Folien Q-Zirkel D. Bonnemann

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1 Folien Q-Zirkel D. Bonnemann 1

2 Chronifizierungsursachen somatisch genetische Faktoren komorbide Erkrankungen neuroanatomische Faktoren Dekonditionierung... psychologisch Einstellungen Selbstwirksamkeit Ängste Kontrollüberzeugungen psych. Störungen... soziokulturell sozioökonomischer Status Familie, Bildung ethnische Zugehörigkeit berufliche Stellung Werte... modifiziert nach Experten-Panel der Bertelsmann Stiftung AG Prävention 2

3 Ursache für Rückenschmerzen 85 % unspezifisch / unkompliziert 15 % spezifisch / kompliziert, davon % hochkompliziert hochkompliziert kompliziert unkompliziert 3

4 Verlaufsformen unkomplizierter Rückenschmerzen: bis zu 30% rückfällig 10% chronisch chronisch Rückfälle einfach Zeitkriterien Schmerzdauer schmerzfreiest Intervall akut < 4 Wo > 6 Mo akut persistierend 4 Wo bis 3 Mo > 6 Mo chronisch rezidivierend chronisch < 4 Wochen > 3 Mo < 6 Mo - 4

5 Zeitliche Verlaufsformen von Rückenschmerz akute Gruppe Zeitkriterien akut akut persistierend Schmerzdauer < 4 Wo > 4 12 Wo schmerzfreies Intervall > 6 Mo > 6 Mo 5

6 Zeitliche Verlaufsformen von Rückenschmerz chronische Gruppe Zeitkriterien chronisch rezidivierend chronisch Schmerzdauer < 4 Wochen > 3 Mo schmerzfreies Intervall < 6 Mo - 6

7 Wirksamkeit konservativer Behandlungsmassnahmen bei akutem RS Van Tulder Degam European Guidelines Starke Evidenz für die Wirksamkeit Motivierende Beratung,aktiv zu bleiben Vermeidung von Bettruhe Motivation zu körp. Aktivit NSAR, Chiro Keine Bettruhe, Alltagsaktivitäten schmerzadaptiert beibehalten, NSAR multidiszi. Beh.programm Mäßige Evidenz Wirksamkeit unklar (nicht vorhanden, begrenzt vorhanden, widersprüchlich) Akupunktur Physikal. Therapie Ligament Injektionen TP-Injektionen Orthesen radikulär: epidurale oder periradikuläre Injektionsbehandlung Physiotherapie psychotherapeutische Behandlung Mäßige Evidenz für die Unwirksamkeit Epidurale Cortico-steroid- Injektionen Extensionsbehandlung Starke Evidenz für die Unwirksamkeit Bettruhe Bettruhe von mehreren Tagen; deaktivierende Therapieformen 7

8 Wirksamkeit konservativer Behandlungsmassnahmen bei chron. / chron. rezidiv. unspezifischem RS Van Tulder Degam European Guidelines Starke Evidenz für die Wirksamkeit multidisziplin. Behandlungsprogramme mit lernpsychologischen Anteilen Übungstherapie multiprof. Programm Basistherapie Verhaltenstherapie multidisz. Rehabilit. kontrollierte Übungsther. Kognitive Verhaltensther. periradikul. Steroidinjekt. Mäßige Evidenz Verhaltenstherapie NSAR Rückenschulen klass. Rückenschule NSAR, ggf. Muskelrelax. Facettendenervation Wirksamkeit unklar (nicht vorhanden, begrenzt vorhanden, widersprüchlich) Akupunktur Physikal. Therapie Ligament Injektionen TP-Injektionen Orthesen radikulär: epidurale oder periradikuläre Injektionsbehandlung Physiotherapie psychotherapeutische Behandlung nur neuropath.rs scheinen morphinsensibel zu sein; ISG Injektionen; Gelenkfacetteninj., Sklerosierung, TP injekt. kurzfristig Mäßige Evidenz für die Unwirksamkeit Epidurale Cortico-steroid- Injektionen Extensionsbehandlung Botulinum Toxin intradiskale Steroide Starke Evidenz für die Unwirksamkeit Bettruhe Bettruhe von mehreren Tagen; deaktivierende Therapieformen Akupunktur, epidurale Steroide, TENS, Laser; US, ID/DD, Massage, Chiro 8

9 Suche nach Chronifizierungsprädiktoren mit ärztlichem Gesprächsleitfaden Befundkonstellation: auffällig: Feld C unauffällig: Feld A, B, D akut akut persistierend chron. rezidivierend chronisch HKF 10 R FFBH-R MPSS FFBH-R LE-/CE-Messung für Entscheidung MedX-Therapie 9

10 Suche nach Chronifizierungsprädiktoren mit ärztlichem Gesprächsleitfaden Befundkonstellation: auffällig: Feld A u./o. B u./o. D unauffällig: Feld C akut akut persistierend chron. rezidivierend chronisch Grundkurs Rücken tpdsspr-system bei Beginn und am Ende 10