EKG bei Sportlern: Was ist normal und was nicht? PD Dr. Tobias Reichlin

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1 EKG bei Sportlern: Was ist normal und was nicht? PD Dr. Tobias Reichlin Kardiolunch 5. Februar 2015

2 Schweizer Diagnosis Fussball of AMI: Nationalspieler Timing

3 Kameruner Diagnosis Fussball of AMI: Nationalspieler Timing Film Marc-Vivien Foe 26. Juni 2003

4 Diagnosis Wie gut sind of AMI: wir Ärzte? Timing 60 Ärzte müssen je 40 EKG s bewerten (28 gesunde Sportler, 12 Sportler mit Pathologien) Drezner JA, Br J Sports Med 2012;46:335

5 EKG bei Diagnosis Sportlern: of normal AMI: Timing oder nicht? 1. EKG Beispiele Runde 1 2. Physiologie & Guidelines 3. Was ist normal im EKG bei Sportlern? 4. Was ist nicht normal im EKG bei Sportlern? 5. EKG Beispiele Runde 2 6. Abklärung & Management von Sportlern mit EKG-Veränderungen

6 Diagnosis Sportler of AMI: 1 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

7 Diagnosis Sportler of AMI: 2 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

8 Diagnosis Sportler of AMI: 3 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

9 Diagnosis Sportler of AMI: 4 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

10 Diagnosis Sportler of AMI: 5 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

11 Kardiale Diagnosis Adaptation of AMI: beim Timing Sportler A) Ausdauer-Sport isotonisch Volumenbelastung -> Exzentrische Hypertrophie EDV -> Schlagvolumen -> Cardiac Output B) Krafttraining isometrisch Druckbelastung durch BD -> Konzentrische Hypertrophie -> Meiste Sportarten mit Komponenten von beidem Baggish AL, Circulation 2011;123:2723

12 Anpassungen Diagnosis mit Auswirkungen of AMI: Timing aufs EKG 1) Vergrösserte Herzkammern/ Erhöhte Muskelmasse - Hypertrophie-Zeichen - Inkompletter RSB wegen mehr RV Myokard 2) Erhöhter vagaler Tonus - Sinus Bradykardie - AV-Block I & AV-Block II Wenkebach - Ektope atriale Rhythmen, junktionale Ersatzrhythmen

13 Diagnosis Fragestellung of AMI: an das Timing EKG Bei 4h Sport/Woche bis zu 30% der Sportler mit EKG Veränderungen Physiologisch Athlete s Heart??? Kardiomyopathien: HOCM, ARVC Pathologisch Elektrische Pathologien: Brugada, LQTS, WPW Lebensbedrohliche Erkrankungen:1-5

14 Diagnosis Guidelines of AMI: Timing ESC 2010 Seattle Criteria 2012 Corrado D, EHJ 2010;31:243; Drezner JA, Br J Sports Med 2013;47:122

15 Diagnosis Seattle Criteria of AMI: 2012 Timing Physiologisch??? Pathologisch Drezner JA, Br J Sports Med 2013;47:122

16 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing

17 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing Vorhanden bei über 80% der Sportler

18 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing Vorhanden bei 50% der Sportler

19 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing

20 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing In Ruhe bei bis zu 10% Sportler

21 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing In Ruhe bei 5-7% der Sportler vagal, verschwindet unter Belastung

22 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing ebenfalls erhöhter vagaler Tonus

23 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing Normale Population: <10% Sportler: bis 40% Gründe hierfür sind: -> RV Remodelling -> vergrösserte Kammern -> verlangsamte Reizleitung im RV Nicht Delay im His-Purkinje system

24 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing LVH-Kriterien (Sokolow): S(V1/V2)+R(V5/V6)<3.5mV aber keine: -> LA Vergrösserung -> üll -> ST-Senkungen -> T-Negativierungen -> Q-Zacken

25 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing

26 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing

27 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing

28 Normale Diagnosis EKG of Veränderungen AMI: Timing HOCM

29 Diagnosis Seattle Criteria of AMI: 2012 Timing Physiologisch??? Pathologisch Drezner JA, Br J Sports Med 2013;47:122

30 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing H(O)CM Gesunde Sportler T Negativierungen: 62% 3% weisse, 6% schwarze ST-Senkungen: 46-50% <1%

31 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing Pathologische Q-Zacken in 32-42% of pts mit H(O)CM

32 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing LSB bei gesunden Sportlern <1%

33 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing Inklusive kompletter RSB

34 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing

35 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing

36 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing Kriterien der RV-Hypertrophie A überdrehte Rechtslage QRS Achse > 120 B RV Hypertrophy R(V1) + S(V5) > 1.05 mv Nebenbefundlich auch: C RA Vergrösserung D RV strain (ST/T in V1-V3)

37 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing

38 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing QTc 760ms Long-QT 2 Optimalerweise bei HF 60-90/min messen -> ggf. körperliche Aktivität vor EKG

39 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing Brudgada ARVC

40 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing 263 OL Läufer vs. 373 gematchte Controls, mittleres Alter 48 Jahre: Vorhofflimmern 5% vs. 1% European (p=0.01) Heart Journal (2008) 29, 62 Tour de Suisse Finisher vs. 62 gematchte Golfer, mittleres Alter 66 Jahre: Vorhofflatter/Vorhofflimmern 10% vs. 0% (p=0.03) Karjalainen J, BMJ 1998;316:1784 5; Baldesberger S, EHJ :71 78

41 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing European Heart Journal (2008) 29, 71 78

42 Abnormale Diagnosis EKG of AMI: Veränderungen Timing European Heart Journal (2008) 29, 71 78

43 Diagnosis Seattle Criteria of AMI: 2012 Timing Free Online Training Programm: Physiologisch??? Pathologisch ~5-10% abnormale EKG-Befunde Drezner JA, Br J Sports Med 2013;47:122

44 Diagnosis Sportler of AMI: 1 Timing Sokolow; 8mm (V1) + 33mm (V5) =41mm Weiterabklären: ja oder nein?

45 Diagnosis Sportler of AMI: 2 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

46 Diagnosis Sportler of AMI: 3 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

47 Diagnosis Sportler of AMI: 4 Timing HF 43/min Sokolow; 24mm (V2) + 40mm (V5) = 64mm Weiterabklären: ja oder nein?

48 Diagnosis Sportler of AMI: 5 Timing Weiterabklären: ja oder nein?

49 EKG bei Diagnosis Sportlern: of normal AMI: Timing oder nicht? 1. EKG Beispiele Runde 1 2. Physiologie & Guidelines 3. Was ist normal im EKG bei Sportlern? 4. Was ist nicht normal im EKG bei Sportlern? 5. EKG Beispiele Runde 2 6. Abklärung & Management von Sportlern mit EKG-Veränderungen

50 Wie Diagnosis gut sind die of Seattle AMI: Timing Kriterien? Kohorte mit 3387 Athleten, alle mit echokardiographischen Daten 10% mit abnormalen EKG Befunden gemäss Seattle-Kriterien 4 mit major abnormalities: 6xHCM, 5xWPW, 3xLQTS, 1xBrS Sheikh N, Circulation. 2014;129:

51 Abklärungen Diagnosis bei of EKG-Veränderungen AMI: Timing Stufe 1: Anamnese, Familienanamnese, Status Stufe 2: Echokardiographie belastungslimittierte Ergometrie 24h-Holter Stufe 3: Kardiales MRI mit LGE Wilson MG, Br J Sports Med 2012; 46:51-58

52 Diagnosis Echo of vs. AMI: MRI Timing 155 von 6372 Athleten (2.4%) mit T-Negativierungen, median 27 y 24% TTE: suspekt in 10, normal in 14 15% 1% 1% 1 yr 3% 56% 44% Schnell F, Circulation 2015;131:

53 Management Diagnosis von Sportlern of AMI: mit EKG-Veränderungen Timing Szenario 1: Asympt. Sportler, CMP diagnostiziert Kein kompetitiver Sport mehr Screening von 1 Verwandten mit EKG & Echo Szenario 2: Asympt. Sportler, keine definitive CMP diagnostiziert, FA positiv für CMP Kein kompetitiver Sport mehr ev. genetische Abklärung Szenario 3: Asympt. Sportler, keine definitive CMP diagnostiziert, FA negativ für CMP Keine Einschränkung bezüglich Sport Jährliche kardiale Kontrollen, Vorstellung vorher bei Symptomen Screening der 1 Verwandten mit EKG & Echo vorschlagen Wilson MG, Br J Sports Med 2012; 46:51-58

54 Summary: EKG bei Sportlern Potentiell lebensbedrohliche kardiale Erkrankungen sind bei Sportlern glücklicherweise selten (<1%), können während dem Sport aber potentiell tödlich sein Physiologische EKG-Veränderungen sind Sinusbradykardie, AVB I, atriale oder junktionale Rhythmen, IRSB, isolierte Voltage Kriterien für LVH und Early Repolarisation Pathologische EKG-Veränderungen sind alle anderen, insbesondere T-Negativierungen und ST-Veränderung Bei pathologischen EKG-Veränderungen sollte nebst Anamnese und Familienanamnese bei negativem Echo auch ein MRI gemacht werden (+60% Diagnosen von CMP) Bei EKG-Veränderungen und unauffälligem TTE & MRI und negativer Familienanamnese (knapp 50%) ist Sport weiterhin erlaubt bei jährlichen Kontrollen

55 Diagnosis Revised Seattle of AMI: Criteria Timing Physiologisch??? Pathologisch Sheikh N, Circulation 2014;129:1637

56 Wie Diagnosis gut sind die of Seattle AMI: Timing Kriterien Kohorte mit 3387 Athleten, alle mit echokardiographischen Daten 10% mit abnormalen EKG Befunden gemäss Seattle-Kriterien 4 mit major abnormalities: 6xHCM, 5xWPW, 3xLQTS, 1xBrS Sheikh N, Circulation. 2014;129:

57 Wie weiter Diagnosis abklären bei of AMI: EKG-Veränderungen? Timing 3 Monate

58 Diagnosis Inzidenz von of Pathologien AMI: Timing Kohorte mit 5505 Athleten (20% schwarz, 80% weiss) ~1% Major Abnormalities = potentiell lebensbedrohlich 3 Sheikh N, Circulation. 2014;129: