliche Preise und Auszeichnungen Graduiertenförderung der Bergischen Universität Wuppertal Antrag Blatt 3 von 5

4 Erklärung Ich erkläre, dass ich für denselben Zweck und den gleichen Zeitraum keine andere Förderung von öffentlichen oder mit öffentlichen Mitteln geförderten privaten Einrichtungen erhalte. Sollte sich während des Förderzeitraums eine Finanzierung aus anderen öffentlichen Mitteln ergeben, werde ich dies der zuständigen Stelle der Bergischen Universität über den Prorektor für Forschung und wissenschaftlichen Nachwuchs unverzüglich mitteilen. Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben, einschließlich der in den Anlagen beigefügten Erklärungen. Ich verpflichte mich für den Fall der Gewährung eines Stipendiums, meine Arbeitskraft der Vorbereitung auf die Promotion zu widmen und keine Nebentätigkeit auszuüben, die mit der Förderung nicht vereinbar ist; die Universität unter Angabe von Gründen unverzüglich zu unterrichten, wenn ich meine Dissertation fertig gestellt habe oder eine Vorbereitung auf die Promotion unterbreche; der Universität unverzüglich alle Tatsachen mitzuteilen, die für die Bemessung oder Weitergewährung des Stipendiums von Bedeutung sind; der Universität die nach der Ordnung für die Graduiertenförderung an der Bergischen Universität Wuppertal erforderlichen Angaben zu machen, insbesondere ihr einen Abschlussbericht vorzulegen und sie vom Ergebnis der Promotion zu unterrichten Unterschrift Datum Graduiertenförderung der Bergischen Universität Wuppertal Antrag Blatt 4 von 5

5 Anlagen * bei Grundstipendien: 1.1 Zusammenfassung des Vorhabens in deutscher Sprache in einem Umfang von maximal 1,5 Seiten. Sollten Sie bei dieser Arbeit Hilfe von Anderen erhalten diese bitte kenntlich machen! 1.2 Exposé mit Erläuterung der bisherigen wissenschaftlichen oder künstlerischen Leistungen, der Vorarbeiten sowie ein inhaltliches und zeitliches Arbeitsprogramm 2. Bewertungsbögen und ausführliche Gutachten von zwei Professoren oder Privatdozenten von denen einer an der Bergischen Universität tätig sein muss. bei Abschlussstipendien: 1.1 Zusammenfassung des Vorhabens in deutscher Sprache in einem Umfang von maximal 1,5 Seiten. Sollten Sie bei dieser Arbeit Hilfe von Anderen erhalten diese bitte kenntlich machen! 1.2 Exposé mit überprüfbaren Angaben über den Stand des Vorhabens 2. Bewertungsbogen und ausführliches Gutachten, das die Angaben des Arbeitsplans bestätigt, ausgestellt vom dem betreuenden Hochschullehrer oder Privatdozenten Für alle Anträge: 3. Ablichtung des Nachweises über den Hochschulabschluss (Urkunde und Zeugnis) beglaubigt oder als Kopie unter Vorlage des Originals (Bitte einseitig und nicht heften!) 4. Ablichtung des Nachweises über die Hochschulzugangsberechtigung (Urkunde und Zeugnis) beglaubigt oder als Kopie unter Vorlage des Originals (Bitte einseitig und auch dieses nicht heften!) 5. Angaben über die Einkommensverhältnisse und die Einkommensverhältnisse der Ehe- /Partner-in. Dies gilt auch für eheähnliche Lebensgemeinschaften oder Lebenspartnerschaften, sofern diese einen gemeinsamen Hausstand bilden 6. Nachweise für die unter Punkt fünf angegebenen Einkünfte (z.b. Bezügemitteilungen oder Arbeitsverträge) 7. Studienbescheinigung (sofern vorhanden) 8. Geburtsurkunden der Kinder (für die Gewährung von Zuschlägen erforderlich) 9. Tabellarischer Lebenslauf 10. Bestätigung darüber, dass Sie sich parallel zu der Bewerbung um ein Stipendium bei der Universität Wuppertal bei mindestens einer weiteren Institution innerhalb der letzten Wochen um eine Förderung bemüht haben, oder innerhalb von drei Monaten nach Eingang dieser Unterlagen bewerben werden. 11. Nachweis über die Mitgliedschaft beim Zentrum für Graduiertenstudien an der BUW (Hier reicht der Ausdruck des erstellten Profils oder die schriftliche Rückmeldung des ZGS, dass die Anmeldung eingegangen ist) *) Beigefügte Anlagen bitte ankreuzen Der Nachweis der Legitimation (notwendig spätestens bei dem Zustande kommen des Stipendiums) wurde durchgeführt durch die Vorlage von dem Personalausweis mit folgender Nummer: Unterschrift des Sachbearbeiters Datum Graduiertenförderung der Bergischen Universität Wuppertal Antrag Blatt 5 von 5